التهاب الشبكية الإنتاني: علامات الخطر وطرق العلاج

تستقبل الشبكية الضوء وتحوله إلى إشارات تنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ. وعندما تصل إليها فيروسات أو طفيليات أو بكتيريا أو فطريات، قد تتضرر خلاياها أو أوعيتها الدموية. وقد يمتد الالتهاب إلى المشيمية، وهي الطبقة الغنية بالأوعية خلف الشبكية، أو يصاحبه التهاب في الجسم الزجاجي الذي يملأ تجويف العين.

ليست جميع أمراض الشبكية ناتجة عن عدوى؛ فاعتلال الشبكية السكري وأمراض الشبكية الوراثية حالات مختلفة. كذلك يختلف التهاب الشبكية عن التهاب العصب البصري، رغم أن كليهما قد يضعف النظر. تحديد موضع الالتهاب وسببه بالفحص ضروري لاختيار العلاج، ولا تكفي الأعراض وحدها للتفريق بينها.

قد تبدأ الأعراض في عين واحدة أو في العينين، وتتفاوت بحسب موقع البؤرة الالتهابية وحجمها. الإصابة القريبة من مركز الشبكية قد تؤثر بوضوح في التفاصيل الدقيقة، بينما قد تبدأ الإصابة الطرفية بأعراض أقل وضوحًا. تشمل العلامات المحتملة:

• تشوش الرؤية أو تراجعها بصورة مفاجئة أو متزايدة.
• ظهور عوائم جديدة، مثل نقاط أو خيوط تتحرك أمام العين.
• ومضات ضوئية أو بقع معتمة أو مناطق مفقودة من مجال النظر.
• حساسية للضوء، وقد يصاحبها احمرار أو ألم.
• صعوبة القراءة أو التعرف إلى الوجوه إذا تأثر مركز الإبصار.

غياب الألم لا يستبعد الإصابة؛ فبعض أنواع التهاب الشبكية، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة، قد تتقدم دون احمرار شديد أو ألم واضح. كما أن العوائم ليست دليلًا مؤكدًا على العدوى، لكنها تحتاج إلى تقييم سريع إذا كانت جديدة أو مصحوبة بتغير الرؤية.

العدوى الفيروسية

قد تسبب فيروسات الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي التهابًا شديدًا يُعرف بالنخر الحاد للشبكية، ويمكن أن يحدث لدى أشخاص ذوي مناعة طبيعية. أما الفيروس المضخم للخلايا فيرتبط غالبًا بضعف المناعة الشديد، مثل بعض حالات فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة أو استخدام علاجات مثبطة للمناعة. وقد تختلف سرعة تطور العدوى ومظاهرها بين هذه الحالات.

الطفيليات والبكتيريا والفطريات

داء المقوسات من الأسباب المهمة لالتهاب الشبكية والمشيمية، وقد تنتج الإصابة العينية عن إعادة تنشيط عدوى سابقة. ويمكن للزهري أن يصيب أجزاء مختلفة من العين، ومنها الشبكية. وقد يرتبط السل بالتهاب عيني يشمل المشيمية والشبكية. أما الفطريات فقد تصل إلى العين عبر الدم ضمن عدوى جهازية، ولا سيما لدى المرضى شديدي الاعتلال أو ضعيفي المناعة.

وجود التهاب شبكي إنتاني لا يعني أنه ينتقل تلقائيًا إلى الآخرين بالمخالطة اليومية. طرق الانتقال والاحتياطات تختلف باختلاف العدوى الأصلية؛ لذلك تُحدد النصائح بعد معرفة المسبب، بدل افتراض أن كل التهاب في العين معدٍ بالطريقة نفسها.

يمكن أن تصيب بعض الأنواع أشخاصًا أصحاء، لكن ضعف المناعة يزيد قابلية الإصابة بعدوى معينة وشدتها. من المهم إبلاغ الطبيب بجميع الأمراض والأدوية، حتى إن بدا أنها لا تتعلق بالعين. تشمل عوامل الخطورة المهمة:

• فيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليه، خاصة مع الانخفاض الشديد في الخلايا المناعية.
• زراعة الأعضاء أو تناول أدوية مثبطة للمناعة.
• بعض علاجات السرطان أو الاستخدام المطول للكورتيزون الجهازي.
• وجود عدوى منتشرة في الجسم أو تاريخ سابق لداء المقوسات العيني.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وسرعة تغيرها والأمراض المصاحبة، ثم قياس حدة البصر وضغط العين وفحص أجزائها. ويُعد فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة أساسيًا لرؤية البؤر الالتهابية والنزف وتغيرات الأوعية، والبحث عن تمزقات أو انفصال في الشبكية. وقد تُفحص العين الأخرى حتى إن لم تظهر فيها أعراض.

يساعد التصوير المقطعي البصري في تقييم طبقات الشبكية وتورم مركز الإبصار. وقد يستخدم الطبيب تصوير قاع العين أو تصوير الأوعية بصبغة، أو الموجات فوق الصوتية إذا تعذرت رؤية الشبكية بوضوح. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص؛ إذ يعتمد الاختيار على الموجودات السريرية.

قد تُطلب تحاليل دم موجهة للمسببات المحتملة ولتقييم المناعة. وفي بعض الحالات تُؤخذ عينة صغيرة من سائل العين للكشف عن المادة الوراثية للميكروب أو إجراء فحوص أخرى. إيجابية تحليل عدوى قديمة في الدم لا تثبت وحدها أنها سبب التهاب العين الحالي، ولذلك تُفسر النتائج مع الفحص.

العلاج موجّه إلى المسبب، وغالبًا يتولاه اختصاصي الشبكية أو التهابات العين بالتعاون مع اختصاصي الأمراض المعدية عند الحاجة. إذا كانت الصورة السريرية تشير إلى عدوى سريعة التدمير، فقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال النتائج لتجنب تأخير يضر بالبصر.

• مضادات الفيروسات: تستخدم للعدوى الفيروسية، وقد تُعطى بالفم أو الوريد، وأحيانًا تُضاف حقن داخل العين.
• العلاج المضاد للطفيليات أو البكتيريا: يختار بحسب الميكروب، ومكان الآفة، وشدة الالتهاب، وحالة المريض.
• مضادات الفطريات: قد تكون جهازية أو داخل العين، وقد تستلزم بعض الحالات تدخلًا جراحيًا.
• معالجة ضعف المناعة: جزء مهم من السيطرة على العدوى، مع تنسيق أي تعديل للأدوية مع الطبيب المعالج.

قد يُضاف الكورتيزون لتخفيف الالتهاب في حالات مختارة، لكن بتوقيت مدروس وتحت تغطية مناسبة مضادة للعدوى. استخدامه منفردًا أو استعمال قطرات قديمة دون فحص قد يفاقم الحالة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج وقائي ممتد ومراقبة تحاليل الدم ووظائف الأعضاء بحسب الدواء المستخدم.

تشمل المضاعفات المحتملة ندبات الشبكية، وتورم مركز الإبصار، وتضرر الأوعية أو العصب البصري، وتمزق الشبكية وانفصالها. لا تُعد جراحة تحزيم الصلبة علاجًا مباشرًا للعدوى، لكنها قد تدخل ضمن إصلاح انفصال الشبكية لدى بعض المرضى، بينما يحتاج آخرون إلى استئصال الجسم الزجاجي وفق الحالة.

تعتمد استعادة الرؤية على موقع الضرر ومداه وسرعة العلاج. قد تنحسر العدوى دون عودة النظر بالكامل إذا حدث تلف دائم. التزم بمواعيد المتابعة ولا توقف العلاج بمجرد التحسن. وتساعد السيطرة على الأمراض المضعفة للمناعة وسلامة الطعام ونظافة اليدين على تقليل مخاطر بعض العدوى، لكنها لا تمنع جميع الحالات.

اطلب فحصًا عاجلًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه عند ظهور تشوش جديد، أو عوائم كثيرة فجأة، أو ومضات، خصوصًا إذا كانت مناعتك ضعيفة. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو ظهور ستارة أو ظل يمتد عبر مجال النظر فيستدعي التوجه فورًا إلى طوارئ العيون؛ فقد يشير إلى انفصال الشبكية أو حالة أخرى مهددة للبصر. لا تقد السيارة إذا كانت رؤيتك متأثرة، ولا تؤخر التقييم انتظارًا لوجود ألم.