التهاب السحايا السلي: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

تدخل بكتيريا السل الجسم عادة عبر استنشاق جسيمات دقيقة يحملها الهواء من شخص لديه سل رئوي أو حنجري معدٍ. وقد تتمكن البكتيريا من الانتقال عبر الدم إلى أنسجة أخرى، ومنها الجهاز العصبي. وعندما تصل العدوى إلى السحايا، تنشأ استجابة التهابية قد تكون أشد عند قاعدة الدماغ.

قد يظهر التهاب السحايا أثناء عدوى السل النشطة، أو بعد تنشيط عدوى سابقة كانت كامنة. وليس من الضروري أن يعاني المصاب سعالًا واضحًا أو أعراضًا رئوية؛ فغياب السعال لا ينفي المرض. كما أن الإصابة بالسل الكامن وحدها لا تعني وجود التهاب سحايا ولا تجعل الشخص معديًا.

يمكن أن يصيب المرض أشخاصًا من مختلف الأعمار، لكن احتماله يزداد لدى بعض الفئات. وقد يساعد التعرف إلى عوامل الخطر على رفع درجة الاشتباه الطبي عند ظهور أعراض غير مفسرة، دون أن يعني وجود أحدها حتمية الإصابة.

• الأطفال الصغار، خاصة بعد التعرض لعدوى سل حديثة.
• المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، خصوصًا عند ضعف المناعة.
• من يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة، مثل بعض علاجات أمراض المناعة أو زراعة الأعضاء.
• المخالطون عن قرب لشخص مصاب بسل رئوي معدٍ.
• الأشخاص الذين لديهم سوء تغذية أو يعيشون في بيئات يكثر فيها انتقال السل.
• المصابون بسل غير معالج أو الذين لم يكملوا علاجه.

علامات البداية التدريجية

على خلاف بعض أنواع التهاب السحايا البكتيري التي تتطور سريعًا، قد تبدأ هذه العدوى بأعراض تمتد أيامًا إلى أسابيع. وقد تشمل حمى خفيفة أو مستمرة، وصداعًا يزداد تدريجيًا، وإرهاقًا وفقدان شهية. ويمكن أن يصاحبها نقص وزن أو تعرق ليلي، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعدها.

علامات تأثر الجهاز العصبي

مع تقدم الالتهاب، قد يشتد الصداع ويظهر القيء أو تيبس الرقبة أو الانزعاج من الضوء. وقد يصبح المريض بطيء الاستجابة أو مشوشًا أو شديد النعاس. وتشمل العلامات الأخرى ازدواج الرؤية، وضعف حركة أحد الأطراف، والتشنجات. ولا تظهر جميع الأعراض لدى كل مريض، وقد يغيب تيبس الرقبة خاصة لدى الرضع أو ضعيفي المناعة.

الأعراض لدى الرضع والأطفال

قد يبدو الرضيع خاملًا أو سريع التهيج، مع ضعف الرضاعة أو القيء أو الحمى. وقد يلاحظ انتفاخ اليافوخ، وهو المنطقة اللينة أعلى الرأس، أو حدوث تشنجات. وعند الأطفال الأكبر سنًا قد يظهر تغير في السلوك أو تراجع النشاط والتركيز، مع صداع أو قيء متكرر.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود صداع شديد أو متفاقم مصحوب بحمى وتيبس الرقبة، أو عند حدوث اضطراب الوعي، أو تشنجات، أو ضعف مفاجئ في أحد الأطراف. كذلك يستلزم النعاس غير المعتاد أو صعوبة إيقاظ الطفل أو انتفاخ اليافوخ تقييمًا طارئًا. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر التقييم من أجل تجربة علاج منزلي.

واطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا استمر الصداع مع حمى أو قيء أو تغير السلوك، خصوصًا بعد مخالطة مريض سل أو لدى من لديهم ضعف مناعة. اذكر للطبيب أي إصابة سابقة بالسل، والأدوية المستخدمة، ونتائج الفحوص السابقة إن توفرت.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتعرض المحتمل للسل، وفحص الوعي والأعصاب والعلامات الحيوية. وقد يصعب تأكيد التشخيص مبكرًا؛ لأن عدد البكتيريا في العينات قد يكون قليلًا، ولأن الأعراض تتداخل مع أسباب أخرى لالتهاب السحايا.

• البزل القطني: يسمح بأخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي لتحليل الخلايا والبروتين والسكر، وإجراء اختبارات جزيئية وزراعة للكشف عن بكتيريا السل.
• تصوير الدماغ: قد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للكشف عن الاستسقاء أو الجلطات أو الكتل السلية، وتقييم أمان البزل عند وجود علامات تستدعي ذلك.
• البحث عن السل في مواضع أخرى: قد يشمل تصوير الصدر وفحص البلغم أو عينات أخرى بحسب الحالة.
• فحوص مساعدة: قد تشمل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بعد التوضيح والموافقة وفق النظام المحلي، وفحوصًا لتقييم وظائف الأعضاء.

اختبار الجلد أو تحليل الدم الخاص بالسل قد يدعمان وجود عدوى سابقة، لكنهما لا يثبتان التهاب السحايا ولا يميزان وحدهما بين السل الكامن والنشط. كما أن النتيجة السلبية لفحص واحد في السائل لا تستبعد المرض دائمًا. وقد يبدأ الأطباء العلاج قبل اكتمال النتائج عندما يكون الاشتباه مرتفعًا.

يحتاج المريض عادة إلى العلاج في المستشفى، خصوصًا في البداية، تحت إشراف فريق متخصص. ويرتكز العلاج على مجموعة من الأدوية المضادة للسل، وليس دواءً واحدًا، لمنع تكاثر البكتيريا وتقليل نشوء المقاومة. وتستمر الخطة غالبًا عدة أشهر طويلة، وكثيرًا ما تمتد إلى نحو سنة، مع اختلاف المدة والنظام بحسب العمر وحساسية البكتيريا والإرشادات المعتمدة.

قد تُضاف الكورتيكوستيرويدات لفترة يحددها الفريق الطبي لتخفيف الالتهاب، ثم تُخفّض تدريجيًا وفق الخطة. وقد يحتاج المريض أيضًا إلى علاج التشنجات واضطراب الأملاح، ودعم التغذية، ومراقبة الضغط داخل الجمجمة. وفي بعض حالات الاستسقاء الدماغي يلزم تدخل جراحي لتصريف السائل.

إذا وُجدت مقاومة لأدوية السل، تُعدّل الخطة بناءً على الفحوص وتقييم المختصين. وعند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يُنسّق توقيت العلاج المضاد للفيروسات بعناية؛ لأن البدء به وتداخلاته مع أدوية السل يحتاجان تقديرًا خاصًا في هذه الحالة.

قد يؤدي الالتهاب إلى انسداد مسارات السائل الدماغي الشوكي وحدوث استسقاء دماغي، أو التهاب الأوعية وحدوث سكتات دماغية. وتشمل المضاعفات المحتملة التشنجات، ومشكلات السمع أو البصر، وضعف الحركة، وصعوبات الذاكرة والتعلم. وقد يكون المرض مهددًا للحياة، خاصة عند تأخر العلاج أو تدهور الوعي.

تساعد المتابعة على تقييم الاستجابة ورصد آثار الأدوية في الكبد أو البصر وغيرهما. أبلغ الفريق سريعًا عن اصفرار الجلد، أو قيء مستمر، أو تغير الرؤية. ولا توقف العلاج أو تغيّر جرعاته من نفسك عند التحسن أو ظهور أعراض جانبية. وقد يحتاج التعافي إلى علاج طبيعي وتأهيل عصبي ودعم تعليمي للأطفال.

التهاب السحايا السلي نفسه ليس عادة مصدر العدوى عبر المخالطة اليومية؛ فالانتقال يرتبط غالبًا بوجود سل رئوي أو حنجري معدٍ بالتزامن معه. لذلك يحدد الفريق الحاجة إلى احتياطات العزل وفحص المخالطين، ولا تُعطى المضادات الوقائية المعتادة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية تلقائيًا لهذه الحالة.

تشمل الوقاية اكتشاف السل النشط وعلاجه، وتحسين التهوية، وفحص المخالطين، وعلاج العدوى الكامنة عند التوصية بذلك بعد استبعاد المرض النشط. ويساعد لقاح السل «بي سي جي»، وفق برامج التطعيم المحلية، على حماية الأطفال من الأشكال الشديدة مثل التهاب السحايا السلي، لكنه لا يمنع كل حالات السل ولا يغني عن تقييم الأعراض.