التهاب الشرايين الخثاري: فهم الأعراض وحماية الأطراف

الشرايين أوعية تنقل الدم المحمّل بالأكسجين إلى الأنسجة. وعندما يحدث التهاب أو تلف في جدار الوعاء، قد تتكون خثرة داخله وتقل كمية الدم المارة فيه. ويُسمى نقص وصول الدم إلى الأنسجة نقص التروية، وقد يظهر بألم أو برودة أو تغير في اللون، وقد يضر الأنسجة إذا كان شديدًا أو استمر دون علاج.

أما مرض بورغر، واسمه الطبي التهاب الأوعية الخثاري الساد، فهو مرض التهابي انسدادي يصيب غالبًا الشرايين والأوردة الصغيرة والمتوسطة، خاصة في اليدين والقدمين. ويرتبط بقوة باستخدام التبغ. وهو ليس مجرد التهاب معزول في بطانة الشريان، كما أنه يختلف عن انسداد الشرايين بسبب تراكم الدهون والكوليسترول. تركز المعلومات التالية على هذا المرض مع توضيح الحالات التي يجب تمييزها عنه.

تختلف الأعراض بحسب موضع الأوعية المصابة ومدى نقص التروية. وقد تبدأ بصورة متقطعة ثم تصبح أكثر استمرارًا إذا تقدم المرض. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في القدم أو الساق أثناء المشي يتحسن مع الراحة، وقد يجعل المشي لمسافات معتادة صعبًا.
• ألم في اليد أو الساعد عند استخدامهما في نشاط متكرر.
• برودة الأصابع أو الشعور بالوخز والخدر فيها.
• تحول الأصابع إلى اللون الأبيض أو الأزرق مع البرد، ثم الاحمرار عند تحسن تدفق الدم.
• تقرحات مؤلمة في أصابع اليدين أو القدمين يصعب التئامها.
• ألم أثناء الراحة، خصوصًا في الأصابع، عند اشتداد نقص التروية.
• احمرار وألم على مسار وريد سطحي، وقد ينتقل الالتهاب بين مواضع مختلفة.

ليست كل برودة في الأطراف دليلًا على مرض بورغر؛ فقد ترتبط بظاهرة رينو أو اعتلال الأعصاب أو أسباب أخرى. كذلك، ليست الحمى علامة نموذجية يعتمد عليها لتشخيصه؛ وظهورها مع قرحة أو احمرار ممتد يستدعي البحث عن عدوى أو سبب التهابي آخر.

لا يزال السبب الدقيق لمرض بورغر غير مفهوم بالكامل. ويُعتقد أن تفاعلًا التهابيًا أو مناعيًا لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة يساهم في تلف الأوعية وتكوّن الخثرات. والعلاقة الأوضح هي استخدام التبغ؛ إذ يستمر خطر تقدم المرض مع استمرار التعرض له.

يظهر المرض غالبًا لدى البالغين الأصغر سنًا مقارنة بمرض الشرايين الناتج عن التصلب العصيدي، وهو أكثر شيوعًا بين الرجال، لكنه قد يصيب النساء أيضًا. ويشمل التعرض المهم السجائر وغيرها من منتجات التبغ، وليس نوعًا واحدًا فقط. وقد لوحظ ارتباط بين المرض وسوء صحة اللثة، لكن هذا لا يثبت أنها سبب مباشر له.

أما السكري وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم فهي عوامل مهمة لأمراض الشرايين عمومًا، لكنها لا تثبت تشخيص بورغر. وجودها يجعل الطبيب يبحث أيضًا عن أسباب أخرى لنقص التروية، وقد تتداخل أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه.

تمدد الشريان الأبهر يعني اتساعًا غير طبيعي في هذا الشريان الكبير، بينما يحدث تسلخ الأبهر عندما يدخل الدم بين طبقات جداره عبر تمزق داخلي. وهما حالتان مختلفتان عن مرض بورغر الذي يصيب غالبًا أوعية الأطراف الأصغر.

قد يرتبط الصمام الأبهري ثنائي الشرف أو تضيق الأبهر الخِلقي ببعض أمراض الأبهر، لكنهما ليسا من عوامل الخطورة المعروفة لمرض بورغر. كذلك، فإن الألم المفاجئ الشديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خاصة مع الإغماء أو ضيق النفس، لا ينبغي تفسيره على أنه عرض عادي لالتهاب أوعية الأطراف؛ فقد يشير إلى طارئ وعائي أو قلبي يحتاج إلى تدخل فوري.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد مرض بورغر. يسأل الطبيب عن نمط الألم واستخدام التبغ والأدوية والأمراض السابقة، ثم يفحص لون الجلد وحرارته والنبض والجروح. ويعتمد التشخيص على اجتماع دلائل سريرية وتصويرية، مع استبعاد أسباب أخرى لانسداد الأوعية.

• قياس ضغط الدم في الأطراف، ومقارنته بضغط الذراع عند الحاجة، مع قياسات ضغط الأصابع في بعض الحالات.
• فحص الأوعية بالموجات فوق الصوتية والدوبلر لتقييم اتجاه الدم وسرعة تدفقه.
• تصوير الشرايين بالوسيلة المناسبة لتحديد مواضع الانسداد وتخطيط العلاج.
• تحاليل مختارة للبحث عن السكري أو اضطرابات المناعة أو قابلية التجلط بحسب الحالة.
• فحوص للقلب أو الأوعية الكبيرة إذا اشتُبه في انتقال خثرة منها إلى الطرف.

تحليل الديمر-دي ليس اختبارًا تشخيصيًا لمرض بورغر؛ فقد يرتفع لأسباب عديدة. ولا تكفي نتيجته وحدها لتأكيد انسداد شرياني أو استبعاده، كما لا ينبغي أن تؤخر تقييم علامات نقص التروية الحاد.

التوقف الكامل عن التبغ

في مرض بورغر، يمثل التوقف التام عن جميع منتجات التبغ أهم خطوة للحد من تقدم المرض وتقليل احتمال البتر. تقليل عدد السجائر وحده غير كافٍ، ويُنصح أيضًا بتجنب التدخين السلبي. ولا تُعد السجائر الإلكترونية بديلًا آمنًا مثبتًا في هذه الحالة.

اطلب خطة للإقلاع تجمع بين الدعم السلوكي والعلاج الملائم. ولأن استمرار التعرض للنيكوتين قد يكون غير مناسب لمرضى بورغر، ناقش بدائل النيكوتين مع الطبيب قبل استخدامها؛ فقد يختار وسائل أخرى بحسب وضعك الصحي.

العلاج الطبي والعناية اليومية

قد يصف اختصاصي الأوعية أدوية لتحسين التروية أو علاج الألم، وقد تُستخدم علاجات وريدية موسعة للأوعية في حالات مختارة. أما مضادات الصفائح ومضادات التخثر فتُحدَّد بحسب التشخيص، وليست وصفة ثابتة لكل مريض. ولا تبدأ الأسبرين أو أي مميع للدم من نفسك.

تحتاج القرح إلى عناية متخصصة، وتعالج العدوى عند وجودها. وقد يصعب إجراء تحويلة أو توسيع للشرايين في مرض بورغر بسبب إصابة الأوعية الصغيرة، لكن ملاءمة التدخل تُقيَّم فرديًا. ولحماية الأطراف:

• افحص اليدين والقدمين يوميًا، خاصة بين الأصابع.
• ارتدِ أحذية مريحة، وتجنب المشي حافيًا وإزالة مسامير القدم بنفسك.
• حافظ على الدفء دون تعريض الجلد لحرارة مباشرة قد تسبب حروقًا.
• اعتنِ بالأسنان واللثة، ونظّف الجروح البسيطة واطلب المشورة عند تأخر التئامها.
• ناقش النشاط البدني المناسب؛ ولا تضغط على طرف مصاب بقرحة أو ألم أثناء الراحة.

قد يؤدي نقص التروية المستمر إلى قرح مزمنة وعدوى وموت الأنسجة، أي الغرغرينا، وقد يلزم البتر عندما يصبح النسيج غير قابل للإنقاذ. ويتحسن المآل بوضوح مع الإقلاع الكامل عن التبغ، لكن الأنسجة التي ماتت بالفعل لا تستعيد حيويتها بمجرد الإقلاع. أما النزيف الداخلي الحاد والسكتة الدماغية فليسا المضاعفتين المعتادتين لمرض بورغر الطرفي، ولا يصح خلطهما تلقائيًا بمضاعفات أمراض الأبهر.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي، أو تغير لون الأصابع، أو ظهرت قرحة لا تتحسن. ويحتاج ألم الراحة أو اسوداد إصبع أو وجود إفرازات واحمرار حول الجرح إلى تقييم عاجل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في طرف مع برودته أو شحوبه أو خدره أو ضعف حركته؛ فقد يكون هناك انقطاع حاد في التروية. كذلك اطلب الإسعاف عند ألم مفاجئ شديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خصوصًا مع فقدان الوعي أو ضيق النفس. لا تنتظر موعد العيادة ولا تؤخر المساعدة بتجربة علاج منزلي.