التهاب الشبكية والمشيمية: الأعراض وطرق حماية النظر

الشبكية طبقة عصبية تبطن مؤخرة العين، وتستقبل الضوء وتحوله إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ عبر العصب البصري. أما المشيمية فهي طبقة غنية بالأوعية الدموية تقع خلف الشبكية، وتساهم في تغذية أجزائها الخارجية. وبسبب التقارب بين الطبقتين، يمكن أن يمتد الالتهاب من إحداهما إلى الأخرى.

يُدرج التهاب الشبكية والمشيمية عادة ضمن حالات الالتهاب التي تصيب الجزء الخلفي من العين، ويرتبط بمفهوم التهاب العنبية الخلفي. وقد يصيب عينًا واحدة أو كلتا العينين، ويظهر كبؤرة محدودة أو مناطق متعددة. وتختلف خطورته بحسب السبب ومكان الإصابة ودرجة نشاطها، وليس بحسب شدة الاحمرار فقط.

تتطور الأعراض بسرعة في بعض الحالات وببطء في حالات أخرى. وقد تكون الإصابة الطرفية محدودة الأعراض، بينما يسبب التهاب قريب من مركز الشبكية تغيرًا ملحوظًا في القراءة أو تمييز الوجوه. وتشمل العلامات المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها في إحدى العينين أو كلتيهما.
• ظهور عوائم، مثل نقاط أو خيوط داكنة تتحرك داخل مجال النظر.
• بقعة معتمة أو جزء مفقود من الصورة المرئية.
• تشوه الخطوط المستقيمة أو صعوبة رؤية التفاصيل الدقيقة.
• ومضات ضوئية أو انزعاج من الضوء في بعض الحالات.

قد يصاحب الحالة ألم أو احمرار إذا امتد الالتهاب إلى أجزاء أخرى من العين، لكن غيابهما لا يستبعد وجود مشكلة مهمة. كما أن هذه الأعراض ليست خاصة بهذا الالتهاب وحده؛ فقد تظهر مع أمراض أخرى في الشبكية، ولذلك لا يمكن تحديد التشخيص اعتمادًا عليها فقط.

العدوى

يُعد داء المقوسات، المعروف أيضًا بداء القطط، من الأسباب المعروفة لالتهاب الشبكية والمشيمية. وقد تحدث الإصابة العينية بعد عدوى مكتسبة أو نتيجة إعادة تنشيط عدوى قديمة، بما فيها العدوى التي انتقلت قبل الولادة. ولا يعني وجود هذا المرض أن الشخص خالط قطة مؤخرًا؛ فالعدوى قد تنتقل أيضًا عبر الطعام أو التربة الملوثة.

تشمل الأسباب المعدية الأخرى الزهري والسل وبعض العدوى الفيروسية، مثل الهربس والفيروس المضخم للخلايا. ويمكن أن تسبب بعض الفطريات التهابًا داخل العين، خصوصًا لدى أشخاص لديهم عوامل خطورة معينة. وتختلف احتمالات كل سبب بحسب المناعة والتاريخ الصحي والتعرضات السابقة والمنطقة الجغرافية.

الأمراض الالتهابية والمناعية

قد يرتبط التهاب الجزء الخلفي من العين بأمراض مثل داء بهجت والساركويد، أو باضطرابات التهابية تتركز في أنسجة العين نفسها. وفي بعض الحالات لا يتضح سبب محدد رغم الفحوص. ولا يصح افتراض أن كل التهاب في الشبكية سببه عدوى أو أن كل حالة تحتاج إلى الفحوص نفسها.

يزداد احتمال بعض الإصابات لدى المصابين بضعف المناعة، مثل متلقي زراعة الأعضاء أو مستخدمي أدوية تثبيط المناعة. كذلك تساعد معرفة وجود التهاب عيني سابق، أو عدوى معروفة، أو أعراض عامة مرافقة على توجيه التقييم.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، والعين المصابة، والأدوية المستخدمة، والأمراض المزمنة. وقد يستفسر عن السفر والتعرض للعدوى وتقرحات الفم أو الجلد وأعراض المفاصل أو الجهاز التنفسي؛ فهذه التفاصيل قد تكشف ارتباطًا بمرض خارج العين.

يشمل الفحص قياس حدة الإبصار وضغط العين، وفحص العين بالمصباح الشقي، ثم معاينة الشبكية والمشيمية بعد توسيع الحدقة. ويبحث الطبيب عن بؤر التهاب نشطة أو ندبات قديمة أو التهاب في الجسم الزجاجي والأوعية الدموية. وقد يطلب:

• التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم طبقات الشبكية وكشف تورم مركز الإبصار.
• تصوير قاع العين لتوثيق مواضع الإصابة ومتابعة تغيرها.
• تصوير الأوعية بصبغة عند الحاجة لتقييم التسرب أو اضطراب الدورة الدموية.
• تحاليل دم أو تصويرًا للصدر وفق الأسباب المرجحة، وليس بصورة عشوائية.
• عينة من سوائل العين في حالات مختارة لتحديد مسبب عدوى أو توضيح تشخيص غير معتاد.

وجود أجسام مضادة لعدوى قديمة في تحليل الدم لا يثبت وحده أنها سبب الالتهاب الحالي؛ إذ تُفسر النتائج مع شكل الإصابة والفحص السريري.

يهدف العلاج إلى السيطرة على السبب وتقليل تلف الأنسجة وحماية الرؤية. ويحدد الطبيب الحاجة إليه ومدته وفق موضع الالتهاب وشدته وحالة المناعة. بعض الآفات الصغيرة البعيدة عن مركز الإبصار قد تُراقب في ظروف محددة، لكن هذا القرار يتطلب تقييمًا متخصصًا ولا يعني أن الانتظار آمن للجميع.

علاج السبب المعدي

عندما تكون العدوى هي السبب، تُستخدم أدوية موجهة للمسبب، مثل مضادات الطفيليات أو الفيروسات أو المضادات الحيوية أو الفطرية. وقد تُعطى عن طريق الفم أو الوريد، أو بحقن داخل العين في حالات معينة. وقد يحتاج المريض إلى تنسيق الرعاية مع اختصاصي الأمراض المعدية أو الطبيب المسؤول عن حالته المناعية.

السيطرة على الالتهاب

قد يُستخدم الكورتيزون لتقليل الالتهاب في حالات مختارة، لكن عند وجود عدوى يجب أن يكون توقيته مصحوبًا بعلاج مناسب للمسبب وتحت إشراف الطبيب. فاستعمال الكورتيزون وحده قد يفاقم بعض العدوى. وفي الحالات غير المعدية المزمنة أو المتكررة، قد تُستخدم أدوية معدلة للمناعة أو علاجات بيولوجية مع متابعة وفحوص أمان.

لا تصل قطرات العين وحدها عادة إلى الجزء الخلفي بفاعلية كافية لعلاج هذه الحالة، وإن كانت مفيدة لمشكلات مصاحبة. وقد تتطلب المضاعفات إجراءات إضافية، مثل حقن لعلاج أوعية دموية غير طبيعية أو جراحة عند حدوث انفصال شبكي. ولا تبدأ أي قطرات متبقية من وصفة قديمة دون مراجعة.

قد يؤدي الالتهاب إلى ندبات بالشبكية، أو تورم البقعة الصفراء المسؤولة عن الرؤية المركزية، أو نمو أوعية دموية غير طبيعية. وقد تحدث أيضًا مشكلات مثل ارتفاع ضغط العين أو إعتام العدسة بسبب الالتهاب أو بعض علاجاته، ونادرًا انفصال الشبكية.

تتحسن الرؤية لدى بعض المرضى بعد السيطرة على الالتهاب، لكن الندبة التي تصيب مركز الإبصار قد تترك نقصًا دائمًا. لذلك لا يمكن ضمان عودة النظر بالكامل. وقد يعود النشاط بعد فترة من الهدوء، مما يجعل المتابعة مهمة حتى عند الشعور بالتحسن.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تشوش جديد في النظر أو عوائم جديدة أو ومضات، خاصة إذا كانت لديك مناعة ضعيفة أو إصابة عينية سابقة. لا تنتظر حدوث الألم لتطلب المساعدة.

توجه فورًا إلى طوارئ العيون عند فقدان مفاجئ للرؤية، أو ظهور ستار داكن يغطي جزءًا من المشهد، أو ألم شديد مع تراجع النظر. وتجنب القيادة إذا كانت الرؤية متأثرة. أما أثناء العلاج، فأبلغ الطبيب عن أي تدهور جديد ولا توقف الكورتيزون أو أدوية المناعة من نفسك.

• التزم بمواعيد فحص الشبكية وتصويرها حتى بعد تحسن الأعراض.
• أخبر الطبيب بالحمل أو التخطيط له، وبجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.
• احرص على طهي اللحوم جيدًا وغسل الخضروات واليدين، وارتداء قفازات عند التعامل مع التربة لتقليل خطر داء المقوسات.
• تابع الأمراض التي تؤثر في المناعة، ولا تعدل علاجاتها دون إشراف.
• ناقش وسائل تأهيل ضعف البصر إذا بقيت صعوبة في القراءة أو الأنشطة اليومية.

لا توجد وسيلة تمنع جميع أسباب التهاب الشبكية والمشيمية، لكن التعرف المبكر إلى تغيرات النظر وتجنب العلاج العشوائي يساعدان على الحد من الضرر الممكن تجنبه.