التهاب السحايا المصلي: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

السحايا طبقات واقية تحيط بالجهاز العصبي المركزي، ويجري بينها السائل الدماغي الشوكي. عند التهابها، قد تظهر الحمى والصداع وتيبس الرقبة، مع زيادة خلايا الدم البيضاء في هذا السائل. يصف مصطلح «المصلي» أو «العقيم» نمطًا من الالتهاب، لكنه لا يحدد المسبب بمفرده.

غالبًا لا تنمو البكتيريا المعتادة في المزرعة في هذه الحالات، إلا أن النتيجة السلبية لا تستبعد جميع أنواع العدوى. فقد تتأثر المزرعة بتناول مضادات حيوية قبل أخذ العينة، كما تحتاج بعض الميكروبات إلى اختبارات خاصة. لذلك يربط الطبيب نتائج التحاليل بالتاريخ المرضي والفحص السريري قبل اعتماد التشخيص.

العدوى الفيروسية

تُعد الفيروسات المعوية من أكثر أسباب التهاب السحايا الفيروسي شيوعًا. وقد تسببه أيضًا فيروسات الهربس البسيط والحماق النطاقي والنكاف، وبعض الفيروسات التي ينقلها البعوض. إصابة الشخص بهذه الفيروسات لا تعني بالضرورة حدوث التهاب السحايا؛ فمعظم العدوى تبقى محدودة ولا تصل إلى الأغشية المحيطة بالدماغ.

أسباب أخرى غير الفيروسات

قد تظهر صورة مشابهة بسبب بعض الأدوية، مثل بعض مضادات الالتهاب أو المضادات الحيوية، أو بسبب أمراض مناعية كالذئبة. وقد تدخل عدوى مثل السل وبعض الفطريات ضمن التشخيصات المحتملة، خصوصًا إذا كانت الأعراض ممتدة أو كانت المناعة ضعيفة. هذه الأسباب تختلف في خطورتها وعلاجها عن الالتهاب الفيروسي المعتاد.

• الأطفال الصغار، وخصوصًا الرضع، قد يكونون أكثر عرضة لبعض العدوى ومضاعفاتها.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج يزيد احتمال الإصابة بأسباب غير معتادة أو بحالة أشد.
• عدم استكمال التطعيمات يزيد قابلية الإصابة ببعض الأمراض التي قد تسبب التهاب السحايا.
• السفر والتعرض للبعوض أو مخالطة المرضى قد يوجهان الطبيب إلى مسبب محدد.

قد تبدأ الأعراض خلال ساعات أو تتطور على مدى أيام، وتختلف شدتها باختلاف السبب والعمر والحالة الصحية. تشمل الأعراض الشائعة:

• صداعًا واضحًا أو شديدًا يختلف عن الصداع المعتاد.
• ارتفاع الحرارة والشعور بالتعب وآلام الجسم.
• تيبس الرقبة أو الألم عند تحريكها.
• الغثيان والقيء وفقدان الشهية.
• الانزعاج من الضوء، وأحيانًا صعوبة التركيز.

لا يشترط اجتماع هذه الأعراض كلها، وقد يغيب تيبس الرقبة عند الرضع وكبار السن أو المصابين بضعف المناعة. كما أن وجود طفح جلدي أو غيابه لا يكفي لتحديد نوع الالتهاب أو استبعاد خطورته.

كيف يظهر لدى الرضع؟

قد تظهر الإصابة في صورة ضعف الرضاعة، أو تهيج غير معتاد، أو بكاء حاد، أو خمول وصعوبة في الإيقاظ. وقد يحدث انتفاخ اليافوخ، وهو المنطقة اللينة أعلى الرأس، أو يبدو جسم الطفل متيبسًا أو مرتخيًا. الحمى لدى الرضيع الصغير، وخاصة دون ثلاثة أشهر، تحتاج إلى تقييم عاجل حتى إن لم تظهر العلامات التقليدية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود حمى مع صداع شديد أو تيبس الرقبة، خصوصًا إذا كانت الأعراض جديدة أو تتفاقم سريعًا. لا تنتظر ظهور طفح جلدي، ولا تؤخر التقييم لتجربة المسكنات أو لمعرفة إن كانت الحالة ستتحسن بالنوم.

• التشوش، أو صعوبة الإيقاظ، أو فقدان الوعي.
• التشنجات أو ضعف جديد في أحد الأطراف.
• طفح أحمر أو أرجواني لا يبهت بالضغط عليه.
• تنفس سريع، أو برودة الأطراف، أو تدهور عام ملحوظ.
• قيء متكرر مع عدم القدرة على شرب السوائل أو علامات الجفاف.

تستدعي هذه العلامات الاتصال بخدمات الطوارئ، خاصة إذا تعذر نقل المصاب بأمان. أما بعد تشخيص التهاب فيروسي والسماح بالعلاج المنزلي، فتجب العودة للتقييم إذا زادت الأعراض أو ظهرت علامات جديدة، مع الالتزام بموعد المتابعة المحدد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والتطعيمات والسفر والمخالطين، ثم يفحص الوعي والرقبة والجهاز العصبي وعلامات العدوى. وقد يطلب تحاليل دم ومزارع لتقييم الالتهاب والبحث عن عدوى في مجرى الدم.

البزل القطني وتحليل السائل

البزل القطني إجراء تُؤخذ خلاله عينة من السائل الدماغي الشوكي بإبرة تدخل أسفل الظهر. تُفحص العينة لقياس عدد الخلايا ونوعها والبروتين والجلوكوز، وتُجرى مزارع واختبارات جزيئية بحسب الاشتباه. تساعد هذه النتائج على التفريق بين الأسباب، لكن لا توجد علامة منفردة تكفي دائمًا للحسم.

قد يلزم تصوير الدماغ قبل البزل في ظروف محددة، مثل وجود علامات عصبية معينة أو اشتباه ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وليس لكل مريض. وإذا اشتُبه التهاب سحايا بكتيري، فلا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا للتصوير أو تعذر إجراء البزل فورًا.

يعتمد العلاج على المسبب وشدة الأعراض وعمر المريض ومناعته. قد يحتاج المصاب إلى دخول المستشفى للمراقبة وإعطاء السوائل والعلاج، خصوصًا الرضع أو من يعانون اضطراب الوعي أو الجفاف أو ضعف المناعة.

• في الحالات الفيروسية غير المعقدة: يرتكز العلاج غالبًا على الراحة والسوائل ومسكنات الألم وخافضات الحرارة المناسبة للحالة.
• عند الاشتباه بأسباب فيروسية محددة: قد يصف الطبيب مضادًا للفيروسات، خاصة مع بعض عدوى الهربس أو وجود إصابة مصاحبة بالدماغ.
• إذا لم يُستبعد السبب البكتيري: قد تبدأ المضادات الحيوية بصورة عاجلة، ثم تُعدَّل أو تُوقف وفق النتائج والتقييم الطبي.
• في الأسباب الأخرى: يُعالج المرض المناعي أو العدوى المحددة، أو يُراجع الدواء المشتبه به تحت إشراف الطبيب.

لا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات، ولا يُنصح بتناول بقايا وصفات سابقة. كذلك لا توقف دواءً موصوفًا أو تبدأ الكورتيزون من تلقاء نفسك؛ فقد يؤدي ذلك إلى إخفاء الأعراض أو تأخير العلاج الصحيح.

يتحسن معظم المصابين بالتهاب السحايا الفيروسي غير المعقد خلال نحو أسبوع إلى أسبوعين، لكن التعب والصداع وصعوبة التركيز قد تستمر مدة أطول. يساعد النوم الكافي والعودة التدريجية للدراسة والعمل والنشاط البدني على التعافي دون إجهاد زائد.

المضاعفات أقل شيوعًا من الالتهاب البكتيري، لكنها ممكنة، وتختلف باختلاف السبب. وقد تشمل مشكلات عصبية أو سمعية، خصوصًا في الحالات الشديدة أو عند امتداد الالتهاب إلى نسيج الدماغ. لذلك تستحق الأعراض المستمرة، مثل ضعف السمع أو اضطراب التوازن والتركيز، مراجعة الطبيب.

تختلف قابلية انتقال العدوى حسب المسبب؛ فقد ينتقل الفيروس بين الأشخاص، لكن المخالط لا يُصاب بالضرورة بالتهاب السحايا. أما الالتهاب الناتج عن الأدوية أو الأمراض المناعية فليس معديًا.

• اغسل اليدين جيدًا، خصوصًا بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل الطعام.
• تجنب مشاركة الأكواب والأدوات الشخصية، ونظف الأسطح كثيرة اللمس.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها، التي تقي من بعض مسببات التهاب السحايا.
• استخدم وسائل الوقاية من لدغات البعوض عند الحاجة.

لا يحتاج مخالطو التهاب السحايا الفيروسي عادةً إلى مضادات حيوية وقائية. لكن إذا ثبت مسبب بكتيري يستدعي الوقاية للمخالطين، تحدد الفرق الطبية الأشخاص الذين يحتاجون إليها؛ لذلك لا تُتخذ هذه القرارات بناءً على اسم «المصلي» وحده.