التهاب السحايا الفيروسي: أعراضه وعلاجه وعلامات الخطر

تصيب الحالتان السحايا، لكن العامل المسبب ومسار المرض والعلاج تختلف. التهاب السحايا البكتيري قد يتطور سريعًا إلى مرض مهدد للحياة، ويحتاج إلى مضادات حيوية عاجلة في المستشفى. أما الفيروسي، فتكون أغلب حالاته محدودة وتتحسن بالعلاج الداعم، مع وجود حالات شديدة تستدعي رعاية متخصصة.

لا تكفي شدة الصداع أو درجة الحرارة للتمييز بينهما، كما أن غياب تيبس الرقبة أو الطفح الجلدي لا يستبعد التهاب السحايا. وقد يتزامن التهاب السحايا مع التهاب أنسجة الدماغ، وهو وضع يزيد القلق خصوصًا عند ظهور تغيرات في الوعي أو تشنجات.

الفيروسات المعوية غير المسببة لشلل الأطفال من أكثر الأسباب شيوعًا. وغالبًا ما تسبب هذه الفيروسات عدوى خفيفة، لكن بعضها يصل إلى السحايا. وتشمل الأسباب الأخرى فيروس الهربس البسيط، وفيروس الحماق النطاقي المسبب للجدري المائي والحزام الناري، وفيروس النكاف، وبعض الفيروسات التي ينقلها البعوض بحسب المنطقة.

يمكن أن يصاب أي شخص، لكن الأطفال الصغار أكثر عرضة لبعض العدوى المسببة. وتزداد احتمالات المرض الشديد لدى حديثي الولادة ومن يعانون ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة. كما تتأثر المخاطر بالتطعيمات، والتعرض للمصابين، والسفر إلى مناطق تنتشر فيها فيروسات معينة.

تختلف طريقة الانتقال باختلاف الفيروس. فقد تنتقل الفيروسات المعوية عبر تلوث اليدين بالبراز، خاصة بعد تغيير الحفاضات أو استخدام المرحاض، ثم لمس الفم أو الطعام. وقد تنتقل بعض الفيروسات عبر إفرازات الجهاز التنفسي أو اللعاب، أو ملامسة البثور، بينما ينتقل بعضها بواسطة لدغات البعوض.

المخالط قد يلتقط الفيروس المسبب، لكنه لا يصاب بالضرورة بالتهاب السحايا؛ فكثير من العدوى تكون بلا أعراض أو تسبب مرضًا خفيفًا. ولا توجد مدة واحدة للعدوى تنطبق على جميع الحالات، إذ قد يستمر طرح بعض الفيروسات في البراز بعد تحسن المريض.

الأعراض لدى البالغين والأطفال الأكبر سنًا

قد تظهر الأعراض سريعًا، أو تسبقها علامات عدوى مثل ألم الحلق أو اضطراب المعدة. ومن الأعراض المحتملة:

• الحمى والصداع، وقد يكون الصداع شديدًا أو مختلفًا عن المعتاد.
• تيبس الرقبة أو الألم عند تحريكها.
• الانزعاج من الضوء الساطع.
• الغثيان والقيء وضعف الشهية.
• الإرهاق والنعاس وآلام العضلات.

الأعراض لدى الرضع

قد لا يظهر تيبس الرقبة بوضوح عند الرضع. بدلًا منه، قد يلاحظ الأهل ضعف الرضاعة، والتهيج أو البكاء غير المعتاد، والخمول، وصعوبة الإيقاظ، أو انتفاخ اليافوخ. وأحيانًا تظهر حرارة مرتفعة أو منخفضة بصورة غير طبيعية. أي تغير واضح في نشاط الرضيع مع اضطراب الحرارة يستحق تقييمًا سريعًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند الاشتباه بالتهاب السحايا، خصوصًا مع حمى وصداع شديد وتيبس الرقبة، أو تدهور سريع في الحالة. لا تنتظر اجتماع جميع الأعراض، ولا تنتظر ظهور طفح؛ فقد لا يظهر أصلًا. والرضيع دون ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج إلى تقييم عاجل.

• اضطراب الوعي أو التشوش أو صعوبة الإيقاظ.
• تشنجات أو ضعف مفاجئ في أحد الأطراف.
• طفح أحمر أو أرجواني لا يختفي بالضغط عليه.
• صعوبة التنفس، أو برودة الأطراف مع شحوب شديد وتدهور عام.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل أو علامات جفاف واضحة.

حتى بعد تشخيص الحالة بأنها فيروسية، يجب العودة إلى المستشفى إذا ظهرت علامات جديدة أو ازدادت الأعراض سوءًا. ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة مسكن أو علاج منزلي.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتطعيمات والمخالطة والسفر والحالة المناعية، ثم يفحص العلامات الحيوية والجهاز العصبي. وقد يطلب تحاليل دم ومزارع لتقييم العدوى واستبعاد أسباب أخرى.

البزل القطني من أهم الفحوص عند الاشتباه بالتهاب السحايا؛ إذ تُسحب عينة من السائل الدماغي الشوكي عبر أسفل الظهر لفحص الخلايا والبروتين والجلوكوز، والبحث عن البكتيريا أو المادة الوراثية لبعض الفيروسات. ويقرر الطبيب توقيته ومدى أمانه بحسب الحالة.

قد يلزم تصوير الدماغ في ظروف محددة، لكنه ليس بديلًا عن تحليل السائل ولا يُطلب بالضرورة لكل مريض. وعند الاشتباه القوي بعدوى بكتيرية، يبدأ العلاج المناسب دون انتظار اكتمال النتائج أو تأخير غير ضروري للفحوص.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض والفيروس المسبب وعمر المصاب وحالته المناعية. وقد يُدخل المريض إلى المستشفى للمراقبة أو إعطاء السوائل والعلاج الوريدي، خصوصًا لدى الرضع أو عند وجود أعراض عصبية أو عدم وضوح السبب.

العلاج الداعم

• الراحة والنوم الكافي، مع العودة التدريجية إلى الأنشطة.
• شرب السوائل بانتظام ما لم توجد تعليمات طبية بتقييدها.
• استخدام مسكنات وخافضات حرارة مناسبة وفق إرشاد الطبيب أو الصيدلي.
• علاج القيء والجفاف عند الحاجة، وقد يتطلب ذلك سوائل وريدية.

لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية إلا بتوجيه طبي خاص. كما لا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات، لكنها قد تُستخدم مبدئيًا حتى يستبعد الطبيب السبب البكتيري.

مضادات الفيروسات

لا يوجد دواء مضاد للفيروسات يُستخدم روتينيًا لجميع الحالات. قد يصف الطبيب علاجًا موجهًا عند الاشتباه بفيروسات معينة، مثل الهربس، وفق شدة المرض ونتائج الفحوص. ولا تُستخدم الكورتيزونات روتينيًا لعلاج التهاب السحايا الفيروسي.

يتحسن كثير من الحالات الخفيفة خلال نحو أسبوع إلى عشرة أيام، لكن التعب والصداع وضعف التركيز قد يستمر لفترة أطول. يُفضل تقليل المجهود مؤقتًا، وتنظيم النوم، والعودة إلى الدراسة أو العمل تدريجيًا حسب القدرة وتوجيه الطبيب.

المضاعفات أقل شيوعًا من التهاب السحايا البكتيري، لكنها ممكنة، خصوصًا في الحالات الشديدة. وقد تشمل تشنجات أو مشكلات عصبية أو تغيرات في السمع. استمرار الصداع أو صعوبة التركيز أو ملاحظة ضعف السمع يستدعي المتابعة، وقد يحتاج المصاب إلى تقييم متخصص.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام.
• تجنب مشاركة الأكواب وأدوات الطعام، وغطِّ الفم والأنف عند السعال والعطس.
• نظف الأسطح كثيرة اللمس، خاصة عند وجود عدوى في المنزل.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها، ومنها لقاحات النكاف والجدري المائي بحسب البرنامج المحلي.
• استخدم وسائل الوقاية من البعوض عند الحاجة، مثل الطارد المناسب والملابس الطويلة.

لا يوجد لقاح واحد يمنع جميع أسباب التهاب السحايا الفيروسي، ولقاحات السحايا البكتيرية لا تحمي من أسبابه الفيروسية. كذلك لا يحتاج المخالطون عادةً إلى مضادات حيوية وقائية إذا تأكد السبب الفيروسي؛ وتبقى تعليمات الطبيب والجهات الصحية هي المرجع بحسب نوع العدوى.