التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد: الأعراض والعلاج

يُستخدم تعبير «التهاب الدماغ الحاد والمنتشر» أحيانًا للإشارة إلى هذه الحالة، لكن الاسم الأدق هو التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد. يحدث فيها اضطراب في الاستجابة المناعية يؤدي إلى التهاب مناطق متعددة من الجهاز العصبي المركزي وتضرر الميالين، وهو الغلاف الذي يحمي الألياف العصبية ويساعد على انتقال الإشارات بينها.

يمكن أن تتأثر مناطق في الدماغ، وقد يشمل الالتهاب الحبل الشوكي أو الأعصاب البصرية. وكلمة «المنتشر» تصف توزع الالتهاب في أكثر من موضع، ولا تعني أن المرض ينتقل من شخص إلى آخر. تصيب الحالة الأطفال أكثر من البالغين، وغالبًا تحدث في صورة نوبة واحدة، مع ضرورة المتابعة للتأكد من التشخيص ومسار التعافي.

التهاب الدماغ اسم عام لالتهاب نسيج الدماغ، وقد ينجم عن عدوى مباشرة، مثل بعض الفيروسات، أو عن آلية مناعية. أما التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد فهو اضطراب مناعي مزيل للميالين، وقد يظهر بعد انحسار العدوى التي حفزت الجهاز المناعي.

لا يمكن التفريق بين هذه الحالات اعتمادًا على الحمى والصداع وحدهما. وقد يبدأ الفريق الطبي علاجًا مضادًا للعدوى أثناء انتظار النتائج إذا لم يكن من الآمن استبعاد التهاب الدماغ المعدي؛ فالتأخر في علاج بعض أسبابه قد يكون خطيرًا.

لا يُعرف السبب الدقيق في كل الحالات. يُعتقد أن الجهاز المناعي قد يهاجم الميالين بالخطأ بعد تعرضه لمحفز، وغالبًا تسبق الأعراضَ العصبية عدوى تنفسية أو هضمية بأيام إلى أسابيع. ومع ذلك، قد تحدث الحالة دون عدوى سابقة واضحة، ولا تعني الإصابة بعدوى شائعة أن الشخص سيصاب بهذا الاضطراب النادر.

وُصفت حالات نادرة بعد التطعيم، لكن حدوث الأعراض بعد لقاح لا يثبت وحده أن اللقاح سببها. لا يُنصح بإيقاف التطعيمات الروتينية خوفًا من هذه الحالة؛ فاللقاحات تقي من عدوى قد تسبب مضاعفات عصبية. وإذا أصيب الشخص سابقًا بهذا الاضطراب، تُناقش مواعيد التطعيمات اللاحقة مع الطبيب وفق حالته وعلاجه.

قد تبدأ الأعراض بصورة عامة ثم تتطور خلال ساعات أو أيام. وتختلف بحسب المناطق المتأثرة، لذلك لا تظهر جميع العلامات لدى كل مريض.

الأعراض العامة وتغير الوعي

• حمى وصداع، وقد يصاحبهما غثيان أو قيء.
• إرهاق واضح وشعور عام بالمرض.
• ارتباك أو تغير غير معتاد في السلوك والانتباه.
• نعاس شديد أو صعوبة في الإيقاظ، وقد يتطور الأمر إلى فقدان الوعي.

الأعراض العصبية

• ضعف في ذراع أو ساق، أو في أكثر من طرف.
• اختلال التوازن والتناسق وصعوبة المشي.
• تشوش الرؤية أو نقصها، وأحيانًا ألم مع حركة العين.
• اضطراب الكلام أو البلع أو الإحساس.
• نوبات تشنجية.
• صعوبة التبول أو تغير التحكم بالمثانة عند تأثر الحبل الشوكي.

عند الأطفال الصغار قد تبدو الأعراض كخمول غير معتاد، أو تهيج شديد، أو رفض للرضاعة والطعام. وانتفاخ اليافوخ، خصوصًا مع الحمى أو الخمول، علامة تستدعي تقييمًا عاجلًا، لكنه ليس علامة خاصة بهذا المرض ولا يكفي لتشخيصه.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تغير في الوعي، أو تشنجات جديدة، أو ضعف مفاجئ، أو فقدان القدرة على المشي، أو صعوبة التنفس. كذلك يستدعي الصداع الشديد المصحوب بحمى وتيبس الرقبة أو قيء متكرر تقييمًا طارئًا، سواء سبقته عدوى أم لم تسبقه.

لا تنتظر موعدًا روتينيًا عند ظهور أعراض عصبية جديدة. وإذا حدثت نوبة تشنج، أبعد الأشياء المؤذية عن المصاب، ولا تقيّد حركته ولا تضع شيئًا في فمه. ضعه على جانبه عندما يكون ذلك ممكنًا بأمان، وسجّل مدة النوبة، واطلب المساعدة الطبية.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد التشخيص بمفرده. يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والعدوى السابقة والأدوية، ثم يفحص الوعي والقوة العضلية والمنعكسات والتوازن والرؤية. ويبحث خصوصًا عن تغير الوعي أو السلوك مع علامات تشير إلى تأثر أكثر من منطقة عصبية.

• الرنين المغناطيسي: يكشف مناطق الالتهاب وتضرر الميالين في الدماغ، وقد يشمل الحبل الشوكي بحسب الأعراض.
• البزل القطني: يفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي للمساعدة في استبعاد العدوى وتقييم الالتهاب، بعد التأكد من ملاءمة الإجراء.
• تحاليل الدم: تساعد في البحث عن عدوى أو أسباب مناعية واضطرابات أخرى مشابهة.
• تخطيط كهربائية الدماغ: قد يُطلب عند وجود تشنجات أو اضطراب وعي غير مفسر.

قد يطلب اختصاصي الأعصاب فحص الأجسام المضادة لبروتين MOG، لأن بعض الحالات المشابهة ترتبط بمرض مناعي آخر يؤثر في الميالين. وقد يتضح التشخيص بصورة أفضل مع متابعة الأعراض والتصوير بمرور الوقت.

لا، رغم أن الحالتين قد تؤثران في الميالين. يميل التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد إلى الحدوث كنوبة واحدة، وغالبًا يصاحبه تغير واضح في الوعي أو السلوك، خصوصًا لدى الأطفال. أما التصلب المتعدد فله نمط مختلف قد يتضمن نوبات متكررة أو نشاطًا جديدًا في التصوير.

هذه الفروق ليست قاعدة كافية للتشخيص الذاتي. ظهور أعراض جديدة بعد التعافي أو آفات جديدة في الرنين يستدعي إعادة التقييم لاحتمال وجود مرض مناعي متكرر، وليس افتراض أن النوبة الأولى عادت بالضرورة.

يُعالج المرض عادة داخل المستشفى تحت إشراف اختصاصي الأعصاب. يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب، والحفاظ على التنفس والتغذية، والسيطرة على التشنجات والمضاعفات. وتُستخدم الكورتيكوستيرويدات الوريدية غالبًا كعلاج أولي، وقد يتبعها علاج فموي يُخفَّض تدريجيًا وفق خطة الطبيب.

إذا كانت الاستجابة غير كافية أو كانت الحالة شديدة، قد يُستخدم الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبديل البلازما. ويعتمد الاختيار على شدة المرض ونتائج الفحوص. وقد يحتاج بعض المرضى إلى العناية المركزة، بينما يحتاج آخرون إلى علاج طبيعي ووظيفي وتأهيل للبلع أو النطق. لا تُستخدم هذه العلاجات ذاتيًا، ولا يُوقف الكورتيزون فجأة دون تعليمات.

يتحسن كثير من المصابين، وقد يبدأ التحسن خلال أيام من العلاج، لكن استعادة القدرات قد تستغرق أسابيع أو أشهر. وقد تبقى لدى بعضهم صعوبات في الحركة أو الرؤية أو التركيز والتعلم، وأحيانًا تستمر التشنجات. لذلك لا يعني اختفاء الحمى أو تحسن المشي انتهاء الحاجة إلى المتابعة.

تشمل الرعاية اللاحقة مراجعات الأعصاب وتصويرًا متكررًا عند الحاجة، والعودة التدريجية إلى الدراسة والنشاط، والالتزام بالتأهيل. يفيد إبلاغ المدرسة بأي تغير في الانتباه أو التحصيل، وتنظيم النوم والراحة. وأي ضعف جديد أو اضطراب رؤية أو تغير في الوعي بعد التحسن يستلزم مراجعة عاجلة.