التهاب الدماغ بفيروس بواسان: الأعراض والوقاية من القراد

بواسان فيروس من عائلة الفيروسات المصفرة، يحافظ على دورته الطبيعية بين بعض الحيوانات الصغيرة والقراد. ويصاب الإنسان عندما يتغذى عليه قراد حامل للفيروس. وقد تبقى العدوى دون أعراض، أو تسبب مرضًا مصحوبًا بالحمى، أو تتطور إلى التهاب الدماغ، والتهاب السحايا، أو كليهما معًا.

التهاب الدماغ يعني التهاب أنسجة الدماغ نفسها، بينما يصيب التهاب السحايا الأغشية التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي. وقد تتداخل أعراض الحالتين، لذلك لا يمكن التمييز بينهما أو معرفة الميكروب المسؤول اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تتركز الحالات المعروفة في أجزاء من أمريكا الشمالية، ولا سيما شمال شرق الولايات المتحدة ومنطقة البحيرات العظمى وأجزاء من كندا، كما أُبلغ عن وجود الفيروس في روسيا. ويختلف الخطر داخل البلد الواحد بحسب انتشار القراد المصاب والبيئة والموسم. ويزداد التعرض عادة خلال الأشهر التي ينشط فيها القراد، خصوصًا قرب الغابات والشجيرات والأعشاب الكثيفة.

تحدث العدوى أساسًا بلدغة قراد مصاب، ولا تنتقل بالمخالطة اليومية أو السعال أو مشاركة الطعام. وكثير من المرضى لا يتذكرون لدغة واضحة، لأن القراد قد يكون صغيرًا جدًا ولدغته غير مؤلمة. لذلك يُعد ذكر السفر أو النشاط خارج المنزل مهمًا حتى دون ملاحظة القراد.

قد ينتقل بواسان بسرعة بعد التصاق القراد، بخلاف بعض مسببات الأمراض الأخرى المنقولة به. ولهذا لا ينبغي اعتبار قصر مدة الالتصاق ضمانًا لعدم العدوى. وفي المقابل، لا تعني كل لدغة قراد الإصابة ببواسان؛ فالمرض نادر، وليس كل القراد حاملًا للفيروس.

إذا ظهرت أعراض، فإنها تبدأ عادة خلال أسبوع إلى شهر بعد لدغة القراد المصاب. وقد تكون البداية غير محددة وتشبه أمراضًا فيروسية أخرى، وتشمل:

• الحمى والصداع.
• الإرهاق أو الضعف العام.
• الغثيان أو القيء.

عندما تؤثر العدوى في الجهاز العصبي، قد تظهر علامات أكثر خطورة، منها:

• التشوش أو تغير السلوك وصعوبة التركيز.
• النعاس الشديد أو انخفاض مستوى الوعي.
• صعوبة الكلام أو فقدان التوازن والتناسق الحركي.
• ضعف الأطراف أو صعوبة المشي.
• التشنجات.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة، وقد يصاحبه انزعاج من الضوء.

قد يكون التعب أو القيء بداية لمرض بسيط، لكن ظهور تغير في الوعي أو الحركة يغيّر درجة الاستعجال تمامًا. ولا ينبغي انتظار اكتمال جميع الأعراض أو ظهور طفح جلدي؛ فالطفح ليس علامة لازمة لهذه العدوى.

يزداد احتمال التعرض لدى العاملين في الغابات والحدائق، وهواة المشي والتخييم والصيد، وسكان المناطق القريبة من موائل القراد. وقد يصل القراد إلى المنزل على الملابس أو الحيوانات الأليفة، لذلك لا يقتصر التعرض على الرحلات الطويلة في البرية.

يمكن أن يصاب أي شخص، لكن كبار السن والأشخاص ذوي المناعة الضعيفة أكثر عرضة للمرض الشديد. ومع ذلك، قد تحدث إصابة عصبية خطيرة لدى أشخاص أصحاء، ولا يصح استبعادها بسبب صغر السن أو غياب الأمراض المزمنة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وفحص الجهاز العصبي، مع السؤال عن مكان الإقامة والسفر والتعرض المحتمل للقراد خلال الأسابيع السابقة. ويبحث الطبيب بالتوازي عن أسباب أخرى لالتهاب الدماغ أو السحايا، لأن بعضها يحتاج إلى علاج عاجل مختلف.

• تحاليل الدم والسائل النخاعي: قد تكشف أجسامًا مضادة للفيروس. ويُجمع السائل النخاعي بالبزل القطني عندما يكون الإجراء مناسبًا وآمنًا.
• اختبارات تأكيدية متخصصة: قد تُطلب لأن بعض الأجسام المضادة تتفاعل مع فيروسات قريبة، ولأن الاختبارات ليست متاحة في جميع المختبرات.
• تصوير الدماغ: قد يساعد الرنين المغناطيسي في تقييم الالتهاب واستبعاد أسباب أخرى، لكنه لا يثبت بواسان وحده.
• تخطيط كهربائية الدماغ: قد يُستخدم عند الاشتباه في التشنجات أو لتقييم اضطراب نشاط الدماغ.

يعتمد تفسير النتائج على توقيت أخذ العينة والحالة السريرية؛ فقد لا تكون الأجسام المضادة قابلة للكشف في بداية المرض. وقد يلزم تكرار الفحص أو التنسيق مع مختبر مرجعي وفق تقدير الطبيب.

لا يوجد حاليًا علاج مضاد للفيروسات مخصص ومثبت الفعالية لبواسان، ولا لقاح بشري معتمد للوقاية منه. ويعتمد العلاج على دعم وظائف الجسم والسيطرة على المضاعفات إلى أن يتمكن الجسم من التعامل مع العدوى.

قد يحتاج المصاب بالتهاب الدماغ إلى مراقبة مستمرة في المستشفى، وأحيانًا في العناية المركزة. وتشمل الرعاية بحسب الحالة:

• إعطاء السوائل وتصحيح اضطرابات الأملاح مع مراقبة دقيقة.
• دعم التنفس إذا تراجع الوعي أو تأثرت القدرة على التنفس.
• علاج التشنجات ومراقبة تكرارها.
• التعامل مع تورم الدماغ أو ارتفاع الضغط داخله إن حدث.
• توفير التغذية والوقاية من مضاعفات قلة الحركة.

المضادات الحيوية لا تعالج فيروس بواسان، لكنها قد تُستخدم مؤقتًا إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية قبل اتضاح التشخيص. كما قد يبدأ علاج لأسباب فيروسية أخرى قابلة للعلاج أثناء الفحوص. لا تستخدم أدوية أو مكملات على أنها علاج نوعي للفيروس دون دليل طبي.

تختلف النتيجة باختلاف شدة المرض. وقد يستغرق التعافي من الإصابة العصبية وقتًا طويلًا، مع الحاجة إلى علاج طبيعي أو تأهيل للكلام والذاكرة والأنشطة اليومية. ومن المضاعفات الممكنة الصداع المتكرر، وضعف العضلات، وصعوبات التركيز أو الذاكرة.

تشير تقديرات الصحة العامة إلى وفاة نحو واحد من كل عشرة مصابين بالشكل العصبي الشديد، وإلى استمرار مشكلات عصبية لدى نحو نصف الناجين منه. وهذه النسب تخص الحالات الشديدة، ولا تعني أن كل من يتعرض للفيروس يواجه هذا المصير.

• استخدم طارد حشرات معتمدًا وفق تعليمات العبوة والعمر المسموح به.
• ارتدِ سراويل طويلة وملابس تغطي الجلد، والتزم بوسط مسارات المشي بعيدًا عن الأعشاب الكثيفة.
• استخدم ملابس ومعدات معالجة بالبيرمثرين وفق التعليمات، ولا تضعه مباشرة على الجلد.
• افحص الجسم والملابس بعد العودة، خصوصًا فروة الرأس وخلف الأذنين والإبطين وحول الخصر وخلف الركبتين.
• استحم قريبًا من العودة، وافحص الأطفال والحيوانات الأليفة، واستشر البيطري بشأن وقاية الحيوانات من القراد.

إزالة القراد بطريقة آمنة

أمسك القرادة بملقط دقيق قريبًا من سطح الجلد، واسحبها إلى أعلى بثبات دون لف أو سحق. نظف موضع اللدغة واليدين بعد ذلك. لا تستخدم الحرارة أو الزيوت أو الفازلين لإجبارها على الانفصال، ولا تؤخر الإزالة انتظارًا للمساعدة. دوّن تاريخ اللدغة ومكان التعرض لمشاركتهما مع الطبيب إذا ظهرت أعراض.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث تشوش، أو تشنج، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو ضعف مفاجئ، أو اضطراب الكلام والمشي، أو صداع شديد مع حمى وتيبس الرقبة. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم عاجل سواء تذكرت لدغة قراد أم لا.

تواصل مع الطبيب عند ظهور حمى أو صداع أو قيء خلال الأسابيع التالية لتعرض محتمل للقراد، واذكر المنطقة التي زرتها. أما اللدغة دون أعراض فلا تعني الإصابة ولا تستلزم تلقائيًا اختبار بواسان؛ وقد يقيّم الطبيب الحاجة إلى إجراءات خاصة بأمراض أخرى ينقلها القراد بحسب المكان وظروف اللدغة.