التهاب الخصية: أسباب الألم والتورم وطرق العلاج

الخصيتان عضوان داخل كيس الصفن، مسؤولان عن إنتاج الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون. يحدث الالتهاب عندما تتأثر أنسجتهما بعدوى أو، بصورة أقل شيوعًا، بأسباب غير معدية. وقد يكون في جهة واحدة أو في الجهتين، مع اختلاف شدة الأعراض من شخص لآخر.

يرتبط الالتهاب البكتيري غالبًا بالتهاب البربخ، وهو أنبوب ملتف خلف الخصية تُخزن فيه الحيوانات المنوية وتنضج. وعندما تشمل العدوى العضوين تسمى الحالة التهاب البربخ والخصية. ولا يمكن التمييز بدقة بين هذه الحالات اعتمادًا على مكان الألم وحده، لذلك يلزم الفحص الطبي.

العدوى الفيروسية

يُعد فيروس النكاف من الأسباب المعروفة، خاصة لدى من يصابون بالنكاف بعد البلوغ. وقد يظهر ألم الخصية وتورمها بعد عدة أيام من تورم الغدد اللعابية قرب الفك، لكنه قد يحدث أحيانًا دون تورم واضح في تلك الغدد. وتقل احتمالات الإصابة بالنكاف ومضاعفاته مع استكمال التطعيم الموصى به.

العدوى البكتيرية

قد تنتقل البكتيريا من المسالك البولية أو البروستاتا إلى البربخ ثم الخصية. وقد ترتبط العدوى أيضًا ببعض الأمراض المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان. يختلف السبب المحتمل بحسب الأعراض والتاريخ المرضي والتعرضات الجنسية، ولا يعني التهاب الخصية تلقائيًا وجود عدوى منقولة جنسيًا.

أسباب أقل شيوعًا

قد تسبب بعض العدوى الأخرى أو الاضطرابات الالتهابية التهابًا في الخصية، وأحيانًا لا يتضح السبب مباشرة. كما أن الإصابات والفتق وتجمع السوائل وبعض الأورام قد تسبب ألمًا أو تورمًا مشابهًا، لكنها ليست جميعًا التهابًا في الخصية وتحتاج إلى تقييم مختلف.

تزيد بعض الظروف فرص العدوى أو انتشارها، ومن المهم إخبار الطبيب بها لأنها تساعده على اختيار الفحوص المناسبة:

• عدم تلقي التطعيم ضد النكاف أو عدم استكمال جرعاته الموصى بها.
• التهابات المسالك البولية المتكررة أو التهاب البروستاتا.
• وجود عيب خلقي في المسالك البولية أو مشكلة تعيق إفراغ المثانة.
• استخدام قسطرة بولية أو الخضوع لإجراء حديث في المسالك البولية.
• الجماع دون واقٍ، أو وجود شريك جديد أو أكثر من شريك، أو التعرض لعدوى منقولة جنسيًا.

وجود عامل خطورة لا يؤكد الإصابة، وغيابه لا يستبعدها. كما أن مناقشة التاريخ الجنسي مع الطبيب جزء طبي طبيعي يساعد على العلاج الصحيح، وليست حكمًا على الشخص أو سلوكه.

قد تبدأ الأعراض خلال فترة قصيرة، وتكون خفيفة أو شديدة. وأكثرها شيوعًا الألم والتورم في الخصية المصابة، وقد يصاحبهما احمرار كيس الصفن أو الشعور بثقل فيه. وتشمل الأعراض الأخرى المحتملة:

• حساسية شديدة عند لمس الخصية أو المنطقة المحيطة بها.
• ارتفاع درجة الحرارة، وأحيانًا قشعريرة وإرهاق.
• غثيان أو قيء، خصوصًا مع الألم الشديد.
• حرقان البول أو تكراره إذا صاحبت الحالة عدوى بولية.
• إفرازات من مجرى البول في بعض أنواع العدوى.
• ألم أثناء الجماع أو القذف، وأحيانًا ظهور دم في السائل المنوي.

لا تظهر هذه الأعراض كلها لدى كل مصاب. كما أن غياب الحمى أو الإفرازات لا ينفي وجود عدوى، ولا تكفي شدة الألم وحدها لمعرفة سبب المشكلة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خاصة إذا ترافق مع غثيان أو قيء أو ألم بالبطن أو ارتفاع إحدى الخصيتين عن موضعها المعتاد. فقد يكون السبب التواء الحبل المنوي وانقطاع التروية، والتأخير لساعات قد يضر الخصية. حتى الألم المفاجئ الذي يخف من تلقاء نفسه يستحق تقييمًا عاجلًا.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم أو تورم جديد في كيس الصفن، أو حمى، أو إفرازات بولية. وتوجه للطوارئ إذا صاحب ذلك تدهور عام واضح، أو ألم لا يُحتمل، أو احمرار ينتشر سريعًا. ولا تعتمد على رفع الخصية أو لمسها لاختبار السبب في المنزل.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم، وأعراض البول، والإصابة بالنكاف أو مخالطة مصاب، والتطعيمات والإجراءات البولية والتعرضات الجنسية. ثم يفحص البطن والأربية وكيس الصفن، وقد يطلب فحوصًا بحسب الحالة:

• تحليل البول ومزرعته: للبحث عن عدوى بولية وتحديد البكتيريا والمضاد المناسب عند الحاجة.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا: غالبًا بعينة من أول البول أو مسحة للكشف عن الكلاميديا والسيلان، وليست بتحليل الدم وحده.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب أو فحص عدوى محددة، مثل فيروس نقص المناعة البشرية والزهري، إذا استدعى التقييم ذلك.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم أنسجة الخصية وتدفق الدم والمساعدة على استبعاد الالتواء أو أسباب أخرى للتورم.

إذا كان الاشتباه في الالتواء مرتفعًا، تكون الأولوية للتقييم الجراحي العاجل، ولا ينبغي أن يؤدي انتظار التصوير أو نتائج التحاليل إلى تأخير التدخل.

علاج السبب

عند وجود عدوى بكتيرية يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا للسبب المرجح ونتائج الفحوص. يجب الالتزام بالمدة المقررة حتى لو تحسن الألم، وعدم استخدام مضاد متبقٍ من علاج سابق. أما الالتهاب الفيروسي، بما فيه المرتبط بالنكاف، فلا تعالجه المضادات الحيوية، ويتركز تدبيره عادة على الراحة وتخفيف الأعراض.

إذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك أو الشركاء إلى الفحص والعلاج أيضًا. ويجب الامتناع عن الجماع حتى اكتمال علاج المصاب وشركائه وزوال الأعراض، وفق تعليمات الطبيب، لتجنب انتقال العدوى أو تكرارها.

تخفيف الألم والعناية المنزلية

• الراحة وتقليل الجري وحمل الأثقال والأنشطة التي تزيد الألم.
• ارتداء ملابس داخلية داعمة ومريحة، ودعم كيس الصفن أثناء الاستلقاء.
• وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم.

قد يتحسن الألم قبل زوال التورم تمامًا، وقد يستمر الانزعاج لأسابيع. لكن عدم بدء التحسن خلال يومين إلى ثلاثة من العلاج، أو ازدياد الأعراض في أي وقت، يستدعي إعادة التقييم. وقد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى، أو تصريف خراج إذا تكوّن.

يتعافى كثير من المصابين دون مشكلات دائمة، لكن قد يحدث ضمور في الخصية أو خراج أو ألم مستمر. وقد يتأثر إنتاج الحيوانات المنوية، خصوصًا عند إصابة الخصيتين، بينما يظل العقم الدائم غير شائع. يناقش الطبيب الحاجة إلى تقييم الخصوبة بعد التعافي إذا وُجدت مؤشرات تستدعي ذلك.

للوقاية، احرص على استكمال لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وفق جدول التطعيم المحلي، واستخدام الواقي لتقليل انتقال العدوى الجنسية، وإجراء الفحوص المناسبة عند التعرض المحتمل. كما يفيد علاج التهابات البول وتقييم أسباب تكرارها. ولا تؤجل فحص كتلة أو تورم مستمر حتى لو اختفى الألم.