هاشيموتو: كيف يؤثر في الغدة الدرقية وما علاجه؟

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب والعضلات والأمعاء. في هاشيموتو، يؤدي النشاط المناعي غير الطبيعي إلى التهاب مزمن وتلف تدريجي في بعض خلايا الغدة، وقد تتضخم في البداية أو يصغر حجمها لاحقًا.

قد تبقى مستويات الهرمونات طبيعية سنوات، ثم يتطور قصور تدريجي. وفي بعض الحالات تحدث مرحلة مؤقتة من زيادة الهرمونات في الدم بسبب تسرب الهرمونات المخزنة من الخلايا الملتهبة. وهذا يختلف عن داء غريفز، الذي يحفز الغدة على تصنيع كميات زائدة من الهرمونات.

قد لا يسبب المرض أعراضًا واضحة في بدايته، ويُكتشف أثناء تقييم تضخم الرقبة أو إجراء تحاليل لأسباب أخرى. وعندما يقل إنتاج الهرمونات، تظهر أعراض متدرجة تختلف شدتها من شخص إلى آخر، وتشمل:

• الإرهاق والخمول وبطء التفكير أو صعوبة التركيز.
• زيادة الحساسية للبرد وجفاف الجلد وخشونته.
• الإمساك وزيادة الوزن، التي تكون غالبًا محدودة وقد يرتبط جزء منها باحتباس السوائل.
• تساقط الشعر أو ترققه وهشاشة الأظافر.
• آلام العضلات وتيبس المفاصل وضعف القدرة على المجهود.
• انخفاض المزاج وبطء نبض القلب وانتفاخ الوجه.
• غزارة الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، وأحيانًا مشكلات الخصوبة.

قد يسبب تضخم الغدة شعورًا بالامتلاء أو الضغط في الرقبة. أما الألم الشديد أو الحمى فليسا من السمات المعتادة لهاشيموتو ويستدعيان البحث عن أسباب أخرى. كذلك لا ينبغي تفسير ضيق النفس أو تورم الأطراف تلقائيًا بأنه ناتج عن الغدة، فقد يشيران إلى مشكلات تحتاج تقييمًا مستقلًا.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر إصابة جميع المرضى. يُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية ومناعية. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، وقد يظهر في أي عمر، خاصة عند وجود تاريخ عائلي لمرض درقي مناعي.

• وجود أمراض مناعية أخرى، مثل السكري من النوع الأول أو الداء البطني أو البهاق.
• التعرض لكميات زائدة من اليود لدى الأشخاص المستعدين للإصابة.
• بعض الأدوية التي قد تؤثر في وظيفة الغدة أو مناعتها، ومنها الليثيوم وأميودارون وبعض العلاجات المناعية.

لا توقف أي دواء مشتبه به من نفسك؛ فقد يكتفي الطبيب بالمراقبة أو علاج القصور. ولا توجد أدلة كافية تجعل العدوى أو ما يُسمى «الأمعاء المتسربة» تفسيرًا مثبتًا لكل حالات هاشيموتو أو أساسًا لعلاجات خاصة. والمرض ليس معديًا ولا ينتقل بالمخالطة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي وفحص الرقبة، ثم تُطلب التحاليل المناسبة. لأن التعب وزيادة الوزن وتساقط الشعر قد تحدث لأسباب كثيرة، فإن التشخيص لا يعتمد على الأعراض وحدها.

تحاليل وظائف الغدة والأجسام المضادة

• الهرمون المنبه للدرقية TSH: يرتفع عادة عندما تحتاج الغدة إلى تحفيز أكبر لإنتاج الهرمونات.
• الثيروكسين الحر FT4: يساعد على تحديد ما إذا كان نقص الهرمونات واضحًا؛ فارتفاع TSH مع انخفاضه يشير غالبًا إلى قصور صريح.
• الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقية TPO: تدعم وجود سبب مناعي، وقد تُفحص أجسام مضادة أخرى بحسب الحالة.

ارتفاع TSH مع بقاء FT4 طبيعيًا يُسمى قصورًا تحت سريري، ولا يعني دائمًا ضرورة بدء العلاج فورًا. كما أن مستوى الأجسام المضادة لا يحدد وحده شدة الأعراض، ولا يلزم عادة تكراره لتعديل العلاج. أخبر الطبيب عن مكملات البيوتين؛ لأنها قد تؤثر في دقة بعض تحاليل الغدة.

متى نحتاج إلى السونار؟

قد يُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية إذا وُجد تضخم أو عقدة أو عدم تماثل في الغدة، أو كانت هناك حاجة لتوضيح التشخيص. لكنه ليس فحصًا روتينيًا ضروريًا لكل شخص لديه تحاليل تدل على هاشيموتو، ولا تُطلب خزعة إلا عند وجود سبب يستدعي تقييم عقدة أو تغير غير معتاد.

إذا كانت وظيفة الغدة طبيعية، فقد تكفي المتابعة الدورية دون أدوية. أما القصور الصريح فيُعالج عادة بليفوثيروكسين، وهو بديل لهرمون الثيروكسين. يحدد الطبيب الخطة وفق التحاليل والعمر والوزن والحمل وأمراض القلب، وغالبًا يكون العلاج طويل الأمد عندما تتراجع قدرة الغدة على إنتاج الهرمون بصورة دائمة.

في القصور تحت السريري، يعتمد القرار على مقدار ارتفاع TSH واستمراره، والأعراض، والحمل أو التخطيط له، وعوامل صحية أخرى. لا يُستخدم الكورتيزون أو الأدوية المثبطة للمناعة عادة لعلاج هاشيموتو المعتاد، ولا تكون الجراحة مطلوبة إلا في حالات محددة مثل تضخم ضاغط أو عقدة تستدعي التدخل.

• تناول ليفوثيروكسين بالطريقة نفسها يوميًا، عادة على معدة فارغة وفق إرشادات الطبيب.
• افصل بينه وبين الحديد والكالسيوم وبعض مضادات الحموضة وفق توجيه الطبيب أو الصيدلي؛ لأنها قد تقلل امتصاصه.
• تُعاد التحاليل غالبًا بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء العلاج أو تعديل الجرعة، ثم تتباعد عند استقرار الحالة.
• لا ترفع الجرعة لإنقاص الوزن؛ فالزيادة قد تسبب خفقانًا واضطراب نظم القلب وضعف العظام.

مستحضرات الغدة الحيوانية المجففة ليست الخيار الأول المعتاد، وقد تعرض الجسم لكميات غير ملائمة من بعض الهرمونات. وإذا استمر التعب رغم استقرار التحاليل، ينبغي تقييم أسباب أخرى مثل فقر الدم أو اضطرابات النوم بدل زيادة العلاج تلقائيًا.

لا توجد حمية تشفي هاشيموتو. الأفضل غذاء متوازن مع ألياف كافية وحركة منتظمة ونوم جيد. تجنب مكملات اليود والطحالب عالية اليود دون توصية طبية، ولا تبدأ السيلينيوم أو فيتامين د لمجرد التشخيص؛ فالمكملات تُقيّم بحسب الحاجة ومخاطر الإفراط. ولا يلزم إيقاف الغلوتين إلا عند تشخيص الداء البطني أو وجود داعٍ طبي آخر.

قد يؤدي القصور غير المعالج إلى ارتفاع الكوليسترول ومشكلات القلب واضطرابات الخصوبة. وفي الحمل ترتبط السيطرة غير الكافية على القصور بمضاعفات للأم والجنين، لذلك يُنصح بمراجعة الطبيب قبل الحمل وعند تأكده، إذ قد تتغير الحاجة إلى العلاج وتلزم تحاليل أكثر تقاربًا. ليفوثيروكسين هو العلاج المعتاد والآمن للقصور خلال الحمل عند استخدامه بصورة صحيحة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الإمساك أو الشعور بالبرد دون تفسير، أو لاحظت تضخمًا في الرقبة أو تغيرًا بالدورة الشهرية. وراجع الطبيب قريبًا عند ظهور خفقان أو رجفة بعد بدء العلاج، أو عند نمو كتلة في الرقبة بسرعة أو استمرار بحة الصوت.

اطلب الرعاية العاجلة عند صعوبة التنفس أو البلع المتفاقمة، أو ألم الصدر أو الإغماء. كذلك فإن النعاس الشديد غير المعتاد مع الارتباك وانخفاض حرارة الجسم وبطء التنفس قد يشير إلى مضاعفة نادرة وخطيرة للقصور الشديد. المتابعة المنتظمة تقلل المخاطر وتساعد معظم المصابين على ممارسة حياتهم بصورة طبيعية.