التهاب الحويضة والكلية: علامات العدوى وطرق العلاج

تدخل البكتيريا عادة عبر الإحليل، وهو الأنبوب الذي يخرج البول من الجسم، ثم تتكاثر في المثانة وتنتقل إلى أعلى عبر الحالب. وتُعد بكتيريا الإشريكية القولونية، الموجودة طبيعيًا في الأمعاء، من أكثر المسببات شيوعًا. وفي حالات أقل شيوعًا، تصل الجراثيم إلى الكلية عن طريق الدم من بؤرة عدوى أخرى.

يساعد تدفق البول بصورة طبيعية على التخلص من الجراثيم. أما ركود البول بسبب انسداد أو عدم إفراغ المثانة جيدًا، فيزيد فرصة نمو البكتيريا. والمرض نفسه لا يُعد عادة عدوى تنتقل بالمخالطة اليومية، كما أن حدوثه لا يعني بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا أو إهمال للنظافة.

قد تبدأ الأعراض بسرعة خلال ساعات أو أيام، وتختلف شدتها من شخص لآخر. ومن العلامات الشائعة:

• ارتفاع الحرارة، مع قشعريرة أو رجفة أحيانًا.
• ألم في جانب الظهر أسفل الأضلاع، وقد يمتد إلى البطن أو منطقة الأربية.
• حرقان أثناء التبول، أو تكرار التبول والشعور بإلحاحه.
• بول عكر أو مصحوب بدم، وقد تتغير رائحته.
• الغثيان أو القيء، مع التعب وفقدان الشهية.

قد تحدث عدوى الكلى دون أعراض واضحة في المثانة، كما أن تغير رائحة البول وحده لا يثبت وجود التهاب. ويميل التهاب المثانة إلى التسبب بحرقان وتكرار التبول وألم أسفل البطن، بينما ترجح الحمى وألم الخاصرة وجود إصابة بالكلى. ومع ذلك، لا يمكن الجزم بالتشخيص من الأعراض وحدها.

الأعراض لدى الأطفال وكبار السن

قد تظهر العدوى عند الرضع والأطفال الصغار على هيئة حمى غير مفسرة أو قيء أو ضعف رضاعة أو خمول، دون القدرة على تحديد موضع الألم. ولدى كبار السن قد تكون العلامات أقل وضوحًا، وقد يحدث ارتباك جديد أو تراجع عام. لكن الارتباك وحده لا يكفي لتشخيص عدوى بولية، ويستلزم البحث عن أسباب أخرى أيضًا.

تزداد العدوى لدى النساء لأن الإحليل أقصر وأقرب إلى منطقة الشرج، ما يسهل وصول البكتيريا إلى المثانة. وقد ترفع بعض الظروف احتمال صعود العدوى إلى الكلى أو تجعل علاجها أكثر تعقيدًا:

• الحمل، بسبب تغيرات تؤثر في تدفق البول والمسالك البولية.
• حصوات المسالك البولية أو تضخم البروستاتا أو أي انسداد يعيق خروج البول.
• ارتجاع البول من المثانة إلى الحالبين، وبعض العيوب الخلقية.
• السكري، خصوصًا عند عدم ضبطه، أو ضعف المناعة.
• استخدام قسطرة بولية، أو إجراء تدخل حديث في المسالك البولية.
• اضطرابات الأعصاب التي تمنع إفراغ المثانة بالكامل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والحمل المحتمل، والحصوات والالتهابات السابقة، والأدوية والحساسية للمضادات الحيوية. ثم يفحص العلامات الحيوية والبطن والخاصرتين. ويُستخدم تحليل البول للبحث عن دلائل الالتهاب، بينما تحدد مزرعة البول نوع الجرثومة والمضادات التي يُرجح أن تؤثر فيها.

يُفضّل أخذ عينة البول قبل أول جرعة من المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا ينبغي تأخير العلاج في الحالات الشديدة انتظارًا للعينة أو النتيجة. وقد تُطلب تحاليل دم لتقييم وظائف الكلى وشدة العدوى، وأحيانًا مزرعة دم عند الاشتباه بانتشارها إلى مجرى الدم.

ليست الأشعة ضرورية لكل مريض. قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية إذا اشتبه بحصوة أو انسداد أو خراج، أو عند تكرر العدوى أو عدم التحسن المتوقع. ويتحدد نوع التصوير وفق الحالة، مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى.

المضادات الحيوية والمتابعة

المضاد الحيوي هو أساس علاج العدوى البكتيرية. ويختار الطبيب العلاج بحسب شدة الأعراض، ووظائف الكلى، والحمل، والمقاومة البكتيرية المحلية، ثم قد يعدله بعد ظهور المزرعة. وليس كل دواء يُستخدم لالتهاب المثانة مناسبًا لعدوى الكلى؛ فبعض الأدوية لا تصل إلى نسيج الكلية بتركيز كافٍ.

يمكن علاج بعض الحالات المستقرة في المنزل بمضاد فموي إذا كان المريض قادرًا على الشرب وتناول الدواء والمتابعة. يجب الالتزام بالخطة والمدة الموصوفتين، وعدم إيقاف العلاج أو تغييره من تلقاء نفسك بعد تحسن الأعراض. ولا تستخدم بقايا مضاد سابق أو دواء موصوفًا لشخص آخر.

متى يلزم العلاج بالمستشفى؟

قد تستلزم العدوى الشديدة أو القيء المستمر أو الجفاف أو الاشتباه بالإنتان دخول المستشفى لتلقي مضادات عبر الوريد وسوائل ومراقبة. وتحتاج الحوامل والأطفال الصغار وبعض أصحاب الأمراض المزمنة إلى تقييم خاص، وقد يلزم إدخالهم للمستشفى بحسب الحالة.

إذا كانت العدوى مصحوبة بانسداد يمنع تصريف البول، فقد لا يكفي المضاد الحيوي وحده. يحتاج المريض إلى تدخل عاجل لتصريف البول، مثل تركيب دعامة بالحالب أو أنبوب لتصريف الكلية. وقد يتطلب وجود خراج إجراءً لتصريفه أيضًا.

تساعد الراحة وشرب السوائل بكميات مناسبة على التعافي وتجنب الجفاف، لكن لا داعي لإجبار نفسك على كميات مفرطة. إذا كنت تعاني قصور القلب أو مرضًا كلويًا يستلزم تقييد السوائل، فاتبع الكمية التي يحددها الطبيب. وقد تساعد الرشفات الصغيرة المتكررة إذا شعرت بالغثيان.

يمكن استخدام الباراسيتامول لتخفيف الألم والحرارة إذا كان مناسبًا لحالتك، وفق تعليمات الطبيب أو النشرة. تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، إلا بتوجيه طبي، لأنها قد تزيد احتمال تضرر الكلى خاصة مع الجفاف. والأعشاب ومنتجات التوت البري ليست علاجًا لعدوى الكلى ولا بديلًا للمضادات.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى مع ألم في الخاصرة، أو أعراض بولية مصحوبة بقيء أو إعياء واضح. وتزداد أهمية التقييم السريع أثناء الحمل، أو لدى من لديه كلية واحدة أو ضعف مناعة أو مرض كلوي معروف.

• توجه إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة أو سرعة شديدة في التنفس.
• اطلب المساعدة العاجلة عند الإغماء، أو قلة البول الشديدة، أو الألم الشديد مع الحمى، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل والدواء.
• راجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال 48 ساعة من بدء المضاد، أو إذا عادت الأعراض بعد إكماله.
• لا تنتظر موعد المتابعة إذا ساءت الأعراض في أي وقت.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى خراج كلوي أو انتقال العدوى للدم والإنتان، وأحيانًا إلى تندب الكلى أو تراجع وظائفها، خاصة مع الانسداد أو الالتهابات المتكررة. وترتبط العدوى أثناء الحمل بزيادة خطر مضاعفات مثل الولادة المبكرة، مما يجعل العلاج والمتابعة ضروريين.

للوقاية، تجنب حبس البول، وحافظ على شرب السوائل المناسب، واهتم بعلاج مشكلات إفراغ المثانة والحصوات. ويُنصح للنساء بالمسح من الأمام إلى الخلف وتجنب الغسول المهبلي المهيج. وقد يفيد التبول بعد الجماع كإجراء بسيط، لكنه لا يضمن منع العدوى. وإذا تكررت الالتهابات، فالأفضل تقييم أسبابها ووضع خطة وقائية مع الطبيب بدل تكرار المضادات دون فحص.