التهاب الرئة الفيروسي: الأعراض والعلاج وعلامات الخطر

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية صغيرة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم. عندما يصل الفيروس إلى الأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي، قد يسبب التهابًا وتراكم سوائل وإفرازات في أنسجة الرئة والحويصلات. عندها يصبح تبادل الأكسجين أقل كفاءة، وقد يظهر السعال وتسارع التنفس والشعور بالإجهاد.

تختلف شدة المرض باختلاف الفيروس وحالة المناعة والعمر والأمراض المصاحبة. وقد تصاحب العدوى الفيروسية عدوى بكتيرية، أو تتطور عدوى بكتيرية لاحقًا؛ لذلك فإن تدهور الأعراض بعد تحسن أولي يستدعي إعادة التقييم.

من الفيروسات التي قد تسبب التهابًا رئويًا فيروسات الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، وفيروس كورونا المسبب لكوفيد، وبعض الفيروسات الأخرى مثل الفيروسات الغدية. لا تؤدي كل إصابة بهذه الفيروسات إلى التهاب رئوي؛ فكثير منها يبقى محدودًا في الأنف والحلق.

تنتقل الفيروسات التنفسية بطرق تختلف حسب نوعها، ومنها استنشاق الجسيمات المعدية، خصوصًا مع المخالطة القريبة وفي الأماكن المغلقة سيئة التهوية. وقد تنتقل بعض الفيروسات عبر الأيدي الملوثة عند لمس الأنف أو الفم أو العينين. أما مدة العدوى فتختلف بحسب الفيروس وشدة الإصابة وحالة المناعة.

يمكن أن يصيب الالتهاب الرئوي الفيروسي أي شخص، لكن بعض الفئات تحتاج إلى متابعة أكثر حذرًا:

• الرضع والأطفال الصغار، خاصة المولودين قبل موعدهم.
• كبار السن، ولا سيما من تجاوزوا الخامسة والستين.
• المصابون بأمراض مزمنة في الرئة أو القلب أو الكلى، أو بداء السكري.
• من لديهم ضعف مناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• الحوامل، خاصة مع بعض العدوى مثل الإنفلونزا.
• المدخنون، لأن التدخين يضعف وسائل الدفاع الطبيعية في الجهاز التنفسي.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا برشح وألم في الحلق وآلام عضلية، ثم تزداد أعراض الصدر. وفي حالات أخرى تكون البداية أسرع. لا يشترط وجود جميع الأعراض، كما أن غياب الحمى لا يستبعد الالتهاب الرئوي.

• سعال جاف أو مصحوب ببلغم.
• حمى أو قشعريرة وتعرق.
• ضيق في التنفس أو تنفس أسرع من المعتاد.
• ألم في الصدر يزداد مع السعال أو النفس العميق.
• إرهاق واضح، وضعف الشهية، وآلام الجسم أو الصداع.

الأعراض لدى الأطفال وكبار السن

قد يظهر المرض لدى الرضع بضعف الرضاعة أو قلة النشاط أو الأنين مع التنفس، وقد تنسحب المنطقة أسفل الأضلاع إلى الداخل عند الشهيق. أما كبار السن فقد تظهر لديهم حيرة ذهنية أو ضعف مفاجئ أو انخفاض في درجة الحرارة بدلًا من الحمى. هذه العلامات تحتاج إلى اهتمام، ولا ينبغي اعتبارها مجرد تعب عابر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والمخالطة والأمراض المزمنة، ثم يفحص الصدر ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين. وقد يطلب فحوصًا بحسب شدة الأعراض والاشتباه السريري، وليس من الضروري إجراء كل الفحوص لكل مريض.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية: يساعد على تأكيد وجود التهاب وتحديد امتداده، لكنه لا يحدد وحده إن كان السبب فيروسيًا أم بكتيريًا.
• مسحة تنفسية: قد تكشف فيروسًا محددًا وتساعد في اختيار العلاج واحتياطات العدوى.
• تحاليل الدم: قد تستخدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى أو مؤشرات شدة المرض.
• فحوص إضافية: مثل تحليل البلغم أو التصوير المقطعي عند الاشتباه بمضاعفات أو عدم وضوح التشخيص.

لا يكفي لون البلغم أو طبيعة السعال لتحديد السبب. كذلك لا تُغني قراءة طبيعية واحدة من جهاز قياس الأكسجين المنزلي عن التقييم إذا كان التنفس صعبًا أو الحالة العامة تتدهور.

يعتمد العلاج على شدة الإصابة والفيروس المسبب وعوامل الخطورة. تشمل رعاية الحالات الخفيفة الراحة والسوائل وتخفيف الألم والحمى بأدوية مناسبة للعمر والحالة الصحية، بعد مراجعة الطبيب أو الصيدلي عند الحاجة.

مضادات الفيروسات والمضادات الحيوية

قد يصف الطبيب علاجًا مضادًا للفيروسات لبعض الحالات، مثل الإنفلونزا أو كوفيد، وفق شروط محددة. تكون بعض هذه العلاجات أكثر فائدة عند بدئها مبكرًا، لذا يجب ألا يؤخر الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات التواصل الطبي. ولا يوجد دواء مضاد للفيروسات مناسب لكل أسباب الالتهاب الرئوي الفيروسي.

المضادات الحيوية لا تقتل الفيروسات، ولا ينبغي تناولها ذاتيًا أو استخدام بقايا وصفة سابقة. قد يصفها الطبيب إذا اشتبه في عدوى بكتيرية مصاحبة أو تعذر استبعادها في حالة تستدعي العلاج. كما لا تُستخدم أدوية الكورتيزون روتينيًا؛ فلها استطبابات محددة يقررها الطبيب.

متى يحتاج المريض إلى المستشفى؟

قد يلزم دخول المستشفى عند انخفاض الأكسجين، أو صعوبة التنفس، أو الجفاف وعدم القدرة على الشرب، أو اضطراب الوعي، أو انخفاض الضغط، أو تدهور وظائف الكلى. ويؤخذ العمر والأمراض المصاحبة والقدرة على تلقي الرعاية المنزلية في الاعتبار، لكن العمر وحده لا يحدد القرار. قد تشمل الرعاية الأكسجين والسوائل والعلاج الموجه للسبب، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى وسائل دعم التنفس.

• احصل على الراحة، ثم عد إلى نشاطك تدريجيًا وفق قدرتك، دون إجهاد مبكر.
• اشرب سوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد وصفه الطبيب بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• ابتعد عن التدخين والتدخين الإلكتروني والدخان المحيط.
• لا تعطِ الأطفال أدوية السعال والبرد دون مشورة مختص، ولا تعطهم الأسبرين أثناء العدوى الفيروسية.
• راقب التنفس والوعي والقدرة على الشرب والتبول، والتزم بخطة المتابعة.

قد تتحسن الحمى قبل السعال والإرهاق، وقد يستمر التعافي عدة أسابيع. استمرار السعال وحده لا يعني وجود التهاب رئوي مزمن، لكن عدم التحسن أو عودة الحمى أو زيادة ضيق التنفس يستدعي مراجعة الطبيب. وقد يطلب تصويرًا لاحقًا عند استمرار الأعراض أو وجود عوامل خطورة، وليس بالضرورة لكل مريض.

اطلب الإسعاف عند وجود ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق الشفتين أو الوجه، أو تشوش جديد، أو صعوبة في الإيقاظ، أو توقفات في التنفس. كما يستدعي ألم الصدر الشديد أو المستمر تقييمًا طارئًا، بدل افتراض أنه ناتج عن الالتهاب فقط.

راجع الطبيب سريعًا عند زيادة الأعراض، أو عودة الحمى بعد التحسن، أو قلة البول، أو العجز عن شرب السوائل. يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحمى إلى تقييم عاجل، ويزداد القلق عند ضعف الرضاعة أو الخمول أو صعوبة التنفس. ولدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، يُفضّل طلب المشورة مبكرًا حتى لو بدت الأعراض محدودة.

احرص على اللقاحات الموصى بها حسب العمر والحالة الصحية والإرشادات المحلية، ومنها لقاحات الإنفلونزا وكوفيد، ووسائل الوقاية من الفيروس المخلوي التنفسي للفئات المؤهلة. لقاح المكورات الرئوية لا يمنع الفيروسات، لكنه يحمي من بعض العدوى البكتيرية المهمة. ويساعد غسل اليدين وتحسين التهوية وتغطية السعال والبقاء بعيدًا عن الآخرين أثناء المرض، مع استخدام الكمامة عند اللزوم، على تقليل انتقال العدوى.