التهاب الدم لدى الأطفال: علامات الخطر والعلاج والوقاية

في العدوى المعتادة، يقاوم الجهاز المناعي الميكروب في موضع الإصابة. أما في الإنتان فتختل هذه الاستجابة وتبدأ بإلحاق الضرر بأنسجة الجسم، وقد تؤثر في الدورة الدموية والتنفس والكلى والدماغ. وإذا صاحب الحالة اضطراب شديد في الدورة الدموية ووصول الأكسجين إلى الأنسجة، فقد تحدث الصدمة الإنتانية، وهي حالة تستلزم رعاية مكثفة عاجلة.

أما عدوى مجرى الدم فتعني وجود ميكروبات تسبب عدوى داخل الدم. وقد تؤدي إلى الإنتان، لكن الإنتان قد يبدأ أيضًا من عدوى في الرئة أو المسالك البولية أو غيرهما دون أن تظهر الميكروبات في مزرعة الدم. لذلك لا يكفي تحليل واحد لتأكيد الحالة أو نفيها، ولا تعني الحمى وحدها أن الطفل مصاب بالإنتان.

البكتيريا من الأسباب المهمة، لكن الفيروسات والفطريات قد تسبب الإنتان أيضًا، خصوصًا لدى الأطفال ذوي المناعة الضعيفة. وقد تبدأ العدوى من مواضع مختلفة، وليس بالضرورة من جرح ظاهر. ومن مصادرها المحتملة:

• التهاب الرئة وعدوى الجهاز التنفسي الشديدة.
• عدوى المسالك البولية، وخاصة إذا امتدت إلى الكلى.
• التهاب السحايا أو عدوى الجلد والأنسجة العميقة.
• عدوى البطن أو الجروح أو مواضع العمليات الجراحية.
• عدوى مرتبطة بالقساطر الوريدية أو بعض الأجهزة الطبية.

لدى حديثي الولادة، قد تنتقل بعض الميكروبات من الأم حول وقت الولادة، أو تُكتسب من البيئة بعد الولادة. والإنتان نفسه لا ينتقل بوصفه حالة مرضية مستقلة، لكن بعض العدوى التي تسببه قد تكون معدية بحسب نوع الميكروب وطريقة انتقاله.

تختلف العلامات باختلاف العمر ومصدر العدوى، وقد تكون مبهمة في البداية. أهم ما يسترعي الانتباه هو تدهور حالة الطفل العامة أو تصرفه بطريقة مختلفة بوضوح عن المعتاد، خاصة أثناء عدوى معروفة أو بعدها. وتشمل العلامات المحتملة:

• حمى أو انخفاض غير معتاد في درجة الحرارة.
• تنفس سريع أو مجهد، أو أنين أثناء التنفس.
• خمول شديد، وضعف التفاعل، أو تهيج غير معتاد.
• شحوب أو تبقع الجلد، وبرودة الأطراف، أو تغير لون الشفتين.
• قلة التبول أو تناقص الحفاضات المبللة بوضوح.
• رفض الشرب أو الطعام، وأحيانًا القيء أو ألم شديد.
• تسارع ضربات القلب مع تدهور الحالة العامة.

علامات خاصة بالرضع وحديثي الولادة

قد لا ترتفع حرارة الرضيع المصاب بعدوى خطيرة. وقد يظهر المرض في صورة ضعف الرضاعة، أو صعوبة الاستيقاظ للرضعات، أو ارتخاء الجسم، أو بكاء ضعيف أو غير معتاد. كما قد تحدث توقفات في التنفس أو عدم استقرار الحرارة. ولا ينبغي تفسير هذه التغيرات على أنها مغص أو إرهاق فقط، خصوصًا في الأسابيع الأولى من العمر.

عند الاشتباه بالإنتان، لا تكون الزيارة الروتينية كافية. اتصل بالإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية، سواء وُجدت حمى أم لا:

• صعوبة واضحة في التنفس، أو توقفات تنفسية، أو ازرقاق الشفتين أو اللسان.
• صعوبة الإيقاظ، أو عدم الاستجابة كالمعتاد، أو تشوش الوعي أو تشنج.
• طفح أحمر أو أرجواني لا يبهت عند الضغط عليه؛ ولا تنتظر ظهور طفح لطلب المساعدة.
• تدهور سريع، أو شحوب وتبقع شديدان مع برودة الأطراف وضعف التفاعل.
• عجز عن الشرب مع خمول شديد أو انخفاض واضح في التبول.

ويحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر إذا بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم طبي عاجل، حتى إن بدا بحالة جيدة. كذلك يستدعي انخفاض الحرارة غير المعتاد أو ضعف الرضاعة والخمول تقييمًا سريعًا. وللطفل الأكبر، اطلب المشورة العاجلة إذا كان يزداد سوءًا أو لديك شعور قوي بأن مرضه مختلف عن المعتاد، حتى بعد تقييم طبي سابق.

يمكن أن يصيب الإنتان أي طفل، لكن الخطر يرتفع لدى حديثي الولادة، وخاصة الخدّج ومنخفضي وزن الولادة. كما يزداد لدى المصابين بضعف المناعة، أو الذين يتلقون علاجًا للسرطان أو أدوية مثبطة للمناعة، ولدى من لديهم بعض الأمراض المزمنة أو غياب الطحال أو ضعف وظيفته.

وقد يرتفع الخطر بعد جراحة كبيرة، أو مع الحروق الواسعة، أو خلال الإقامة الطويلة في المستشفى، أو عند وجود قسطرة وريدية. وجود عامل خطر لا يعني أن الطفل سيصاب بالإنتان، لكنه يستدعي الانتباه المبكر للأعراض واتباع خطة الفريق المعالج عند الحمى أو تدهور الحالة.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية والوعي ودرجة الحرارة، مع قياس العلامات الحيوية ومراجعة التبول والتاريخ المرضي. يبحث الطبيب عن مصدر العدوى وعن دلائل تأثر الأعضاء، ولا يعتمد على عدد كريات الدم البيضاء أو مؤشرات الالتهاب وحدها.

قد تشمل الفحوص مزرعة الدم، وتعداد خلايا الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى والكبد، وقياس اللاكتات بحسب الحالة. وقد تُطلب عينة بول أو أشعة للصدر، وأحيانًا فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي إذا اشتُبه بالتهاب السحايا وكان الإجراء آمنًا. تُؤخذ العينات قبل المضادات عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير العلاج العاجل.

يحتاج الإنتان إلى العلاج في المستشفى، وقد يحتاج الطفل إلى العناية المركزة. عندما يُشتبه بعدوى بكتيرية مسببة للإنتان، يبدأ الأطباء المضادات الحيوية المناسبة سريعًا، وغالبًا عبر الوريد، ثم يعدّلونها وفق نتائج الفحوص واستجابة الطفل. وقد يلزم علاج مضاد للفطريات أو غيره في حالات محددة.

تشمل الرعاية الداعمة الأكسجين عند الحاجة، وإعطاء السوائل الوريدية بحذر مع إعادة التقييم المتكرر، وأدوية لدعم ضغط الدم إذا لزم الأمر. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى مساعدة على التنفس. ويُعالج مصدر العدوى أيضًا، مثل تصريف خراج أو إزالة قسطرة مصابة. تختلف مدة العلاج والإقامة بحسب الميكروب ومصدر العدوى وتأثر الأعضاء.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن تقليل العدوى واكتشاف تدهورها مبكرًا يساعدان على خفض الخطر. ومن الخطوات العملية:

• الالتزام بالتطعيمات الموصى بها محليًا، بما فيها اللقاحات التي تحمي من بعض مسببات العدوى الغازية.
• غسل اليدين قبل إطعام الرضيع وبعد تغيير الحفاضات والعناية بالجروح.
• تنظيف الجروح ومراقبة الاحمرار المتزايد أو التورم أو خروج الإفرازات.
• اتباع تعليمات العناية بالقساطر وخطط متابعة الأطفال ضعيفي المناعة.
• عدم استعمال المضادات الحيوية دون وصفة، والالتزام بخطة العلاج الموصوفة.

يتعافى كثير من الأطفال، لكن بعضهم قد يحتاج إلى متابعة للتغذية والقوة البدنية والنوم أو وظائف الأعضاء بعد المرض الشديد. ناقش مع الطبيب مواعيد المراجعة وأي تغير في الحركة أو السلوك أو التعلم. وفي المنزل، لا تستخدم مضادًا متبقيًا ولا تؤخر الطوارئ انتظارًا لمفعول خافض الحرارة؛ فتحسن الحرارة وحده لا يستبعد عدوى خطيرة.