التهاب الرغامى: الأعراض والأسباب ومتى يصبح طارئًا

تساعد بطانة الرغامى الطبيعية على ترطيب الهواء والتخلص من المخاط والجزيئات العالقة. وعندما تلتهب، قد تصبح أكثر حساسية ويزداد إنتاج الإفرازات، فيظهر السعال وأحيانًا ألم أو انزعاج خلف عظمة الصدر. وقد يشمل الالتهاب الحنجرة أو الشعب الهوائية أيضًا، ولذلك تتداخل أعراضه مع أمراض تنفسية أخرى.

يمكن أن يصيب التهاب الرغامى مختلف الأعمار، لكن النوع البكتيري الحاد يُرى غالبًا لدى الأطفال. ويجعل صغر قطر مجرى الهواء لديهم التورم والإفرازات أكثر تأثيرًا في التنفس. وقد تزداد قابلية الإصابة بالعدوى أو مضاعفاتها لدى ضعيفي المناعة، أو بعد بعض الإجراءات التي تشمل أنبوب التنفس، مع اختلاف الظروف والميكروبات المحتملة في هذه الحالات.

العدوى الفيروسية

قد تلتهب الرغامى مع نزلات البرد والإنفلونزا وغيرها من العدوى الفيروسية التنفسية. ولدى الأطفال قد يمتد الالتهاب إلى الحنجرة والرغامى فيما يُعرف بالخناق، أو الكروب. تكون كثير من الحالات الفيروسية محدودة ذاتيًا، لكن حدوث صعوبة في التنفس يستلزم التقييم بصرف النظر عن السبب المتوقع.

العدوى البكتيرية

قد تحدث العدوى البكتيرية بعد عدوى فيروسية تضر ببطانة مجرى الهواء، أو تظهر دون مقدمة واضحة. وتُعد المكورات العنقودية الذهبية من مسبباتها المعروفة، مع إمكان تسبب أنواع بكتيرية أخرى بها. وقد تنتج إفرازات قيحية كثيفة تلتصق بداخل الرغامى، فتزيد خطر الانسداد وتجعل العلاج المنزلي غير مناسب.

المهيجات وإصابة مجرى الهواء

يمكن للدخان والأبخرة الكيميائية والهواء الملوث أن تهيج بطانة القصبة الهوائية وتسبب السعال. وقد يحدث تهيج أيضًا بعد إدخال أنبوب تنفس. لكن هذه الحالات لا تعادل بالضرورة التهاب الرغامى البكتيري؛ فتحديد السبب يحتاج إلى معرفة التعرضات السابقة وفحص المريض، وليس إلى تسمية جميع حالات السعال بالتهاب الرغامى.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة الالتهاب وعمر المريض. وقد تبدأ برشح أو بحة وسعال، ثم تتغير خلال وقت قصير. ومن العلامات التي قد تظهر:

• سعال متكرر، وقد يكون خشنًا أو شبيهًا بالنباح إذا شمل الالتهاب الحنجرة.
• ارتفاع الحرارة، ويكون واضحًا غالبًا في العدوى البكتيرية.
• بحة الصوت أو انزعاج في الحلق أو خلف عظمة الصدر.
• تسارع التنفس أو بذل جهد أكبر للحصول على الهواء.
• صرير التنفس، وهو صوت حاد يُسمع عادةً مع الشهيق بسبب تضيق مجرى الهواء العلوي.
• خمول أو تهيج وضعف الشهية وصعوبة الشرب لدى الطفل.

في التهاب الرغامى البكتيري قد يبدو الطفل شديد المرض، مع حمى مرتفعة وتفاقم سريع بعد أعراض بدت في البداية كنزلة برد. ولا يشترط أن يستطيع إخراج البلغم، كما أن غياب البلغم الملون لا ينفي العدوى. وتستدعي صعوبة التنفس الانتباه حتى إن كانت الحرارة غير مرتفعة.

الخناق التهاب يصيب الحنجرة والرغامى، وغالبًا يكون فيروسيًا، ومن مظاهره السعال النباحي وبحة الصوت والصرير. أما التهاب الرغامى البكتيري فقد يشبهه أولًا، لكنه يميل إلى الترافق مع حمى أعلى واعتلال عام أوضح وإفرازات أكثر كثافة، وقد لا يتحسن بالعلاج المعتاد للخناق.

لا يستطيع الأهل التفريق بين الحالتين بشكل موثوق في المنزل. كما أن الصرير قد ينتج عن التهاب لسان المزمار أو جسم غريب مستنشق أو أسباب أخرى. ويكون ظهور الأعراض فجأة أثناء الأكل أو اللعب، أو وجود سيلان لعاب مع صعوبة بلع، سببًا لطلب تقييم إسعافي بدل افتراض أنها عدوى بسيطة.

يبدأ الطبيب بتقييم مجرى الهواء، ومعدل التنفس، ونسبة الأكسجين، ودرجة الوعي والقدرة على الشرب. ويسأل عن بداية الأعراض والعدوى السابقة والتطعيمات والأمراض المزمنة. وإذا وُجد خطر انسداد، تكون الأولوية لتأمين التنفس لا لإجراء الفحوص الروتينية.

• قد تساعد تحاليل الدم في تقييم الالتهاب وشدة العدوى، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها.
• قد تُطلب مزرعة دم أو عينة من إفرازات الرغامى لتحديد البكتيريا واختيار المضاد المناسب.
• قد تُستخدم أشعة الرقبة أو الصدر عند استقرار الحالة أو للاشتباه في مضاعفات وأسباب بديلة.
• قد يلزم تنظير مجرى الهواء لرؤية الالتهاب والإفرازات وأخذ العينات وإزالة المواد التي تعيق التنفس.

يُجرى التنظير في بيئة مجهزة وبواسطة فريق متمرس. ولا ينبغي أن تؤخر الأشعة أو العينات التدخل الضروري عند وجود ضيق تنفس شديد.

علاج النوع البكتيري في المستشفى

يحتاج التهاب الرغامى البكتيري عادةً إلى الدخول إلى المستشفى ومراقبة التنفس عن قرب. ويشمل العلاج مضادات حيوية وريدية تغطي الميكروبات المرجحة، ثم تُعدّل وفق نتائج المزرعة والاستجابة. وقد يحتاج المريض إلى الأكسجين والسوائل وإزالة الإفرازات، وأحيانًا إلى أنبوب تنفس مؤقت إذا تعذر الحفاظ على مجرى هوائي آمن.

قد تكون الرعاية المركزة ضرورية لبعض الحالات. ولا تُعد أدوية الخناق أو جلسات الاستنشاق بديلًا عن المضادات الحيوية وتأمين مجرى الهواء عند ثبوت العدوى البكتيرية.

الرعاية في الحالات الخفيفة

إذا قيّم الطبيب الحالة ووجد أنها عدوى فيروسية خفيفة دون خطر على التنفس، فقد تكفي الراحة والسوائل وخافض حرارة مناسب للعمر والحالة الصحية وفق الإرشادات. ولا تفيد المضادات الحيوية في علاج الفيروسات. كما ينبغي تجنب إعطاء أدوية السعال والبرد للأطفال الصغار دون توجيه طبي.

يساعد إبعاد المريض عن التدخين والأبخرة على تقليل التهيج. ولا يُنصح باستنشاق بخار الماء الساخن بسبب خطر الحروق وعدم ثبوت فائدته في علاج تضيق مجرى الهواء. وتحتاج أي زيادة في صعوبة التنفس إلى إعادة التقييم، حتى بعد فحص سابق مطمئن.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• صعوبة واضحة في التنفس، أو سحب الجلد بين الأضلاع أو عند قاعدة الرقبة.
• صرير أثناء الراحة أو تدهور سريع في التنفس.
• ازرقاق الشفتين أو شحوب شديد أو اضطراب الوعي.
• صعوبة بلع مع سيلان اللعاب أو عجز عن الكلام أو البكاء بصورة طبيعية.
• حمى مع خمول شديد أو إنهاك واضح، خصوصًا عند الطفل.

أبقِ الطفل هادئًا وفي الوضعية التي يرتاح فيها، ولا تجبره على الاستلقاء أو الأكل والشرب إذا كان يتنفس بصعوبة. ولا تحاول فحص حلقه بالقوة. أما السعال المصحوب بحمى مستمرة، أو ضعف الشرب، أو التفاقم بعد تحسن أولي، فيستدعي مراجعة طبية مبكرة حتى دون علامات طوارئ.

قد يؤدي النوع البكتيري الشديد إلى انسداد مجرى الهواء أو فشل تنفسي أو التهاب رئوي أو إنتان. ويساعد العلاج المبكر على الحد من هذه المخاطر. ولتقليل بعض العدوى التنفسية، احرص على غسل اليدين وتهوية الأماكن وتغطية السعال وعدم مشاركة الأدوات الشخصية، مع تجنب التدخين والالتزام بالتطعيمات الموصى بها. ولا يوجد لقاح يمنع جميع أسباب التهاب الرغامى، لذا يظل الانتباه إلى تغير التنفس أهم خطوة عند المرض.