التهاب الحوض: علامات العدوى وطرق حماية الخصوبة

التهاب الحوض عدوى تصيب جزءًا أو أكثر من الجهاز التناسلي الداخلي لدى المرأة، مثل الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. تنشأ عادة عندما تصعد البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الأعضاء الأعلى. وقد تتفاوت شدتها بين التهاب خفيف وعدوى شديدة يصاحبها تجمع صديدي يُسمى خراجًا.

لا يعني غياب الألم الشديد أن الحالة بسيطة؛ فبعض الإصابات تكون قليلة الأعراض أو غير ملحوظة. كما أن التهاب الحوض ليس مرادفًا لالتهاب المثانة أو اضطرابات عضلات قاع الحوض، رغم احتمال تشابه بعض الشكاوى بينها.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا أو بصورة مفاجئة، وقد يكون الألم في منتصف أسفل البطن أو على الجانبين. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، تتفاوت شدته من خفيف إلى شديد.
• إفرازات مهبلية غير معتادة، وقد تكون ذات رائحة كريهة.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية، خصوصًا الألم العميق.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد العلاقة الجنسية.
• حرقة عند التبول أو انزعاج أثناءه.
• حمى وقشعريرة، وأحيانًا غثيان أو قيء.

هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب الحوض؛ فقد تظهر مع التهاب المسالك البولية أو التهاب عنق الرحم أو حالات أخرى. كذلك لا يمكن تحديد نوع الميكروب من لون الإفرازات أو رائحتها، ولا يُنصح باختيار علاج اعتمادًا على ذلك وحده.

تُعد عدوى الكلاميديا والسيلان من الأسباب المهمة، لكن بكتيريا أخرى موجودة في المهبل قد تشارك في حدوث الالتهاب. لذلك لا تعني الإصابة تلقائيًا وجود عدوى منقولة جنسيًا، ويحدد التقييم والفحوص الاحتمالات الأقرب لكل حالة.

تزداد احتمالات الإصابة مع وجود عدوى منقولة جنسيًا غير معالجة، أو إصابة سابقة بالتهاب الحوض، أو شريك جديد أو تعدد الشركاء، أو عدم استخدام الواقي. كما يرتبط الغسول المهبلي الداخلي باضطراب التوازن البكتيري وقد يزيد خطر العدوى.

يمكن أن تحدث العدوى أيضًا بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات التي تمر عبر عنق الرحم. ويرتفع خطر التهاب الحوض قليلًا خلال الأسابيع الأولى بعد تركيب اللولب، خصوصًا مع وجود عدوى وقت التركيب، لكن الخطر الإجمالي منخفض، واللولب ليس سببًا مستمرًا لالتهاب الحوض.

التهاب المثانة

يصيب المثانة، وغالبًا ما يسبب حرقة البول وكثرة التبول والإلحاح البولي وألمًا فوق عظم العانة. أما الإفرازات المهبلية غير الطبيعية والألم العميق أثناء العلاقة فقد يرجحان سببًا نسائيًا، دون أن يحسما التشخيص. يساعد تحليل البول، وأحيانًا مزرعته، في تقييم العدوى البولية، لكنه لا يشخص التهاب الحوض وحده.

اضطرابات قاع الحوض

تتعلق بضعف العضلات والأربطة الداعمة لأعضاء الحوض أو زيادة توترها، وقد تسبب تسرب البول أو صعوبة الإخراج أو ألمًا أثناء العلاقة. لا تسبب عادة حمى أو إفرازات قيحية. ويختلف علاجها بحسب المشكلة، وقد يشمل العلاج الطبيعي المتخصص؛ لذا ليست تمارين تقوية العضلات مناسبة لكل ألم حوضي.

قد تؤدي العدوى إلى ندبات والتصاقات حول الأعضاء التناسلية، خاصة إذا تأخر العلاج أو تكررت الإصابة. هذه التغيرات قد تعوق حركة البويضة عبر قناة فالوب، وقد تزيد احتمال:

• ضعف الخصوبة أو صعوبة حدوث الحمل.
• الحمل خارج الرحم، وهو حالة قد تصبح طارئة.
• ألم حوضي مزمن يستمر بعد زوال العدوى.
• خراج في منطقة قناة فالوب والمبيض، وقد يتطلب علاجًا بالمستشفى.

لا تحدث هذه المضاعفات لكل مصابة، وكثير من النساء يحملن بصورة طبيعية بعد العلاج. لكن المضادات الحيوية تقضي على العدوى ولا تزيل بالضرورة الندبات الموجودة، ولذلك تكون سرعة العلاج مهمة لحماية الخصوبة.

يبدأ الطبيب بأخذ تاريخ طبي مفصل يشمل بداية الألم، وطبيعة الإفرازات والنزف، وموعد آخر دورة، واحتمال الحمل، والإجراءات النسائية الحديثة. وقد يسأل عن العلاقات الجنسية والإصابات السابقة لأن هذه المعلومات تساعد على اختيار الفحوص والعلاج، وليس لإصدار أحكام.

بعد ذلك قد يُجرى فحص للبطن وفحص نسائي بموافقتك للتحقق من الألم عند تحريك عنق الرحم أو لمس منطقة الرحم والمبيضين. وتشمل الفحوص المحتملة:

• اختبار الحمل لاستبعاد الحمل، ولا سيما الحمل خارج الرحم.
• مسحات مهبلية أو من عنق الرحم، أو عينات بول مخصصة لفحص بعض العدوى المنقولة جنسيًا.
• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى بولية.
• تحاليل دم لتقييم الالتهاب أو شدة العدوى عند الحاجة.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن خراج أو أسباب أخرى للألم.

لا يوجد اختبار واحد يستبعد جميع الحالات؛ فقد يكون التصوير طبيعيًا في الالتهاب المبكر، كما أن سلبية مسحة عنق الرحم لا تنفي عدوى الأعضاء الداخلية. لذلك قد يبدأ العلاج بناءً على التقييم السريري دون انتظار جميع النتائج.

يعتمد العلاج عادة على مجموعة من المضادات الحيوية لتغطية البكتيريا المحتملة. يختار الطبيب الخطة وفق شدة الحالة واحتمال الحمل والحساسية الدوائية ونتائج الفحوص. يجب إكمال المدة الموصوفة حتى مع تحسن الأعراض، وعدم استخدام بقايا مضادات حيوية أو علاج شخص آخر.

قد يلزم دخول المستشفى عند شدة المرض، أو وجود حمل أو خراج، أو القيء الذي يمنع تناول العلاج، أو تعذر استبعاد حالة جراحية. وبعض الخراجات تحتاج إلى تصريف إلى جانب المضادات الحيوية.

تُراجع الاستجابة عادة خلال نحو ثلاثة أيام؛ وعدم التحسن يستدعي إعادة التقييم. ويُنصح بتجنب العلاقة الجنسية حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة. إذا اشتُبه بعدوى منقولة جنسيًا، ينبغي تقييم الشركاء المعنيين وعلاجهم وفق الإرشادات، حتى إن لم تظهر لديهم أعراض. ولا يُزال اللولب تلقائيًا؛ يقرر الطبيب ذلك حسب الاستجابة والظروف.

اطلبي تقييمًا قريبًا عند ألم حوضي جديد مع إفرازات غير طبيعية أو نزف غير معتاد، وتقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند الحمى أو القشعريرة أو التدهور العام. لا تنتظري اختفاء الأعراض بالعلاجات المنزلية.

اذهبي إلى الطوارئ عند الألم الشديد أو المتزايد، أو الإغماء والدوخة الشديدة، أو النزف الغزير، أو القيء المتكرر، أو الارتباك. كذلك يستلزم الألم مع احتمال الحمل أو تأخر الدورة تقييمًا عاجلًا، خاصة إذا صاحبه ألم بالكتف أو شعور بالإغماء، لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

يساعد الاستخدام الصحيح للواقي وإجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا بحسب عوامل الخطر وتوصيات الطبيب على تقليل الإصابة. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة داخل المهبل، والتزمي بالمتابعة وإعادة الفحص عندما يوصي الطبيب. ولا تؤجلي التقييم بسبب الحرج؛ فالرعاية المبكرة خطوة مهمة لحماية الصحة الإنجابية.