التهاب السحايا والنخاع: العلامات الخطرة وطرق العلاج

السحايا طبقات واقية تحيط بالجهاز العصبي المركزي، ويوجد بينها سائل يساهم في حماية الدماغ والحبل الشوكي. التهاب هذه الأغشية يُسمى التهاب السحايا، وقد ينتج عن عدوى أو أسباب غير معدية. وجود السحايا حول الحبل الشوكي لا يعني أن نسيج النخاع نفسه ملتهب.

أما التهاب النخاع الشوكي فقد يعطل انتقال الإشارات العصبية، فيسبب ضعف الأطراف أو اضطراب الإحساس والتحكم بالمثانة. وفي حالات أقل شيوعًا قد يجتمع التهاب السحايا والنخاع. لذلك يختار الطبيب الفحوص بحسب العلامات الموجودة، وقد يحتاج إلى تصوير العمود الفقري إذا ظهرت أعراض تشير إلى إصابة النخاع.

العدوى هي السبب الأكثر شيوعًا، لكن الأنواع تختلف في شدتها وطرق علاجها وانتقالها. ولا يمكن التمييز بأمان بين العدوى البكتيرية والفيروسية اعتمادًا على شدة الصداع أو درجة الحرارة وحدهما.

• البكتيريا: من أهمها المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النمط ب. وقد تسبب مرضًا شديدًا أو عدوى في الدم، وتحتاج إلى علاج عاجل.
• الفيروسات: تشمل الفيروسات المعوية وغيرها. كثير من الحالات أخف من الالتهاب البكتيري، لكن بعضها قد يكون شديدًا، خصوصًا لدى الرضع وضعيفي المناعة.
• الفطريات والسل: قد يسببان التهابًا يتطور بصورة أبطأ ويحتاج إلى علاج نوعي ومتابعة متخصصة.
• أسباب غير معدية: مثل بعض الأمراض المناعية والأدوية والأورام، وهي أقل شيوعًا ويُحدد علاجها وفق السبب.

أما التهاب النخاع فقد يرتبط بعدوى أو استجابة مناعية أو أمراض التهابية عصبية، ولا يُعالج تلقائيًا بالطريقة نفسها المستخدمة لكل حالات التهاب السحايا.

قد تظهر الأعراض بسرعة أو تتطور على مدى عدة أيام، ويختلف ترتيبها من شخص إلى آخر. الحمى علامة شائعة، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص، كما أن غياب تيبس الرقبة لا ينفي المرض، خاصة لدى الرضع وكبار السن وضعيفي المناعة.

• صداع شديد أو غير معتاد، قد يصاحبه غثيان وقيء.
• تيبس الرقبة أو ألم وصعوبة عند تحريكها.
• حساسية مزعجة للضوء.
• نعاس غير طبيعي، أو تشوش، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• تشنجات أو تراجع في مستوى الوعي.
• طفح أحمر أو أرجواني لا يبهت بالضغط عليه، في بعض حالات عدوى المكورات السحائية.

الطفح ليس موجودًا في كل الحالات، وقد يتأخر ظهوره أو يصعب ملاحظته على البشرة الداكنة. لذلك لا تنتظر ظهوره، ولا تعتمد على اختبار الضغط على الطفح لاستبعاد المرض إذا كان الشخص يبدو شديد الاعتلال.

علامات خاصة بالرضع

قد لا تظهر لدى الرضيع العلامات التقليدية. انتبه إلى رفض الرضاعة، والخمول، والتهيج الشديد، والبكاء الحاد غير المعتاد، والقيء، وارتفاع الحرارة أو انخفاضها. وقد يظهر انتفاخ في اليافوخ أو تيبس بالجسم أو ارتخاء واضح. تحتاج هذه العلامات، خصوصًا إذا ترافق بعضها مع بعض، إلى تقييم عاجل.

علامات قد تشير إلى إصابة النخاع

ضعف الساقين أو الذراعين، والخدر أو الوخز، وألم الظهر المصحوب بأعراض عصبية، واحتباس البول أو فقدان التحكم به قد تشير إلى مشكلة في الحبل الشوكي. هذه الأعراض لا تثبت التهاب النخاع؛ فقد تحدث أيضًا بسبب ضغط عليه، وهو سبب آخر يستدعي التقييم العاجل.

التهاب السحايا ليس مرضًا واحدًا له طريقة انتقال ثابتة. بعض البكتيريا المسببة له تنتقل عبر إفرازات الجهاز التنفسي واللعاب أثناء المخالطة الوثيقة أو المطولة، بينما قد تنتقل بعض الفيروسات عبر الأيدي الملوثة أو الإفرازات. أما الالتهاب غير المعدي فلا ينتقل بين الأشخاص.

يزداد خطر بعض الأنواع لدى الرضع، والمراهقين والشباب في السكن الجماعي، وكبار السن، وضعيفي المناعة. كما قد يرتفع لدى من لديهم تسرب للسائل الدماغي الشوكي أو غرسات قوقعة، أو غياب للطحال، أو عدم استكمال اللقاحات الموصى بها. تختلف عوامل الخطر بحسب الميكروب والحالة الصحية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود حمى مع صداع شديد وتيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو تشنجات، أو تدهور سريع للحالة. كذلك يستدعي الطفح الذي لا يبهت بالضغط، خاصة مع الحمى والاعتلال الشديد، مساعدة عاجلة. لا تنتظر اجتماع جميع الأعراض أو تحسنها بخافض الحرارة.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا للرضيع المصاب بحمى مع ضعف الرضاعة أو خمول غير معتاد، ولأي شخص يصاب بضعف جديد في الأطراف أو اضطراب مفاجئ في التبول مع أعراض عصبية. إذا كان المريض فاقد الوعي أو يتشنج، اتصل بالإسعاف ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم.

يفحص الطبيب العلامات الحيوية ومستوى الوعي والأعراض العصبية، ويسأل عن تطور الأعراض واللقاحات والمخالطين والأمراض السابقة. تشمل الفحوص عادة تحاليل الدم ومزارع الدم، وقد تُستخدم اختبارات للكشف عن المادة الوراثية للميكروبات.

البزل القطني فحص أساسي في حالات كثيرة؛ تؤخذ خلاله عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي من أسفل الظهر لتحليلها. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير قبل إجرائه لأسباب تتعلق بالسلامة، لكنه ليس مطلوبًا للجميع. عند الاشتباه القوي بالتهاب بكتيري، لا ينبغي أن يؤخر التصوير أو تعذر البزل بدء العلاج الضروري.

علاج التهاب السحايا البكتيري

يُعالج في المستشفى بمضادات حيوية تُعطى مباشرة في الوريد، ثم تُعدّل بحسب نتائج الفحوص. وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات معينة لتقليل الالتهاب والمضاعفات. يحتاج بعض المرضى إلى سوائل وريدية أو أكسجين أو علاج للتشنجات، وقد تستلزم الحالات الشديدة العناية المركزة؛ وليست كل هذه التدخلات مطلوبة لكل مريض.

علاج الأنواع الأخرى

كثير من الحالات الفيروسية يحتاج إلى الراحة والسوائل وتخفيف الأعراض بعد التقييم الطبي، وقد تستدعي فيروسات محددة مضادات فيروسية. أما الالتهاب الفطري أو المرتبط بالسل فيحتاج إلى أدوية نوعية. وإذا ثبت التهاب النخاع، يحدد اختصاصي الأعصاب العلاج بحسب السبب، وقد يشمل علاجًا مناعيًا وتأهيلًا حركيًا. تجنب بدء المضادات أو الكورتيزون من نفسك.

قد تشمل المضاعفات فقدان السمع، والتشنجات، وصعوبات الذاكرة والتركيز، أو مشكلات الحركة، وقد تكون العدوى البكتيرية مهددة للحياة. تقل المخاطر مع العلاج المبكر، لكن التعافي قد يحتاج إلى متابعة للسمع والوظائف العصبية والتأهيل بحسب الأعراض المتبقية.

• استكمل اللقاحات الموصى بها، ومنها لقاحات المكورات السحائية والرئوية والمستدمية النزلية وفق العمر وعوامل الخطر والإرشادات المحلية.
• اغسل اليدين جيدًا، وغطِّ السعال والعطاس، وتجنب مشاركة أدوات الشرب.
• إذا خالطت حالة مؤكدة، تواصل سريعًا مع الطبيب أو الجهة الصحية؛ فبعض المخالطين يحتاجون إلى مضاد حيوي وقائي حتى لو تلقوا لقاحًا.
• لا تتناول علاجًا وقائيًا عشوائيًا؛ تحدد الحاجة إليه وفق نوع العدوى وطبيعة المخالطة.