التهاب السحايا والدماغ اليوزيني: الأسباب والعلاج

السحايا أغشية تحيط بالدماغ والحبل الشوكي وتحميهما، بينما يحيط السائل الدماغي الشوكي بهذه الأنسجة ويساعد على حمايتها. عندما تلتهب السحايا يظهر عادة الصداع وتيبس الرقبة. وإذا تأثر نسيج الدماغ أيضًا، فقد تحدث اضطرابات في الوعي أو السلوك، أو تشنجات أو ضعف في الحركة.

الخلايا اليوزينية، المعروفة أيضًا بالحمضات، تشارك في الاستجابة لبعض الطفيليات والحساسية. وجودها بنسبة مرتفعة في السائل النخاعي يوجه الطبيب إلى مجموعة محددة من الأسباب، لكنه لا يحدد التشخيص بمفرده. كذلك، فإن ارتفاع اليوزينيات في تحليل الدم وحده لا يعني وجود التهاب في الجهاز العصبي.

العدوى الطفيلية

من أبرز الأسباب دودة الرئة عند الجرذان، المعروفة علميًا باسم «أنجيوسترونجيلوس كانتونينسيس». قد يصاب الإنسان عند ابتلاع حلزونات أو بزاقات مصابة نيئة أو غير مطهية جيدًا، أو عند تناول خضراوات تحمل أجزاء صغيرة منها. وفي بعض البيئات قد تنتقل العدوى عبر حيوانات أخرى تحمل اليرقات إذا أُكلت دون طهي كافٍ.

توجد طفيليات أخرى قد تسبب التهابًا يوزينيًا أو إصابة عصبية، مثل ديدان «جناثوستوما» المرتبطة بتناول بعض الأسماك أو الحيوانات المائية غير المطهية جيدًا، ودودة الراكون التي تنتقل عبر ابتلاع بيوض موجودة في بيئة ملوثة ببرازه. يختلف احتمال كل سبب بحسب المنطقة الجغرافية وطبيعة التعرض.

أسباب أخرى غير الطفيليات

قد يظهر هذا النمط مع بعض العدوى الفطرية، ومنها عدوى فطر الكوكسيديويدس في مناطق انتشاره. ونادرًا ما يرتبط بتفاعل تجاه دواء، أو مواد وأجهزة داخل الجهاز العصبي مثل بعض التحويلات، أو أمراض التهابية وأورام معينة. لذلك لا يصح افتراض أن كل حالة تحتاج إلى دواء لطرد الديدان.

في بعض العدوى الطفيلية، تدخل اليرقات عبر الجهاز الهضمي ثم تصل إلى الجهاز العصبي، حيث يسبب وجودها واستجابة المناعة لها التهابًا. ولا تنتقل الأسباب الطفيلية الشائعة لهذه الحالة عادة بالمخالطة اليومية، مثل المصافحة أو مشاركة الغرفة. ومع ذلك، لا يمكن الحكم على قابلية التهاب السحايا للعدوى قبل تحديد سببه.

• من يتناولون الحلزونات أو البزاقات أو بعض الأطعمة المائية نيئة أو غير مكتملة الطهي.
• المسافرون أو المقيمون في مناطق تنتشر فيها الطفيليات المسببة.
• من يأكلون خضراوات غير مغسولة جيدًا قد تحتوي على حلزونات صغيرة أو أجزائها.
• الأطفال الذين يضعون التراب أو الأجسام الملوثة في الفم، خصوصًا في بيئات ملوثة ببراز الراكون.

قد تظهر الأعراض بعد أيام أو أسابيع من التعرض، وقد تتأخر أكثر بحسب المسبب. لذا فإن ذكر رحلة سابقة أو وجبة غير معتادة للطبيب مفيد، حتى إن لم يحدث التعرض مباشرة قبل المرض.

تختلف الأعراض في شدتها وتطورها. وقد يكون الصداع شديدًا ومستمرًا، بينما تكون الحمى خفيفة أو غائبة في بعض الحالات. وتشمل العلامات المحتملة:

• صداعًا جديدًا أو متزايدًا مع تيبس أو ألم في الرقبة.
• غثيانًا وقيئًا وحساسية للضوء.
• وخزًا أو تنميلًا أو ألمًا غير معتاد بالجلد والأطراف.
• ارتفاع الحرارة والتعب العام.
• تشوشًا أو نعاسًا غير معتاد أو تغيرًا في السلوك عند تأثر الدماغ.
• تشنجات أو ضعفًا بالأطراف أو اضطرابًا في التوازن، وأحيانًا مشكلات بصرية.

عند الرضع والأطفال الصغار، قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة أو الخمول أو التهيج الشديد. ولا يشترط اجتماع الصداع والحمى وتيبس الرقبة حتى تكون الحالة خطيرة.

يبدأ التقييم بفحص عصبي ومراجعة الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، مع السؤال عن السفر والأطعمة النيئة والتعرض للتربة والحيوانات. وقد يُطلب تحليل دم لمعرفة تعداد الخلايا اليوزينية وعلامات الالتهاب، لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد الإصابة.

يمثل البزل القطني خطوة مهمة عندما يكون آمنًا؛ إذ تُسحب عينة من السائل النخاعي لقياس ضغطه وفحص خلاياه والبروتين والجلوكوز، والبحث عن مسببات العدوى. وقد تُستخدم اختبارات جزيئية أو أجسام مضادة بحسب الاشتباه وتوافر الفحص. العثور على الطفيل نفسه في السائل غير شائع، كما قد تكون بعض الاختبارات سلبية مبكرًا.

قد يحتاج المريض إلى تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، خصوصًا عند وجود اضطراب وعي أو علامات عصبية موضعية أو اشتباه بمضاعفات. التصوير لا يغني عن تحليل السائل، ويحدد الفريق الطبي ترتيب الفحوص وفق حالة المريض.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض، وقد يستلزم دخول المستشفى. وفي البداية قد يبدأ الأطباء علاجًا تجريبيًا لأسباب خطيرة أخرى لالتهاب السحايا أو الدماغ قبل اكتمال النتائج، لأن تأخير علاج بعض العدوى قد يكون ضارًا.

• تخفيف الأعراض: باستخدام مسكنات مناسبة وأدوية للغثيان، مع ضبط السوائل ومراقبة الحالة العصبية.
• تقليل الالتهاب: قد يصف الطبيب الكورتيزون في حالات مختارة، وليس بصورة تلقائية لكل المرضى.
• علاج المسبب: قد تُستخدم مضادات الطفيليات أو الفطريات وفق التشخيص. اختيار مضاد الطفيليات وتوقيته يحتاجان إلى خبرة، لأن موت اليرقات قد يزيد الالتهاب في بعض الحالات.
• التعامل مع المضاعفات: مثل علاج التشنجات وارتفاع الضغط داخل الجمجمة؛ وقد يساعد سحب السائل عبر البزل القطني في حالات مختارة تحت إشراف متخصص.

لا تتناول أدوية الديدان أو الكورتيزون اعتمادًا على الأعراض أو ارتفاع اليوزينيات في الدم. فالعلاج غير الملائم قد يؤخر التشخيص أو يفاقم بعض أنواع العدوى.

يتحسن كثير من المرضى تدريجيًا، لكن الصداع أو الأحاسيس العصبية المزعجة قد تستمر أسابيع أو أكثر. وقد تسبب الحالات الشديدة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو اضطرابات عصبية مستمرة، أو مشكلات في الرؤية والحركة، وقد تهدد الحياة. تعتمد النتيجة على المسبب ومدى تأثر الدماغ وسرعة الرعاية، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تأهيل ومتابعة عصبية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث صداع شديد جديد مع تيبس الرقبة أو الحمى، أو عند وجود تشوش أو صعوبة في الاستيقاظ أو تشنجات أو ضعف مفاجئ أو فقدان للرؤية. ولدى الرضع، يستدعي الخمول الشديد أو ضعف الرضاعة مع الحمى تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تؤخر الرعاية بحثًا عن تحليل محدد.

واطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر صداع مستمر أو تنميل غير معتاد بعد سفر أو تناول طعام قد يكون ملوثًا. أخبر الطبيب بتفاصيل التعرض، ولا تفترض أن غياب الحمى يعني أن الحالة بسيطة.

• تجنب تناول الحلزونات والبزاقات والأطعمة المائية النيئة أو غير المطهية جيدًا.
• اغسل الخضراوات والفواكه جيدًا بالماء الجاري، وافحص الأوراق لإزالة الحلزونات الصغيرة؛ فالغسل ليس ضمانًا لإزالة كل تلوث.
• اغسل يديك والأدوات بعد التعامل مع المنتجات الزراعية أو الحيوانات، وافصل الطعام النيئ عن الجاهز للأكل.
• ارتدِ قفازات عند العمل بالتربة أو التعامل مع الحلزونات، واغسل يديك بعدها.
• أبعد الأطفال عن براز الحيوانات والتربة الملوثة، واستعن بجهة مختصة عند الحاجة لتنظيف أماكن تجمع براز الراكون.

لا يوجد لقاح يقي من هذا النمط بجميع أسبابه. وتظل سلامة الطعام والنظافة وطلب التقييم المبكر عند ظهور علامات عصبية أهم وسائل تقليل الضرر.