التهاب الدماغ بفيروس لاكروس: الأعراض وطرق الوقاية

فيروس لاكروس أحد الفيروسات المنقولة بالمفصليات، وينتمي إلى مجموعة فيروسات التهاب الدماغ في كاليفورنيا. يحافظ على وجوده في الطبيعة عبر دورة تشمل البعوض وثدييات صغيرة، مثل السناجب. ويصاب الإنسان عندما تلدغه بعوضة حاملة للفيروس، لكنه لا يمثل عادة مصدرًا لاستمرار انتقاله إلى البعوض.

أما التهاب الدماغ فهو التهاب يصيب نسيج الدماغ نفسه، وليس اسمًا لعدوى واحدة. وقد ينتج عن فيروسات متعددة أو عن خلل مناعي. وعندما يكون فيروس لاكروس هو السبب، تسمى الحالة التهاب الدماغ بفيروس لاكروس، وقد يصاحبها التهاب في الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.

يُسجّل المرض أساسًا في الولايات المتحدة، خصوصًا مناطق الغرب الأوسط الأعلى ووسط الأطلسي وجنوب شرق البلاد. يرتبط خطر التعرض بالبيئة المحلية ونشاط البعوض، وتزداد الإصابات عادة خلال الأشهر الدافئة. ولا يُعد لاكروس سببًا شائعًا لالتهاب الدماغ في معظم البلدان العربية، لكن تاريخ السفر يظل معلومة مهمة عند تقييم الأعراض.

الناقل الرئيسي بعوض يتكاثر في تجاويف الأشجار التي تحتجز الماء، ويمكنه أيضًا استخدام الإطارات القديمة والأوعية المتروكة. وقد تشارك أنواع أخرى من البعوض في الانتقال. وتزيد الإقامة أو الأنشطة قرب مناطق مشجرة تتوافر فيها أماكن تكاثر البعوض من احتمال التعرض.

• تنتقل العدوى أساسًا من خلال لدغة بعوضة مصابة.
• لا تنتقل عبر المصافحة أو السعال أو الطعام أو رعاية المصاب المعتادة.
• لا تعني كل لدغة بعوض وجود خطر لاكروس؛ فالخطر يعتمد على انتشار الفيروس محليًا.
• تظهر الحالات العصبية الشديدة بصورة أوضح لدى الأطفال، ولا سيما من هم دون السادسة عشرة.

تظهر الأعراض عادة بعد نحو خمسة إلى خمسة عشر يومًا من لدغة البعوضة المصابة. ومع ذلك، تمر معظم الإصابات دون أعراض ملحوظة. وعند حدوث مرض ظاهر، قد يبدأ بصورة تشبه عدوى فيروسية عامة، لذلك لا يمكن التعرف إلى المسبب من الأعراض الأولية وحدها.

الأعراض المبكرة

• ارتفاع الحرارة والصداع.
• الغثيان أو القيء وفقدان الشهية.
• التعب والخمول وضعف النشاط المعتاد.

علامات إصابة الجهاز العصبي

قد تتطور بعض الحالات إلى صداع شديد مع تيبس في الرقبة أو ارتباك أو نعاس غير معتاد. ومن العلامات المهمة التشنجات، وصعوبة الكلام، وضعف أحد الأطراف، واضطراب المشي أو انخفاض مستوى الوعي. وقد يصعب على الطفل الصغير وصف الصداع؛ لذا تصبح ملاحظة تغير سلوكه واستجابته وقدرته على الشرب والحركة ضرورية.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث تشنج، أو صعوبة في إيقاظ المريض، أو ارتباك واضح، أو ضعف مفاجئ، أو صداع شديد مصحوب بحمى وتيبس الرقبة. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر التقييم بحثًا عن أثر لدغة؛ فكثير من المصابين لا يتذكرون التعرض للبعوض.

تحتاج الحمى مع صداع متزايد أو قيء متكرر إلى تقييم طبي سريع، خاصة لدى طفل عاد من منطقة ينتشر فيها الفيروس. أخبر الطبيب بمكان الإقامة والسفر والأنشطة الخارجية. وإذا حدث تشنج، أبعد الأشياء المؤذية، ولا تضع شيئًا في فم المصاب ولا تحاول تثبيته بالقوة، وسجّل مدة النوبة إن أمكن.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض والفحص العصبي وتاريخ التعرض المحتمل. ولأن التهاب الدماغ حالة تستدعي التحرك السريع، يبحث الفريق الطبي عن أسباب متعددة بالتوازي، بما فيها العدوى التي تحتاج علاجًا عاجلًا. وقد تتضمن الفحوص ما يلي:

• تحاليل الدم: للبحث عن مؤشرات العدوى واضطرابات أخرى، وأجسام مضادة لفيروس لاكروس عند الاشتباه به.
• البزل القطني: لفحص السائل الدماغي الشوكي، إذا رأى الطبيب أن الإجراء آمن ومناسب.
• تصوير الدماغ: بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة، لتقييم الالتهاب واستبعاد أسباب أخرى.
• تخطيط كهربائية الدماغ: لكشف النشاط التشنجي، بما فيه النوبات التي لا تسبب حركات واضحة.

قد تحتاج نتائج الأجسام المضادة إلى تأكيد في مختبر متخصص بسبب احتمال تداخلها مع فيروسات قريبة. كما يؤثر توقيت أخذ العينة في تفسير النتيجة. ولا يكفي التصوير وحده لتحديد أن فيروس لاكروس هو المسبب.

لا يتوافر حاليًا دواء مضاد للفيروسات ثبتت فعاليته تحديدًا ضد لاكروس. يعتمد العلاج على دعم وظائف الجسم والحد من المضاعفات، وتستلزم الإصابة العصبية عادة دخول المستشفى. وقد تشمل الرعاية تنظيم السوائل، وتخفيف الحمى والألم، وعلاج التشنجات، ومراقبة التنفس والوعي وأي علامات لارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

قبل معرفة المسبب، قد يبدأ الأطباء علاجًا تجريبيًا لأسباب أخرى قابلة للعلاج، مثل التهاب الدماغ بالهربس أو التهاب السحايا البكتيري. هذا لا يعني أن تلك الأدوية تعالج فيروس لاكروس نفسه. والمضادات الحيوية لا تعالج العدوى الفيروسية، ولا ينبغي استخدام الأدوية أو الكورتيزون ذاتيًا بدل التقييم المتخصص.

يتعافى كثير من المصابين، لكن سرعة التحسن تختلف بحسب شدة المرض. وقد تستمر لدى بعض الناجين مشكلات مثل تكرر التشنجات، أو صعوبات الذاكرة والتركيز والتعلم، أو تغيرات السلوك، أو ضعف الحركة. أما الوفاة فهي نادرة، لكنها ممكنة في الحالات الشديدة.

قد يحتاج الطفل بعد الخروج من المستشفى إلى متابعة أعصاب وتقييم للأداء الدراسي، وأحيانًا إلى تأهيل حركي أو علاج للنطق. ويساعد إبلاغ المدرسة بأي تغيرات في الانتباه أو التحصيل على توفير دعم مناسب خلال التعافي.

يُعد لاكروس مثالًا لالتهاب الدماغ الفيروسي المنقول بالبعوض، مثل التهاب الدماغ الناتج عن فيروس غرب النيل. وتوجد أسباب مختلفة، منها الهربس الذي قد يرتبط بإعادة تنشيط عدوى سابقة، والتهاب الدماغ المناعي الذاتي الذي يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة الدماغ. وقد وُصفت حالات التهاب دماغ مرتبطة بعدوى كوفيد-19، لكنها غير شائعة ولا تُشخّص بمجرد وجود العدوى.

أما وصف الالتهاب بأنه فرادي أو وبائي فيشير إلى نمط ظهور الحالات وانتشارها، وليس إلى مسبب محدد أو علاج واحد. لذلك يبقى تحديد السبب خطوة أساسية لاختيار العلاج المناسب.

لا يتوافر لقاح بشري للمرض، وتعتمد الوقاية على تقليل اللدغات وأماكن تكاثر البعوض:

• استخدم طارد حشرات مسجلًا لدى الجهات المختصة، وفق تعليمات العبوة والعمر المسموح.
• ارتدِ ملابس طويلة قدر الإمكان عند النشاط في المناطق المشجرة.
• ثبّت شبكًا سليمًا للنوافذ واستخدم الناموسيات عند الحاجة.
• أفرغ الأوعية وأطباق أواني النباتات من الماء ونظفها أسبوعيًا، وتخلص من الإطارات المتروكة.
• احمِ الرضع بشبك يغطي عرباتهم؛ ولا تستخدم طارد الحشرات لمن هم دون شهرين.
• تجنب المنتجات المحتوية على زيت الأوكالبتوس الليموني أو مادة PMD للأطفال دون ثلاث سنوات.

لا تقتصر الحماية على المساء، لأن بعض البعوض الناقل يلدغ نهارًا. وللمزيد من المعلومات، يمكن الرجوع إلى إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بشأن فيروس لاكروس، وإرشادات NHS وMayo Clinic حول التهاب الدماغ، وتوصيات منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من الأمراض المنقولة بالنواقل.