التهاب السمحاق: أسباب ألم غشاء العظم وطرق علاجه

السمحاق غشاء متين يغطي معظم السطح الخارجي للعظام، باستثناء المناطق المغطاة بالغضروف داخل المفاصل. يحتوي على أوعية دموية وأعصاب، ويسهم في تغذية العظم والتئامه بعد الكسور، كما تتصل به أجزاء من الأوتار والأربطة. وبسبب غناه بالأعصاب، يمكن أن يسبب تهيجه ألمًا واضحًا عند الحركة أو الضغط على المنطقة المصابة.

لا يشير مصطلح التهاب السمحاق إلى سبب واحد أو مرض موحد. فقد يكون استجابة موضعية للإجهاد المتكرر، أو جزءًا من التهاب أعمق يشمل العظم. كذلك فإن ظهور تغيرات في السمحاق بالأشعة، وتسمى تفاعلًا سمحاقيًا، لا يكفي وحده لتحديد السبب؛ بل يجب تفسيره مع الفحص والأعراض.

الإجهاد المتكرر وزيادة الأحمال

قد يؤدي تكرار الجري أو القفز، خصوصًا مع زيادة الشدة أو المسافة بسرعة، إلى إجهاد العظم والأنسجة المحيطة به. وتزداد المشكلة عندما لا يحصل الجسم على وقت كافٍ للتعافي بين جلسات التدريب. من العوامل المساعدة تغيير سطح التدريب، وارتداء أحذية غير مناسبة، وضعف بعض العضلات، أو وجود اختلافات في ميكانيكية القدم والساق.

الإصابات والعدوى

يمكن أن تتأثر طبقة السمحاق بعد كدمة قوية أو إصابة مباشرة. وقد تنتقل العدوى إلى المنطقة من جرح عميق أو إجراء جراحي، أو عبر الدم إلى العظم. هذه الحالات تختلف عن إصابات الإفراط في الاستخدام، وقد تحتاج إلى مضادات حيوية وإجراءات أخرى تحت إشراف طبي. يزيد القلق بشأن العدوى لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري أو ضعف التروية الدموية.

أسباب أقل شيوعًا

قد تظهر تغيرات سمحاقية مع بعض الأمراض الالتهابية أو اضطرابات العظام، ونادرًا مع الأورام أو أمراض عامة أخرى. لا يعني الألم الموضعي وجود أحد هذه الأسباب، لكن استمرار الأعراض دون تفسير واضح، أو ظهورها في عدة مواضع، يستلزم توسيع التقييم بدل افتراض أنها إصابة رياضية بسيطة.

تختلف الأعراض باختلاف السبب والعظم المصاب. وقد تتطور تدريجيًا بعد النشاط أو تبدأ عقب إصابة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا فوق العظم يزداد بالضغط أو التحميل والحركة.
• إيلامًا موضعيًا، وقد يصاحبه تورم محدود.
• ألمًا مرتبطًا بالتدريب، يتحسن في البداية مع الراحة ثم يصبح أكثر استمرارًا إذا استمر الإجهاد.
• صعوبة في المشي أو ممارسة الرياضة عندما تشتد الإصابة.
• احمرارًا أو سخونة موضعية، خاصة عند وجود التهاب واضح أو عدوى.

الحمى والقشعريرة والإعياء العام ليست أعراضًا متوقعة للإجهاد الرياضي البسيط. وجودها مع ألم العظم أو تورمه يستدعي تقييمًا سريعًا. كما أن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى من لديهم ضعف في المناعة.

تُستخدم عبارة التهاب السمحاق أحيانًا لوصف متلازمة الإجهاد الإنسي للظنبوب، المعروفة بألم قصبة الساق. يظهر الألم عادة على امتداد الحافة الداخلية لعظم الساق بعد نشاط متكرر. لكن هذه المتلازمة لا تُختزل في التهاب الغشاء وحده؛ فقد تتضمن استجابة إجهادية في العظم والأنسجة المتصلة به.

أما الكسر الإجهادي فهو إصابة عظمية تنشأ عندما يتجاوز الحمل المتكرر قدرة العظم على الإصلاح. يميل ألمه إلى التركز في مساحة أصغر، وقد يتطور ليظهر أثناء المشي أو الراحة. هذه فروق إرشادية وليست وسيلة للتشخيص المنزلي؛ فالأعراض قد تتداخل، والاستمرار في الجري مع إصابة إجهادية قد يزيد الضرر.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته، والتغييرات الحديثة في التدريب، والإصابات السابقة، ووجود جروح أو حمى. ويفحص موضع الإيلام والتورم، وطريقة المشي، وحركة المفاصل القريبة، وقد يقيّم قوة العضلات وميكانيكية القدم. يبدأ التقييم عادة لدى طبيب الأسرة أو العظام أو الطب الرياضي، وقد يلزم اختصاصي الروماتيزم إذا وُجد اشتباه بمرض التهابي عام.

لا تحتاج كل إصابة مرتبطة بالإجهاد إلى تصوير، لكن قد تُطلب الفحوص التالية بحسب الحالة:

• الأشعة السينية للبحث عن كسور أو تغيرات عظمية، مع العلم أنها قد تبدو طبيعية في بداية الإصابة الإجهادية.
• الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابة إجهادية أو عدوى، أو عندما يستمر الألم رغم عدم وضوح السبب بالأشعة الأولية.
• تحاليل الدم ومؤشرات الالتهاب، وربما المزارع، إذا كانت العدوى أو حالة التهابية عامة ضمن الاحتمالات.

تخفيف الحمل والعناية الأولية

عندما يكون السبب إجهادًا متكررًا، تكون الخطوة الأساسية إيقاف النشاط المسبب للألم مؤقتًا أو تقليله. لا تعني الراحة بالضرورة ملازمة الفراش؛ فقد تكون أنشطة منخفضة الصدمات، مثل السباحة، مناسبة إذا لم تثر الألم وبعد التأكد من عدم وجود إصابة تستلزم حماية أكبر.

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة 15 إلى 20 دقيقة لتخفيف الانزعاج، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة. تجنب التدليك العنيف فوق العظم المؤلم أو محاولة تجاوز الألم بالتدريب. وإذا كان المشي مؤلمًا، فقد يوصي الطبيب بتقليل التحميل أو استخدام وسيلة دعم مؤقتة.

الأدوية وعلاج السبب

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى. لا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم، ولا ينبغي استعمال المسكن لإخفاء الألم ومواصلة الرياضة. أما العدوى فتتطلب مضادات حيوية يحددها الطبيب، وقد تحتاج إلى تصريف تجمع صديدي أو تنظيف جراحي إذا وُجد.

التأهيل والعودة إلى النشاط

يساعد العلاج الطبيعي على تحسين القوة والمرونة وتصحيح العوامل التي زادت الحمل على المنطقة. وقد تفيد مراجعة الحذاء أو استخدام وسائل دعم للقدم في حالات مختارة، لكنها ليست علاجًا لازمًا للجميع. تبدأ العودة تدريجيًا بعد تحسن الأعراض والقدرة على أداء الأنشطة اليومية دون ألم، وفق شدة الإصابة وتوجيه المختص. إذا عاد الألم أثناء التمرين أو بعده، ينبغي خفض الحمل وإعادة التقييم.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل النشاط، أو تكرر مع كل محاولة للعودة، أو أصبح محددًا في نقطة صغيرة، أو ظهر أثناء الراحة والليل. كذلك يحتاج الألم غير المفسر، خصوصًا مع نقص وزن أو تورم متزايد، إلى فحص طبي دون تأخير.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار وسخونة أو جرح وإفرازات، أو عند العجز عن تحميل الوزن. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ظهر ألم شديد متصاعد مع تورم مشدود، أو خدر أو ضعف أو برودة الطرف؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة أخطر من تهيج السمحاق.

زد مدة التدريب وشدته تدريجيًا، ووزع أيام الراحة، واهتم بتقوية العضلات والنوم والتغذية المتوازنة. اختر حذاءً ملائمًا واستبدله عند تآكله، وتجنب التغيير المفاجئ في نوع التمرين أو سطحه. وإذا تكررت إصابات الإجهاد، خاصة مع قلة تناول الطعام أو اضطراب الدورة الشهرية، فناقش صحة العظام والتغذية مع الطبيب. التعافي لا تحكمه مدة ثابتة؛ بل السبب وشدة الإصابة واستجابة الجسم لتخفيف الحمل.