التهاب الشبكية التكاثري: تندّب يهدد ثبات الشبكية

الشبكية طبقة رقيقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الضوء إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ عبر العصب البصري. وأمامها يوجد الجسم الزجاجي، وهو مادة هلامية شفافة تملأ معظم تجويف العين وتسمح بمرور الضوء نحوها.

في اعتلال الجسم الزجاجي والشبكية التكاثري، تنشط خلايا وتتكاثر في أماكن غير طبيعية على سطح الشبكية أو أسفلها أو داخل الجسم الزجاجي، وتنتج أنسجة شبيهة بالندبات. ومع انكماش هذه الأنسجة، تتكوّن طيات وتزداد قوة الشد على الشبكية. لذلك قد يصعب إصلاح انفصالها أو قد تنفصل مجددًا بعد نجاح أولي للجراحة.

تختلف هذه الحالة عن اعتلال الشبكية السكري التكاثري، الذي يتميز أساسًا بنمو أوعية دموية غير طبيعية بسبب نقص التروية. وقد تتشابه بعض المضاعفات، لكن التشخيص وآلية المرض وخطة العلاج ليست واحدة.

عندما يحدث تمزق أو انفصال في الشبكية، قد تنتقل بعض الخلايا من مكانها الطبيعي إلى الجسم الزجاجي أو أسطح الشبكية. ومع الاستجابة الالتهابية المصاحبة للإصابة، تبدأ هذه الخلايا بالتكاثر وإنتاج ألياف وأنسجة تلتئم بطريقة غير مرغوبة داخل العين.

المشكلة ليست في وجود الغشاء وحده، بل في انكماشه وقدرته على سحب الشبكية. فقد يعيد فتح تمزقات سابقة أو يسبب تمزقات جديدة أو يجعل الشبكية أقل مرونة. ولهذا لا يكفي أحيانًا إغلاق التمزق بالليزر ما دامت قوى الشد مستمرة.

تظهر الحالة غالبًا في سياق انفصال الشبكية الناتج عن تمزق، سواء قبل إصلاحه أو بعده. ولا تعني الإصابة بها بالضرورة حدوث خطأ أثناء الجراحة؛ فهي إحدى المضاعفات المعروفة التي قد تنشأ من استجابة العين للإصابة.

تشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتمال التندّب:

• انفصال الشبكية الواسع أو المستمر فترة طويلة قبل علاجه.
• وجود تمزقات كبيرة أو متعددة في الشبكية.
• إصابات العين الشديدة، خصوصًا الإصابات النافذة.
• وجود نزيف داخل الجسم الزجاجي أو التهاب ملحوظ داخل العين.
• تكرار انفصال الشبكية أو الحاجة إلى عمليات سابقة لإصلاحه.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية حدوث المشكلة، كما قد تظهر لدى مريض لا يملك عوامل خطر واضحة. ويقدّر جرّاح الشبكية الاحتمال اعتمادًا على الفحص وحالة العين.

لا توجد أعراض منزلية تميز التندّب وحده بشكل مؤكد. وغالبًا ترتبط الشكوى بالشد على الشبكية أو بانفصالها، وقد تشمل:

• تراجع الرؤية أو عودة ضبابيتها بعد تحسنها.
• تشوه الخطوط المستقيمة أو ظهور الصور مموجة.
• ظهور ومضات ضوئية أو زيادة مفاجئة في العوائم.
• ظل أو ستار يغطي جزءًا من مجال الرؤية.
• فقدان جانب من الرؤية الطرفية أو تأثر الرؤية المركزية.

غالبًا يكون انفصال الشبكية غير مؤلم، لذلك لا يُعد غياب الألم علامة اطمئنان. وبعد العمليات قد تتغير الرؤية بسبب فقاعة الغاز أو عوامل أخرى، لكن أي تدهور مفاجئ يستلزم التواصل مع الفريق المعالج بدل افتراض أنه طبيعي.

يفحص طبيب العيون حدة الإبصار وضغط العين، ثم يفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة. ويبحث عن الأغشية والطيات والتمزقات ومدى الانفصال، مع تقييم المنطقة المركزية المسؤولة عن التفاصيل الدقيقة، المعروفة بالبقعة.

قد يُستخدم التصوير المقطعي البصري لتوضيح تأثير الأغشية على البقعة، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية إذا كان النزيف أو عتامة الأوساط يمنعان رؤية الشبكية بوضوح. ويعتمد اختيار الفحوص على حالة العين، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا لكل مريض.

يتحدد العلاج بحسب مقدار التندّب، ووجود انفصال، ومكان الشد، وحالة النظر. وقد يكتفي الطبيب بالمراقبة في بعض الحالات المحدودة المستقرة، لكن التندّب الذي يمنع التصاق الشبكية أو يسبب انفصالها يحتاج عادةً إلى تدخل جراحي متخصص.

استئصال الجسم الزجاجي وإزالة الأغشية

يُزيل الجرّاح الجسم الزجاجي والأنسجة التي تشد الشبكية، ويحاول تقشير الأغشية الندبية وإعادة الشبكية إلى موضعها. وإذا أصبحت أجزاء منها قصيرة أو شديدة التصلب، فقد يلزم إجراء شق أو استئصال جزء محدود منها لتخفيف الشد، وفق تقدير الجرّاح.

تثبيت الشبكية ومعالجة التمزقات

قد تُعالج التمزقات بالليزر أو بالتجميد، وتُستخدم فقاعة غاز أو مادة زيت السيليكون لدعم الشبكية من الداخل أثناء الالتئام. وقد يضاف حزام حول العين لدعمها من الخارج في حالات مختارة. يختار الطبيب الوسائل المناسبة بحسب تفاصيل الانفصال والتندّب.

دور الأدوية

قد يصف الطبيب قطرات لتقليل الالتهاب أو ضبط ضغط العين بعد الجراحة، لكنها لا تزيل الأغشية الندبية المتكوّنة. ولا توجد قطرات منزلية أو مكملات ثبت أنها تعكس هذا التندّب. أما العلاجات الدوائية المساعدة فتُناقش بحسب الحالة والأدلة المتاحة، ولا تُعد بديلًا روتينيًا للجراحة عند الحاجة إليها.

قد يستغرق تحسن الرؤية وقتًا، وقد يكون تدريجيًا أو محدودًا. وتعتمد النتيجة على مدة الانفصال، وتأثر البقعة، وشدة التندّب، وحالة العصب البصري. نجاح إعادة الشبكية إلى موضعها لا يضمن استعادة النظر كاملًا، وقد تتطلب بعض الحالات عمليات إضافية.

• التزم بالقطرات ومواعيد الفحص ولا توقف العلاج دون مراجعة.
• اتبع وضعية الرأس التي يحددها الجرّاح إذا طُلبت منك؛ فهي تختلف بين الحالات.
• تجنب الطيران والمرتفعات مع وجود غاز داخل العين حتى يؤكد الطبيب زواله والسماح بذلك.
• أبلغ أي طبيب تخدير بوجود فقاعة غاز، لأن أكسيد النيتروز قد يسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط العين.
• ناقش موعد العودة للقيادة والعمل والرياضة، والحاجة إلى إزالة زيت السيليكون لاحقًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ومضات جديدة، أو زيادة مفاجئة في العوائم، أو ستار أمام العين، أو فقدان مفاجئ للرؤية. وإذا حدث ذلك بعد عملية للشبكية، تواصل فورًا مع الجرّاح أو طوارئ العيون. كذلك يستدعي الألم الشديد أو الاحمرار المتزايد أو الغثيان المصحوب بتراجع النظر تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود مضاعفات أخرى.

لا توجد وسيلة تضمن منع التندّب تمامًا. لكن فحص أعراض تمزق الشبكية بسرعة، وعدم تأجيل علاج الانفصال، وحماية العين من الإصابات، والالتزام بالمتابعة بعد العمليات تساعد على تقليل التأخير في اكتشاف المشكلات. والأهم ألا تنتظر الألم أو فقدان النظر الكامل قبل طلب المساعدة.