التهاب الرحم القيحي: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

يُستخدم هذا الاسم عادةً لوصف تقيّح الرحم، أي احتباس الصديد في تجويفه. والصديد سائل يحتوي على خلايا مناعية وبقايا أنسجة وميكروبات. في الوضع الطبيعي، يسمح عنق الرحم بخروج الإفرازات، لكن تضيق قناته أو انسدادها قد يؤدي إلى تراكم السوائل، ثم إصابتها بالعدوى وتحوّلها إلى تجمع قيحي.

يختلف ذلك عن التهاب بطانة الرحم، الذي يعني التهاب النسيج المبطن للرحم وقد يحدث بعد الولادة أو بعض الإجراءات الطبية دون وجود تجمّع صديد محتجز. كما يختلف عن الخراج حول المبيض أو قناة فالوب. يساعد تحديد مكان العدوى وطبيعتها على اختيار العلاج المناسب، ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات من الأعراض وحدها.

غالبًا ما تشارك بكتيريا متعددة في العدوى، وقد تأتي من الميكروبات الموجودة في الجهاز التناسلي أو المنطقة المحيطة به. ومع ذلك، لا تكفي معرفة وجود البكتيريا؛ فمن المهم البحث عن عائق يمنع التصريف أو أنسجة متضررة تساعد على استمرار العدوى. ومن الأسباب والعوامل المرتبطة بهذه الحالة:

• تضيّق عنق الرحم: قد يحدث مع ضمور الأنسجة بعد انقطاع الطمث أو نتيجة تندّب بعد إجراءات سابقة.
• أورام عنق الرحم أو بطانة الرحم: قد تعوق التصريف أو ترتبط بتلف الأنسجة، ولذلك ينبغي استبعادها عند وجود مؤشرات تدعو لذلك.
• العلاج الإشعاعي للحوض: قد يسبب تغيرات وتضيّقًا في الأنسجة لدى بعض النساء.
• الولادة أو الإجهاض أو التدخلات داخل الرحم: قد ترتبط العدوى أحيانًا ببقايا أنسجة أو صعوبة تصريف محتويات الرحم.
• وجود جسم غريب أو مشكلات مرتبطة بلولب داخل الرحم: تُقيّم بحسب السياق، ولا يعني استخدام اللولب وحده أن هذه الحالة ستحدث.

تُشاهد الحالة أكثر لدى النساء الأكبر سنًا، خاصة بعد انقطاع الطمث. وقد يزيد ضعف المناعة أو السكري غير المنضبط من قابلية الإصابة بالعدوى أو شدتها، لكنهما لا يثبتان التشخيص. كذلك، فإن تقيّح الرحم ليس مرادفًا لعدوى منقولة جنسيًا، ولا يدل بمفرده على وجودها.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا أو بصورة حادة. ويعتمد شكلها على حجم التجمّع، وشدة العدوى، وما إذا كان عنق الرحم يسمح بخروج جزء من الصديد. لذلك قد تقل الإفرازات أو تغيب تمامًا عندما تكون قناة عنق الرحم مسدودة، ولا يستبعد غيابها وجود المشكلة.

• ألم أو ضغط في أسفل البطن والحوض.
• إفرازات مهبلية قيحية قد تكون ذات رائحة كريهة.
• نزيف مهبلي غير معتاد، أو إفرازات ممزوجة بالدم.
• حمّى أو قشعريرة، مع تعب أو شعور عام بالمرض.
• ألم عند فحص منطقة الحوض، وقد يصاحبه انتفاخ أو انزعاج بالبطن.

لا تظهر هذه العلامات كلها بالضرورة، وقد لا توجد حمّى واضحة، خصوصًا لدى كبيرات السن أو من لديهن ضعف مناعي. وفي بعض الحالات يُكتشف تجمع السوائل خلال تصوير أُجري لسبب آخر. وكل نزيف بعد انقطاع الطمث يستحق التقييم حتى لو كان بسيطًا أو توقف تلقائيًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وموعد آخر دورة شهرية، وأي ولادة أو إجهاض أو إجراء نسائي حديث، إلى جانب الأدوية والأمراض المزمنة والعلاج الإشعاعي السابق. ثم يقيّم العلامات الحيوية ويفحص البطن والحوض، وقد يستخدم المنظار المهبلي لرؤية عنق الرحم والإفرازات وتحديد مصدر النزيف.

التصوير والتحاليل

يُعد تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، وغالبًا عبر المهبل عندما يكون مناسبًا، من الفحوص الأساسية لرؤية السوائل داخل الرحم وتقييم بطانته. وقد يُطلب التصوير المقطعي إذا وُجد ألم شديد أو اشتباه في انثقاب الرحم أو امتداد العدوى داخل البطن. لكن مظهر السوائل وحده لا يحدد دائمًا إن كانت صديدًا أم دمًا أم إفرازات أخرى.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى بحسب الحالة، وزراعة عينة من الصديد لتوجيه اختيار المضاد الحيوي. وعند الاشتباه بعدوى منتشرة قد تُؤخذ مزروعات دم. كما قد يلزم أخذ عينة من بطانة الرحم أو عنقه، أو إجراء منظار رحمي في التوقيت المناسب، لاستبعاد ورم أو سبب آخر، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

تختلف خطة العلاج بحسب استقرار المريضة وسبب الانسداد ووجود مضاعفات. وقد تحتاج الحالة إلى دخول المستشفى، خاصة مع الحمّى أو الألم الشديد أو الأمراض المصاحبة. لا يُنصح بتناول مضاد حيوي متبقٍ من وصفة سابقة، لأن نوع العدوى ووجود تجمّع مغلق قد يجعلان العلاج المنزلي غير كافٍ.

المضادات الحيوية وتصريف الصديد

يبدأ الطبيب عادةً بمضادات حيوية تغطي البكتيريا المحتملة، وقد تُعطى عبر الوريد في الحالات الشديدة، ثم تُعدّل وفق نتائج الزراعة والاستجابة. وغالبًا يكون تصريف الصديد جزءًا أساسيًا من العلاج، عبر توسيع قناة عنق الرحم وتصريف محتويات التجويف بإجراء طبي مناسب. وقد يُستخدم التصوير للمساعدة في تقليل مخاطر الإجراء.

علاج السبب والتدخل الجراحي

بعد السيطرة على العدوى، تُعالج المشكلة المسببة، مثل التضيق أو الأنسجة المتبقية أو الورم إن وُجد. لا يكون استئصال الرحم ضروريًا لكل الحالات؛ لكنه قد يُطرح عند وجود انثقاب أو تلف شديد أو عدوى لا تستجيب للعلاج، أو بحسب تشخيص ورم. ويُراعى العمر والرغبة في الإنجاب والحالة العامة عند اتخاذ القرار.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى انتقال العدوى إلى الدم وحدوث الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء. وفي حالات نادرة قد يتمزق جدار الرحم أو ينثقب، فيتسرب الصديد إلى البطن ويسبب التهاب الصفاق. وقد يعود التجمّع إذا بقي سبب الانسداد دون علاج، لذلك لا يكفي اختفاء الألم وحده للحكم على الشفاء.

اطلبي تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور إفرازات قيحية، أو ألم حوض مستمر، أو حمّى، وخاصة بعد إجراء رحمي أو ولادة أو إجهاض. واحجزي موعدًا قريبًا لأي نزيف بعد انقطاع الطمث، حتى دون ألم. لا تنتظري اجتماع جميع الأعراض قبل طلب المساعدة.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم بطني شديد أو مفاجئ، أو تصلب واضح بالبطن، أو إغماء، أو ارتباك، أو ضيق تنفس، أو تدهور سريع مع قشعريرة وضعف شديد. قد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات تحتاج إلى علاج عاجل، حتى في غياب ارتفاع واضح في الحرارة.

التزمي بالعلاج والمواعيد المحددة، وراجعي نتائج الزراعة وفحص الأنسجة مع الطبيب. قد يلزم تكرار التصوير للتأكد من زوال التجمّع وعدم عودته. تجنّبي الغسول المهبلي ومحاولة إدخال أدوات أو وصفات منزلية لتصريف الإفرازات، فهي لا تعالج التجمع وقد تسبب ضررًا. يساعد ضبط السكري ومتابعة أي تضيق أو نزيف غير معتاد على تقليل المشكلات، لكن لا توجد وسيلة منزلية مضمونة لمنع تقيّح الرحم.