التهاب السحايا والدماغ الفيروسي: علامات الخطر والعلاج

السحايا أغشية تحيط بالدماغ والحبل الشوكي وتحميهما. عند التهابها تظهر عادةً الحمى والصداع وتيبس الرقبة والحساسية للضوء. وقد يشعر المصاب بالغثيان أو يتقيأ، مع بقاء الوعي طبيعيًا في كثير من الحالات الفيروسية غير المعقدة.

أما التهاب الدماغ فيصيب النسيج المسؤول عن التفكير والحركة والوعي؛ لذلك قد يسبب ارتباكًا أو تغيرًا في السلوك أو تشنجات أو ضعفًا في أحد الأطراف. وإذا اجتمع التهاب الأغشية مع التهاب النسيج الدماغي، تُسمى الحالة التهاب السحايا والدماغ. هذا التمييز مهم لأن الخطة العلاجية واحتمال المضاعفات يختلفان بحسب موضع الإصابة وشدتها.

تُعد الفيروسات المعوية من الأسباب الشائعة لالتهاب السحايا الفيروسي، وقد تنتقل عبر الأيدي الملوثة بعد استخدام المرحاض، أو من خلال إفرازات الجهاز التنفسي بحسب نوع الفيروس. وتشمل الأسباب الأخرى فيروسات الهربس البسيط والحماق النطاقي والنكاف، وفيروسات تنقلها بعض أنواع البعوض أو القراد.

يُعد الهربس البسيط من الأسباب المهمة لالتهاب الدماغ التي تستلزم علاجًا سريعًا. وقد تحدث الإصابة بسبب عدوى جديدة أو إعادة تنشيط فيروس كامن. ويختلف احتمال كل سبب باختلاف العمر والمناعة ومكان الإقامة والسفر والتعرض للحشرات.

الذي قد ينتقل بين الأشخاص هو الفيروس المسبب، وليس التهاب الدماغ أو السحايا بالضرورة. فمعظم من يلتقطون بعض هذه الفيروسات لا يصابون بالتهاب الجهاز العصبي، وقد تظهر لديهم أعراض خفيفة أو لا تظهر أعراض أصلًا. كما أن بعض أسباب التهاب الدماغ لا تنتقل بالمخالطة المعتادة.

أعراض التهاب السحايا الفيروسي

• حمى وصداع قد يكون شديدًا أو مختلفًا عن المعتاد.
• ألم أو تيبس بالرقبة، مع انزعاج من الضوء.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• تعب واضح وآلام بالجسم أو نعاس غير معتاد.

ليس ضروريًا أن تجتمع هذه الأعراض كلها. كما أن غياب تيبس الرقبة أو الطفح الجلدي لا يستبعد التهاب السحايا. والأعراض قد تتشابه مع التهاب السحايا البكتيري، وهو طارئ طبي لا يجوز تأخير علاجه انتظارًا لتحسن تلقائي.

أعراض توحي بإصابة نسيج الدماغ

• ارتباك أو صعوبة في التركيز أو التعرف إلى الأشخاص.
• تغير مفاجئ في السلوك أو الشخصية، أو كلام غير مترابط.
• تشنجات أو فقدان الوعي أو صعوبة إيقاظ المصاب.
• ضعف أو خدر بأحد الأطراف، أو صعوبة في الكلام أو الحركة.

علامات خاصة بالرضع

قد لا يستطيع الرضيع إظهار الصداع أو تيبس الرقبة بصورة واضحة. وقد تتمثل العلامات في ضعف الرضاعة، والتهيج الشديد، والبكاء غير المعتاد، والخمول أو صعوبة الإيقاظ، وأحيانًا انتفاخ اليافوخ. تستلزم الحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى في غياب العلامات الأخرى.

يمكن أن تصيب هذه الحالات أي شخص، لكن الرضع وكبار السن وذوي المناعة الضعيفة قد يكونون أكثر عرضة للمضاعفات أو لبعض الفيروسات المسببة. يشمل ضعف المناعة حالات معينة مثل العلاج الكيميائي أو تناول أدوية تثبط المناعة بعد زراعة الأعضاء. ويؤثر نقص التطعيم والتعرض للبعوض أو القراد والسفر إلى مناطق انتشار بعض الفيروسات في مستوى الخطر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والأمراض السابقة والتطعيمات والسفر والمخالطين، ثم يفحص الوعي والأعصاب والعلامات الحيوية. والهدف ليس تحديد الفيروس فقط، بل استبعاد الأسباب البكتيرية وغيرها من الحالات الخطيرة التي قد تشبهه.

• البزل القطني: تُؤخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي لتحليل الخلايا والبروتين والسكر، وإجراء فحوص للكشف عن الميكروبات، ومنها اختبارات المادة الوراثية لبعض الفيروسات.
• تحاليل الدم: تساعد على تقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وقد تُجرى مزارع للدم بحسب الحالة.
• تصوير الدماغ: قد يُطلب الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بالتهاب الدماغ، أو التصوير المقطعي في ظروف معينة. وليس التصوير ضروريًا قبل البزل لكل مريض.
• تخطيط كهربائية الدماغ: يساعد في اكتشاف التشنجات وتقييم اضطراب نشاط الدماغ.

قد تكون بعض النتائج غير حاسمة في البداية، فيكرر الطبيب فحوصًا محددة إذا بقي الاشتباه مرتفعًا. ولا يؤخَّر العلاج العاجل لمجرد انتظار جميع النتائج أو تعذر إجراء البزل فورًا.

علاج التهاب السحايا الفيروسي

تتحسن حالات كثيرة بالراحة والسوائل المناسبة ومسكنات الألم وخافضات الحرارة التي يختارها الطبيب. وقد يُسمح بالعلاج المنزلي بعد التقييم واستبعاد الأسباب الخطيرة، إذا كانت الحالة مستقرة ويمكن متابعتها. أما القيء المستمر أو الجفاف أو شدة الأعراض أو ضعف المناعة فقد يستدعي دخول المستشفى.

لا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات، لكن قد يبدأ الفريق الطبي بها إذا تعذر استبعاد التهاب السحايا البكتيري، ثم يراجع العلاج وفق النتائج. ولا ينبغي استخدام مضادات الفيروسات أو الكورتيزون ذاتيًا؛ فالحاجة إليها تتوقف على السبب والحالة السريرية.

علاج التهاب الدماغ الفيروسي

يحتاج التهاب الدماغ عادةً إلى المستشفى لمراقبة الوعي والتنفس والتشنجات. وعند الاشتباه بعدوى الهربس، يُبدأ غالبًا بمضاد فيروسي وريدي مثل الأسيكلوفير دون انتظار تأكيد الفحوص، لأن التأخير قد يزيد الضرر العصبي. ولا يوجد مضاد فيروسي نوعي فعال لكل الفيروسات المسببة.

تشمل الرعاية ضبط السوائل والأملاح وعلاج التشنجات ودعم التنفس عند الحاجة. وقد يحتاج المصاب إلى العناية المركزة إذا انخفض مستوى الوعي أو حدثت مضاعفات شديدة. يحدد الفريق العلاج ومدة الاستمرار بناءً على السبب والاستجابة ووظائف الكلى وغيرها من العوامل.

يتعافى كثير من المصابين بالتهاب السحايا الفيروسي غير المعقد خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن التعب أو الصداع قد يستمران مدة أطول. أما التعافي من التهاب الدماغ فقد يمتد إلى أشهر، وقد تبقى لدى بعض المرضى صعوبات في الذاكرة والتركيز أو تغيرات سلوكية أو نوبات صرع أو مشكلات في الحركة والكلام.

تساعد المتابعة الطبية والتأهيل الحركي وعلاج النطق والدعم النفسي عند الحاجة على استعادة الوظائف. وتكون العودة للدراسة والعمل والنشاط البدني تدريجية بحسب التحسن، لا وفق موعد ثابت يناسب الجميع.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع صداع شديد أو تيبس بالرقبة. واتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ارتباك أو تشنج أو صعوبة في الإيقاظ أو ضعف مفاجئ أو تدهور سريع. لا تنتظر ظهور طفح جلدي، ولا تحاول اختبار تيبس الرقبة منزليًا لاستبعاد المرض.

إذا حدث تشنج، أبعد الأشياء المؤذية، ولا تضع شيئًا في فم المصاب ولا تثبت أطرافه بالقوة. وبعد توقفه، ضعه على جانبه إن كان يتنفس، وراقب التنفس حتى تصل المساعدة.

• اغسل اليدين جيدًا، خاصةً بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل الطعام.
• تجنب مشاركة الأدوات الملوثة باللعاب، ونظف الأسطح كثيرة اللمس.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها، ومنها النكاف والحماق وفق البرنامج المحلي.
• استخدم طارد الحشرات المناسب والملابس الواقية عند التعرض للبعوض أو القراد.
• استشر عيادة السفر بشأن اللقاحات والاحتياطات اللازمة لوجهتك.

لا يوجد لقاح واحد يمنع جميع الأسباب الفيروسية. ولا يحتاج المخالطون عادةً إلى مضادات حيوية وقائية لمجرد مخالطة حالة فيروسية؛ إذ تعتمد إجراءاتهم على المسبب المؤكد وتوجيهات الطبيب أو الصحة العامة.