التهاب الشبكية: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

الشبكية طبقة رقيقة تبطن مؤخرة العين، وتحوّل الضوء إلى إشارات تنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ. وتضم منطقة مركزية تسمى البقعة، وهي مسؤولة عن التفاصيل الدقيقة التي نحتاجها للقراءة والتعرف إلى الوجوه. لذلك قد يؤثر موضع الالتهاب ومساحته في نوع اضطراب الرؤية وشدته.

يحدث التهاب الشبكية عندما تصاب أنسجتها بالتهاب نتيجة عدوى أو اضطراب التهابي أو مناعي. وقد يصاحبه التهاب المشيمية، وهي الطبقة الغنية بالأوعية خلف الشبكية، أو يكون جزءًا من التهاب العنبية الخلفي. ولا يمكن تأكيده من الأعراض وحدها أو بمجرد ملاحظة احمرار العين.

قد تبدأ الأعراض في عين واحدة أو كلتيهما، وتتطور بسرعة أو تدريجيًا بحسب السبب. وتشمل العلامات المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاض القدرة على تمييز التفاصيل.
• ظهور عوائم، مثل نقاط أو خيوط تتحرك مع حركة العين.
• بقع معتمة أو أجزاء مفقودة من مجال الإبصار.
• ومضات ضوئية أو تغيرًا في إدراك الألوان والتباين.
• حساسية للضوء، وأحيانًا ألمًا أو احمرارًا إذا ترافق الالتهاب مع إصابة أجزاء أخرى من العين.

قد يحدث التهاب الشبكية دون ألم أو احمرار واضح، ولذلك لا تعني العين الهادئة أن الشبكية سليمة. كذلك فإن العوائم شائعة مع تغيرات الجسم الزجاجي المرتبطة بالعمر، ولا تثبت وحدها وجود التهاب. المهم هو توقيت ظهورها، وزيادتها المفاجئة، وما إذا صاحبها ضعف في النظر أو ومضات.

العدوى

يمكن أن تصل بعض الميكروبات إلى العين وتسبب التهابًا في الشبكية أو الأنسجة المجاورة. من أمثلتها طفيل المقوسة الغوندية، وبعض فيروسات الهربس، والفيروس المضخم للخلايا، كما قد ترتبط الإصابة أحيانًا بالزهري أو السل. لا تُطلب فحوص جميع هذه العدوى لكل شخص؛ بل يختار الطبيب ما يلائم شكل الإصابة والتاريخ الصحي.

يزداد خطر بعض أنواع العدوى الشديدة لدى أصحاب المناعة الضعيفة، مثل من يتلقون علاجات مثبطة للمناعة أو المصابين بضعف مناعي متقدم. ومع ذلك، يمكن لبعض التهابات الشبكية المعدية أن تصيب أشخاصًا لا يعانون ضعفًا معروفًا في المناعة.

الالتهابات غير المعدية

قد تتأثر الشبكية وأوعيتها ضمن أمراض التهابية مثل داء بهجت أو الساركويد، أو مع بعض أشكال التهاب العنبية. وأحيانًا لا يتضح السبب رغم التقييم. لذلك يسأل الطبيب عن أعراض خارج العين، مثل تقرحات الفم المتكررة أو آلام المفاصل أو مشكلات التنفس، دون أن يعني وجود أحدها بالضرورة تشخيص مرض بعينه.

لا. اعتلال الشبكية السكري ينتج أساسًا من تضرر الأوعية الدموية الدقيقة بسبب السكري، وليس مرادفًا لالتهاب الشبكية المعدي أو المناعي. وقد يؤدي إلى تسرب السوائل وتورم البقعة أو نزيف داخل العين ونمو أوعية غير طبيعية. ويمكن أن يبقى دون أعراض في مراحله المبكرة، لذا لا يكفي الاعتماد على جودة النظر للاطمئنان.

كذلك قد يسبب ارتفاع ضغط الدم تغيرات في أوعية الشبكية، لكنه لا يُسمى عادة التهابًا في الشبكية. أما «التهاب الشبكية الصباغي» فهو اسم لمجموعة اضطرابات وراثية تنكسية تؤثر في الخلايا المستقبلة للضوء، وليس التهابًا تقليديًا؛ وغالبًا يرتبط بصعوبة الرؤية الليلية وضيق مجال النظر تدريجيًا.

ويُستخدم تعبير تليف الشبكية أحيانًا لوصف نسيج ندبي أو غشاء على سطحها. وقد يؤدي ذلك إلى تشوه الصور أو ظهور الخطوط المستقيمة متموجة. يحتاج هذا أيضًا إلى تشخيص مستقل، ولا يثبت وجود التهاب نشط.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض وسرعة تغيرها، والأمراض المزمنة والأدوية وحالة المناعة، ثم قياس حدة الإبصار وضغط العين وفحص أجزائها. ويُعد فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة مهمًا لرؤية الشبكية والبحث عن بؤر الالتهاب أو النزيف أو التمزقات.

وبحسب النتائج، قد يطلب الطبيب:

• التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم طبقات الشبكية ووجود تورم في البقعة.
• تصوير قاع العين لتوثيق مواضع الإصابة ومقارنتها خلال المتابعة.
• تصوير الأوعية بالصبغة عند الحاجة إلى تقييم التسرب أو التهاب الأوعية.
• تحاليل موجهة للعدوى أو الأمراض الالتهابية بناءً على الاشتباه السريري.
• فحص عينة من سوائل العين في حالات مختارة، خصوصًا عند الاشتباه بعدوى يصعب تحديدها.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الإصابة وموقعها وحالة المناعة. وقد يتطلب متابعة لدى اختصاصي الشبكية أو التهاب العنبية، بالتنسيق مع اختصاصات أخرى. الهدف هو السيطرة على السبب وتقليل الالتهاب ومنع امتداده إلى مناطق تؤثر مباشرة في الإبصار.

عندما يكون السبب عدوى

تُستخدم أدوية موجهة للميكروب، مثل مضادات الفيروسات أو الطفيليات أو المضادات الحيوية المناسبة. وقد تُعطى عن طريق الفم أو الوريد، أو بحقن داخل العين في بعض الحالات. لا تعالج قطرة المضاد الحيوي المعتادة معظم التهابات الشبكية، لأنها لا تصل عادة إلى الأنسجة الخلفية بتركيز كافٍ.

عندما يكون السبب غير معدٍ

قد يصف الطبيب الكورتيزونات أو أدوية معدلة للمناعة بحسب الحالة. لكن يجب تقييم احتمال العدوى أولًا، لأن الكورتيزون وحده قد يفاقم بعض التهابات العين المعدية. لا تستخدم قطرات قديمة أو تبدأ علاجًا من تلقاء نفسك، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

قد تحتاج المضاعفات إلى إجراءات إضافية، مثل علاج تورم البقعة أو جراحة عند حدوث انفصال الشبكية. والليزر ليس علاجًا عامًا لكل التهاب؛ إذ يُستخدم لاستطبابات محددة. وتختلف فرصة استعادة الرؤية بحسب سرعة التدخل وما إذا حدث تلف دائم في الخلايا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور عوائم كثيرة فجأة، أو ومضات جديدة، أو ظل يشبه الستار، أو فقدان مفاجئ أو سريع للرؤية. هذه العلامات قد تشير إلى تمزق الشبكية أو انفصالها أو مشكلة أخرى تهدد البصر، ولا ينبغي انتظار زوالها تلقائيًا.

راجع الطبيب سريعًا أيضًا عند تشوش جديد أو بقعة ثابتة في النظر، خاصة إذا كانت مناعتك ضعيفة. أما الألم الشديد مع الاحمرار أو الحساسية الملحوظة للضوء فيحتاج إلى تقييم عاجل لأسباب عينية أخرى محتملة. تجنب القيادة إذا تأثرت رؤيتك.

• التزم بمواعيد المتابعة حتى لو تحسنت الأعراض، فقد يستمر نشاط المرض دون تغير واضح تشعر به.
• إذا كنت مصابًا بالسكري، اضبط سكر الدم والضغط والدهون، والتزم بفحص الشبكية وفق جدول يحدده الطبيب.
• أخبر طبيب العيون عن الأدوية المثبطة للمناعة والأمراض المزمنة وأي عدوى حديثة مهمة.
• تجنب التدخين، واحمِ العين من الإصابات، ولا تعتمد على المكملات بدل التشخيص والعلاج.

لا يمكن منع جميع أسباب التهاب الشبكية، لكن الانتباه إلى التغيرات الجديدة وعدم تأخير الفحص قد يساعدان على تقليل خطر الضرر الدائم. ولا توجد وسيلة منزلية موثوقة لتحديد سبب العوائم أو استبعاد مرض في الشبكية.