التهاب الزليل العابر عند الأطفال: أسباب العرج والعناية

الزليل هو الغشاء المبطن للسطح الداخلي لمحفظة المفصل، ويساعد على إنتاج السائل الذي يسهل حركة المفصل. عند التهابه قد تتجمع كمية إضافية من السائل داخل المفصل، فتسبب ألمًا وتحد من الحركة. يُسمى الالتهاب عابرًا لأنه يستمر عادة فترة قصيرة ثم يزول.

يصيب هذا الاضطراب مفصل الورك في الغالب، وعادة يكون في جهة واحدة. وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال بين الثالثة والثامنة، لكنه قد يحدث خارج هذه الفئة العمرية. ويُعرف أحيانًا باسم «برد الورك»، إلا أن هذا الاسم لا يعني أن التعرض للهواء البارد هو السبب، ولا يثبت وجود عدوى داخل المفصل.

لا يوجد سبب مؤكد يفسر جميع الحالات. كثيرًا ما يسبق الأعراض زكام أو التهاب حلق أو عدوى فيروسية أخرى، وقد يمثل التهاب المفصل استجابة مناعية مؤقتة بعد العدوى. وأحيانًا لا تذكر الأسرة أي مرض سابق أو حدث واضح قبل ظهور العرج.

التهاب الزليل العابر نفسه غير معدٍ، ولا يُعد عادة عدوى بكتيرية داخل المفصل؛ لذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاجه. وقد تكون العدوى التنفسية المصاحبة معدية بطبيعتها، لكن ذلك مختلف عن التهاب الورك. ولا ينبغي لوم الطفل على نشاطه المعتاد أو افتراض أن الأعراض ناتجة عن «ألم النمو» دون تقييم.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتطور خلال وقت قصير. تختلف شدتها بين طفل وآخر، ومن أبرزها:

• عرج أو مشي بخطوات أقصر لتخفيف الضغط على الساق المصابة.
• ألم في الورك أو الأربية، وقد يمتد إلى مقدمة الفخذ أو الركبة.
• انزعاج عند تحريك الورك، خصوصًا عند تدويره أو إبعاده.
• تجنب الجري واللعب، وأحيانًا الرغبة في حمل الطفل بدلًا من المشي.
• بقاء الحالة العامة جيدة غالبًا، مع غياب الحمى أو ارتفاع بسيط في الحرارة أحيانًا.

قد يشير الطفل إلى ركبته فقط، رغم أن المشكلة في الورك؛ وهذا يسمى ألمًا مُحالًا. لذلك يفحص الطبيب مفاصل الساق كلها. أما رفض تحميل الوزن على الساق، حتى إن كان ممكنًا في التهاب الزليل العابر، فلا يجوز التعامل معه منزليًا باعتباره علامة مطمئنة.

أهم حالة يجب استبعادها هي التهاب المفصل الجرثومي، وهو عدوى داخل المفصل قد تتلف الغضروف وتحتاج علاجًا عاجلًا في المستشفى. تميل هذه العدوى إلى التسبب في ألم شديد وحمى واعتلال واضح ورفض تحريك الطرف، لكن العلامات قد تتداخل، وقد تغيب الحمى في البداية.

في المقابل، يكون الطفل المصاب بالتهاب الزليل العابر غالبًا بحالة عامة أفضل، وقد يستطيع المشي مع العرج. هذه الفروق تساعد الطبيب، لكنها ليست اختبارًا منزليًا قاطعًا. فلا القدرة على المشي ولا غياب الحرارة يستبعدان العدوى بشكل مؤكد، ولا يكفي تحسن الألم بعد المسكن لإثبات التشخيص.

تشمل الاحتمالات الأخرى كسرًا خفيًا أو التهاب العظم، وداء بيرثيز الذي يؤثر في تروية رأس عظم الفخذ، وانزلاق مشاش رأس الفخذ خصوصًا لدى الأكبر سنًا والمراهقين. وقد يفكر الطبيب في التهاب مفاصل التهابي أو أسباب أقل شيوعًا إذا طال الألم أو تكرر أو ترافق مع أعراض عامة.

يسأل الطبيب عن بداية العرج، ومكان الألم، والحمى، والإصابات، والعدوى الحديثة، وقدرة الطفل على المشي. ثم يراقب المشية ويفحص حركة الورك والركبة وبقية الطرف. التشخيص يعتمد على الصورة السريرية واستبعاد الأسباب الأخرى، ولا يوجد تحليل منفرد يؤكده بصورة قاطعة.

الفحوص التي قد يحتاجها الطفل

• تحاليل الدم: مثل تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب عند الاشتباه بعدوى أو التهاب مهم.
• الأشعة السينية: لاستبعاد بعض الكسور أو اضطرابات العظام، وقد تكون طبيعية في التهاب الزليل العابر.
• الموجات فوق الصوتية: تكشف السائل داخل مفصل الورك، لكنها لا تحدد وحدها إن كان سببه التهابًا عابرًا أو عدوى جرثومية.
• سحب عينة من سائل المفصل: قد يلزم عند الاشتباه بالتهاب جرثومي لفحص السائل وزراعته.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم في حالات مختارة إذا استمرت الأعراض أو كان التشخيص غير واضح أو اشتُبه بالتهاب العظم.

لا يحتاج كل طفل إلى هذه الفحوص جميعها. يختار الطبيب ما يلزم بحسب العمر والفحص ودرجة الاشتباه، وقد يكتفي بالفحص والمتابعة إذا كانت الصورة مطمئنة.

بعد تقييم الطفل وترجيح التشخيص، يعتمد العلاج عادة على الراحة النسبية وتخفيف الألم. يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول، أو مضاد التهاب مثل الإيبوبروفين إذا كان ملائمًا لعمر الطفل وحالته، وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي. لا تُعطِ الأسبرين للأطفال، ولا تجمع مستحضرات تحتوي المادة الفعالة نفسها.

لا يحتاج التهاب الزليل العابر عادة إلى مضادات حيوية أو جراحة. يبدأ التحسن غالبًا خلال يومين إلى ثلاثة أيام، ويكتمل التعافي في معظم الحالات خلال أسبوع إلى أسبوعين. إذا لم يتحسن الطفل كما هو متوقع، يجب إعادة فحصه بدلًا من تمديد العلاج المنزلي أو زيادة المسكنات دون استشارة.

• اسمح للطفل بالراحة في وضع مريح، وأوقف الجري والقفز والرياضات التي تزيد الألم.
• لا تجبره على المشي أو على تمارين إطالة وتحريك مؤلمة للورك.
• راقب الحرارة والقدرة على الوقوف والمشي ومستوى النشاط يوميًا.
• سجل تحسن الألم أو تراجعه، وأبلغ الطبيب بأي أعراض جديدة.
• لا تستخدم مضادات حيوية متبقية أو أدوية موصوفة لطفل آخر.
• التزم بموعد المتابعة، خاصة إذا بقي العرج رغم انخفاض الألم.

يمكن العودة إلى المدرسة عندما يستطيع الطفل المشي براحة والمشاركة دون ألم، مع إعفائه مؤقتًا من الرياضة. وتكون العودة إلى الجري واللعب تدريجية بعد زوال العرج والألم واستعادة حركة الورك الطبيعية. لا تجعل المسكن وسيلة لتمكين الطفل من ممارسة نشاط ما زال يؤلمه.

يستحق العرج الجديد غير المفسر أو ألم الورك لدى الطفل تقييمًا طبيًا، خصوصًا إذا استمر أو أثر في الحركة. وبعد تشخيص التهاب الزليل العابر، تواصل مع الطبيب إذا لم يظهر تحسن واضح خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو استمرت الأعراض أكثر من أسبوعين، أو عاد العرج بعد زواله.

توجه إلى قسم الطوارئ إذا:

• رفض الطفل المشي أو لم يستطع تحميل الوزن على ساقه.
• ظهرت حمى مع ألم المفصل أو بدا الطفل خاملًا أو مريضًا بوضوح.
• كان الألم شديدًا أو يتفاقم سريعًا، أو أصبحت حركة الطرف شديدة الصعوبة.
• ظهر احمرار أو سخونة أو تورم ملحوظ حول المفصل.
• بدأ الألم بعد إصابة قوية أو ترافق مع تشوه ظاهر.

يتعافى معظم الأطفال تمامًا دون تلف دائم في المفصل، وقد تتكرر الحالة لدى بعضهم. لكن التكرار لا يعني تلقائيًا عودة الالتهاب العابر؛ بل يحتاج تقييمًا جديدًا. كما أن استمرار الألم أو العرج يستلزم إعادة النظر في التشخيص، لأن بعض اضطرابات الورك قد لا تتضح في البداية. يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة أو تصوير إضافي بحسب مسار الأعراض.