عدوى الأذن والدماغ: علامات الخطر وطرق العلاج

المقصود عادةً هو مضاعفات عدوى الأذن التي تصيب البنى داخل الجمجمة. ويجب تحديد نوع المضاعفة بدقة، لأن التهاب نسيج الدماغ يختلف عن التهاب الأغشية المحيطة به، كما يختلف عن تجمع الصديد في خراج. وقد تتداخل أكثر من مشكلة لدى المريض نفسه.

• التهاب موضعي في نسيج الدماغ: قد يمثل مرحلة مبكرة قبل تكوّن خراج.
• خراج الدماغ: تجمع للصديد داخل أنسجة الدماغ، وقد يحدث قرب المناطق المجاورة للأذن.
• التهاب السحايا: عدوى تصيب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.
• تجمع صديدي داخل الجمجمة: قد يتكون بين الأغشية أو بينها وبين عظام الجمجمة.
• جلطة في الجيوب الوريدية الدماغية: قد تنشأ مع امتداد العدوى إلى القنوات التي تصرف الدم من الدماغ.

ولا ينبغي الخلط بين هذه الحالات والتهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر؛ فالأخير اضطراب التهابي مناعي يصيب الجهاز العصبي، وليس مرادفًا لانتقال عدوى الأذن مباشرة إلى الدماغ.

تقع الأذن الوسطى والخلايا الهوائية في عظم الخشاء خلف الأذن بالقرب من تراكيب حساسة داخل الجمجمة. وفي بعض الالتهابات الشديدة أو المستمرة قد تنتشر العدوى عبر العظام المتضررة، أو من خلال مسارات تشريحية صغيرة، أو عبر الأوردة المجاورة. وقد يحدث ذلك رغم أن أعراض الأذن لا تبدو شديدة جدًا.

من المصادر المحتملة التهاب الأذن الوسطى المصحوب بمضاعفات، والتهاب الخشاء، والتهاب الأذن الوسطى المزمن مع إفرازات متكررة. وقد يزيد الورم الكوليسترولي، وهو تجمع غير سرطاني لخلايا جلدية داخل الأذن، خطر تآكل العظم واستمرار العدوى. ولا يعني وجود أي من هذه الحالات أن العدوى وصلت حتمًا إلى الدماغ.

قد تبدأ المشكلة بألم في الأذن، أو إفرازات صديدية، أو ضعف السمع، أو حمى. وقد يظهر ألم أو احمرار وتورم خلف الأذن، وأحيانًا تندفع الأذن إلى الخارج عند التهاب الخشاء. أما ظهور أعراض عصبية أو تدهور عام ملحوظ فيحتاج إلى اهتمام أكبر.

علامات قد تشير إلى مضاعفات داخل الجمجمة

• صداع جديد شديد أو صداع يتفاقم باستمرار.
• حمى مع قيء متكرر أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• تيبس الرقبة أو انزعاج شديد من الضوء.
• تشوش التفكير، أو تغير السلوك، أو نعاس غير معتاد.
• تشنجات، أو ضعف أحد الأطراف، أو صعوبة الكلام.
• اضطراب التوازن، أو صعوبة المشي، أو ازدواج الرؤية.

لا تظهر هذه العلامات كلها بالضرورة، وقد تغيب الحمى في بعض الحالات. وعند الأطفال الصغار قد تكون الأعراض أقل وضوحًا، مثل الخمول، والتهيج الشديد، وضعف الرضاعة، أو القيء المتكرر. كما أن تحسن ألم الأذن وحده لا يستبعد وجود مضاعفة إذا ظهرت علامات عصبية.

تزداد الحاجة إلى المتابعة الدقيقة عند وجود التهاب أذن مزمن، أو إفرازات مستمرة، أو ورم كوليسترولي، أو التهاب خشاء. وقد يسهم تأخر التقييم أو عدم الاستجابة للعلاج في استمرار العدوى. ويحتاج الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة إلى حذر إضافي، لأن بعض العدوى لديهم قد تتطور بسرعة أو بأعراض غير معتادة.

مع ذلك، لا يمكن تقدير الخطر من عامل واحد، ولا تعني إصابة الطفل المتكررة بالتهاب الأذن أنه معرض حتمًا لعدوى الدماغ. يعتمد التقييم على الأعراض والفحص والاستجابة للعلاج، وليس على القلق وحده.

يسأل الطبيب عن مدة أعراض الأذن، والعلاجات السابقة، ووجود صداع أو حمى أو تغير في الوعي. ثم يفحص الأذن والمنطقة خلفها، ويقيّم السمع بحسب الحالة، ويجري فحصًا عصبيًا يشمل الوعي والقوة والتوازن والأعصاب القحفية.

• تصوير الدماغ: يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع مادة تباين عند ملاءمته على كشف الخراج والالتهاب، وقد يُستخدم التصوير المقطعي بحسب السرعة المطلوبة وتوافر الفحص.
• تصوير العظم الصدغي: يوضح أحيانًا التهاب الخشاء أو تآكل العظم ومصدر انتشار العدوى.
• تحاليل الدم والمزارع: تساعد على تقييم الالتهاب ومحاولة تحديد الجرثومة، وقد تُفحص عينات تؤخذ أثناء التصريف الجراحي.
• البزل القطني: قد يلزم عند الاشتباه بالتهاب السحايا، لكنه ليس فحصًا روتينيًا لخراج الدماغ.

قد يكون البزل القطني خطرًا عند وجود كتلة أو ارتفاع مهم في الضغط داخل الجمجمة؛ لذلك يقرر الفريق الطبي مدى أمانه. وعندما تكون العدوى الخطيرة محتملة، لا ينبغي تأخير العلاج العاجل انتظارًا لاستكمال جميع الفحوص.

تحتاج المضاعفات داخل الجمجمة عادةً إلى دخول المستشفى، والتعاون بين اختصاصيي الأنف والأذن والحنجرة والأمراض المعدية وجراحة الأعصاب. ويُختار العلاج وفق موضع العدوى وحجمها والحالة العصبية ونتائج المزارع.

المضادات الحيوية والعلاج الداعم

تُعطى مضادات حيوية وريدية تغطي الجراثيم المحتملة، ثم تُعدّل عند ظهور نتائج الفحوص. وقد يستمر العلاج لأسابيع مع متابعة سريرية وتصويرية. ويشمل الدعم ضبط السوائل وعلاج الحمى والألم، والتعامل مع التشنجات أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة عند حدوثهما. ولا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات روتينيًا لكل خراج، بل في ظروف يحددها المختصون.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد يحتاج خراج الدماغ إلى سحب محتواه أو تصريفه جراحيًا، خصوصًا عند تأثيره في الأنسجة المحيطة أو الحاجة إلى تحديد الميكروب. وقد تُجرى جراحة بالأذن أو الخشاء لإزالة مصدر العدوى. أما بعض الحالات المختارة فقد تعالج دوائيًا مع مراقبة لصيقة؛ لذا لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع.

تختلف فرص التعافي بحسب سرعة العلاج، ومكان الإصابة، وشدتها، والحالة الصحية العامة. وقد تشمل المضاعفات ضعف السمع، أو التشنجات، أو صعوبات التوازن والحركة والتركيز. وفي الحالات الشديدة قد تهدد العدوى الحياة. وقد يحتاج المتعافي إلى تأهيل عصبي أو سمعي ومتابعة بالتصوير للتأكد من زوال العدوى وعدم عودتها.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق التهاب الأذن أو إفرازاتها مع صداع شديد، أو تيبس الرقبة، أو تشوش الوعي، أو تشنجات، أو ضعف مفاجئ، أو صعوبة الكلام والمشي. ولا تنتظر موعدًا عاديًا أو تجربة مسكن آخر عند ظهور هذه العلامات.

واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود تورم واحمرار خلف الأذن، أو بروزها للخارج، أو حمى مستمرة مع تدهور الحالة. وتستدعي الإفرازات المتكررة وضعف السمع وعدم التحسن بالعلاج مراجعة الطبيب، حتى دون أعراض عصبية.

• تابع التهاب الأذن المستمر أو المتكرر، ولا تهمل الإفرازات المزمنة.
• التزم بالعلاج الموصوف، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة.
• تجنب إدخال أدوات أو قطرات غير موصوفة إلى الأذن، خصوصًا مع احتمال ثقب الطبلة.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها؛ فبعضها يقلل عدوى قد تسبب التهاب الأذن والسحايا.
• راجع اختصاصي الأذن إذا اشتُبه بورم كوليسترولي أو التهاب خشاء.

لا تحتاج كل التهابات الأذن إلى مضاد حيوي، ويحدد الطبيب ذلك بحسب الفحص. والوقاية العملية تعني المتابعة المناسبة والتصرف سريعًا عند علامات الخطر، لا افتراض أن كل ألم أذن يمثل تهديدًا للدماغ.