التهاب الحوض: علامات خفية وعلاج يحمي الخصوبة

يحدث الالتهاب عادة عندما تصعد البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية الأعلى. وقد يشمل بطانة الرحم أو قناتي فالوب، وأحيانًا يمتد إلى المبيض أو الأنسجة المحيطة. وقد يتكون تجمع صديدي يسمى خراجًا في منطقة الأنابيب والمبيض.

تعد عدوى الكلاميديا والسيلان من الأسباب المهمة، لكنهما ليستا السبب الوحيد. يمكن لبكتيريا أخرى موجودة في المهبل أن تسهم في الإصابة، لذلك لا يمكن استنتاج مصدر العدوى أو توقيتها من تشخيص التهاب الحوض وحده. كما أن المرض ليس مرادفًا لالتهاب المهبل البسيط، وإن تزامنت بعض الأعراض بينهما.

تختلف الأعراض من امرأة إلى أخرى، ولا يلزم ظهورها جميعًا. وقد تكون الإصابة صامتة أو تسبب انزعاجًا غير محدد، مما يجعل الاعتماد على شدة الألم وحدها مضللًا. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون في الجانبين.
• إفرازات مهبلية غير معتادة في الكمية أو اللون أو الرائحة.
• ألم أثناء الجماع، خاصة الألم العميق داخل الحوض.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع.
• ألم أو حرقة عند التبول.
• حمى أو قشعريرة، وأحيانًا غثيان أو قيء.

غياب الحمى لا يستبعد الالتهاب، كما أن الإفرازات وحدها لا تؤكد وجوده. هذه الأعراض قد تتشابه مع التهاب المسالك البولية أو بطانة الرحم المهاجرة أو أكياس المبيض، ولذلك يحتاج تحديد السبب إلى تقييم طبي، لا إلى اختيار مضاد حيوي عشوائي.

يزداد احتمال الإصابة مع وجود عدوى منقولة جنسيًا لم تُعالج، أو تاريخ سابق لالتهاب الحوض. كما يرتفع الخطر عند وجود شريك جديد أو تعدد الشركاء أو عدم استخدام الواقي، خاصة إذا كان أحد الشركاء مصابًا بعدوى دون أن يعلم.

قد تظهر العدوى أيضًا بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات التي تمر عبر عنق الرحم. ويرتبط تركيب اللولب بزيادة صغيرة ومؤقتة في الخطر خلال الأسابيع الأولى، خصوصًا عند وجود عدوى بعنق الرحم وقت التركيب؛ لكن اللولب نفسه ليس سببًا مستمرًا لالتهاب الحوض.

الغسول المهبلي الداخلي ليس وسيلة للوقاية، وقد يخل بتوازن البكتيريا الطبيعية ويرتبط بزيادة خطر الالتهاب. أما الإصابة فليست دليلًا على قلة النظافة، ولا ينبغي أن تكون سببًا للوم أو تأخير طلب الرعاية.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد كل الحالات أو ينفيها. يسأل الطبيب عن الألم والنزف والإفرازات والدورة واحتمال الحمل، وعن عوامل العدوى بطريقة تحافظ على الخصوصية. ثم قد يجري فحصًا للبطن والحوض للبحث عن الألم عند تحريك عنق الرحم أو جس الرحم والمنطقة المحيطة بالمبيضين.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص:

• اختبار حمل لاستبعاد أسباب مهمة للألم، خاصة الحمل خارج الرحم.
• مسحات مهبلية أو من عنق الرحم، أو تحليل بول للكشف عن الكلاميديا والسيلان.
• تحاليل دم لتقييم علامات الالتهاب، مع إدراك أنها لا تكفي وحدها للتشخيص.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه في خراج أو الحاجة إلى استبعاد سبب آخر.
• فحوص لعدوى أخرى، مثل فيروس نقص المناعة البشرية والزهري، بحسب التقييم.

قد تكون المسحات سلبية رغم وجود التهاب في الأعضاء الداخلية، وقد يبدو التصوير طبيعيًا في الحالات المبكرة. لذلك قد يبدأ الطبيب العلاج بناءً على الاشتباه السريري دون انتظار جميع النتائج، لتجنب تأخير قد يزيد خطر المضاعفات.

المضادات الحيوية هي أساس العلاج

يصف الطبيب عادة مجموعة من المضادات الحيوية لتغطية أنواع البكتيريا المحتملة. ويختار الخطة وفق شدة المرض واحتمال الحمل والحساسية الدوائية ونتائج الفحوص. يجب إكمال المدة الموصوفة حتى لو تحسن الألم سريعًا، وعدم مشاركة الأدوية أو استخدام بقايا وصفات قديمة.

يمكن أن تساعد الراحة والسوائل ومسكن مناسب بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي في تخفيف الانزعاج، لكنها لا تعالج العدوى. ولا توجد أعشاب أو غسولات مهبلية ثبت أنها بديل آمن وفعال للمضادات الحيوية في هذا المرض.

متى يلزم العلاج في المستشفى؟

قد تحتاج المريضة إلى دخول المستشفى إذا كانت حاملًا، أو كانت الأعراض شديدة مع قيء أو حمى، أو تعذر تناول العلاج بالفم، أو وُجد خراج، أو لم يمكن استبعاد حالة جراحية طارئة. وقد يتطلب الخراج تصريفًا أو تدخلًا جراحيًا بحسب حجمه واستجابته للعلاج.

يُتوقع بدء تحسن الأعراض خلال نحو ثلاثة أيام من العلاج. إذا لم يحدث تحسن خلال هذه الفترة، أو ساءت الأعراض في أي وقت، تلزم إعادة التقييم. وإذا كانت المريضة تستخدم لولبًا فلا ينبغي نزعه بنفسها؛ إذ لا تستلزم كل الحالات إزالته، ويحدد الطبيب الحاجة بناءً على الاستجابة والتفضيلات.

تقييم الشريك ومنع إعادة العدوى

عند تشخيص التهاب الحوض، قد يحتاج الشريك أو الشركاء خلال الفترة الأخيرة إلى فحص وعلاج للكلاميديا والسيلان حتى دون أعراض، وفق التقييم الطبي. ويُنصح بالامتناع عن الجماع حتى إكمال العلاج، وزوال الأعراض، وعلاج الشريك عند الحاجة. وقد تُوصى المريضة بإعادة فحص العدوى بعد عدة أشهر للتأكد من عدم تكرارها.

قد يؤدي الالتهاب إلى تندبات في قناتي فالوب، فتزداد احتمالات تأخر الحمل والحمل خارج الرحم. وقد يسبب أيضًا ألمًا مزمنًا في الحوض أو نوبات التهاب متكررة. ويزداد خطر الضرر مع تأخر العلاج وتكرار الإصابة، لكن هذه المضاعفات لا تحدث لكل امرأة.

تعالج المضادات الحيوية العدوى الحالية، لكنها لا تزيل التندبات الموجودة بالفعل. إذا حدث حمل بعد إصابة سابقة، أخبري الطبيب بتاريخك المرضي؛ فقد يرى ضرورة التأكد مبكرًا من موقع الحمل، خاصة عند وجود ألم أو نزف.

احجزي تقييمًا قريبًا عند ظهور ألم جديد بالحوض، أو إفرازات غير معتادة، أو نزف بين الدورات أو بعد الجماع. وإذا كانت لديك أعراض بعد التعرض المحتمل لعدوى منقولة جنسيًا، فلا تنتظري زوالها تلقائيًا.

اذهبي إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو مفاجئ، أو إغماء ودوخة شديدة، أو نزف غزير، أو قيء متكرر وحمى مع تدهور عام. ويحتاج الألم أو النزف مع احتمال الحمل أو تأخر الدورة إلى تقييم عاجل، خاصة إذا صاحبه ألم بالكتف، لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

• استخدمي الواقي بصورة صحيحة ومنتظمة لتقليل انتقال العدوى.
• ناقشي فحوص العدوى المنقولة جنسيًا مع الطبيب وفق العمر وعوامل الخطر، حتى دون أعراض.
• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المهيجة؛ يكفي تنظيف المنطقة الخارجية بلطف.
• التزمي بالعلاج والمتابعة وتقييم الشريك عند التوصية بذلك.
• لا تؤجلي فحص ألم الحوض أو النزف غير المعتاد بسبب الحرج؛ فالعلاج المبكر يحمي صحتك الإنجابية.