التهاب الشرايين العقدي: علامات المرض وطرق علاجه

ينتمي هذا المرض إلى مجموعة التهابات الأوعية الدموية، ويصيب في الغالب الشرايين متوسطة الحجم، وأحيانًا بعض الشرايين الصغيرة. والشرايين هي الأوعية التي تنقل الدم من القلب إلى أنسجة الجسم. قد يسبب الالتهاب تضيق الوعاء أو انسداده بجلطة، كما قد يُضعف الجدار ويؤدي إلى تمددات صغيرة في بعض المواضع.

لا تعني كلمة «العقدي» وجود ورم سرطاني؛ بل ترتبط بتغيرات قد تظهر على امتداد الشرايين المصابة. والمرض ليس نوعًا من تصلب الشرايين الناتج عن تراكم الدهون. وهو عادة لا يصيب الشعيرات الدموية، كما أن إصابة الأوعية الرئوية ليست من سماته المعتادة، ما يساعد الأطباء على تمييزه عن أنواع أخرى من التهاب الأوعية.

لا يُعرف السبب الدقيق في معظم الحالات. ويُعتقد أن اضطرابًا في استجابة جهاز المناعة يساهم في التهاب جدار الشريان. المرض نفسه غير معدٍ، ولا ينتقل بالمخالطة أو الطعام، ولا يعني حدوثه أن المصاب ارتكب خطأ في نظامه الغذائي أو أسلوب حياته.

ترتبط بعض الحالات بعدوى فيروس التهاب الكبد ب، وهي نقطة مهمة لأن وجود العدوى يغيّر خطة العلاج. وقد يبحث الطبيب عن عدوى أو أمراض أخرى بحسب الظروف. يمكن أن يصيب المرض مختلف الأعمار، لكنه يُشخَّص غالبًا لدى البالغين. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع الحالات مجهولة السبب، بينما يساعد التطعيم ضد التهاب الكبد ب على الوقاية من العدوى المرتبطة ببعض الحالات.

تتحدد الأعراض بحسب الشرايين والأعضاء المصابة، وقد تتطور تدريجيًا أو تظهر بصورة حادة. وقد تبدأ بعلامات عامة غير محددة، مثل الحمى والإرهاق وفقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود، مع آلام في العضلات أو المفاصل. لذلك لا تكفي هذه العلامات وحدها لتشخيص المرض.

الجلد والأطراف

• بقع مزرقة أو أرجوانية على هيئة شبكة، خاصة في الساقين.
• عقد أو كتل صغيرة مؤلمة تحت الجلد، أو قرح بطيئة الالتئام.
• ألم أو برودة في الأصابع، وقد يتغير لونها عند ضعف التروية الشديد.

الأعصاب والعضلات

قد يؤدي نقص الدم الواصل إلى الأعصاب إلى تنميل أو حرقان أو ألم، مع ضعف في اليد أو القدم. وقد تكون الإصابة غير متناظرة، فتظهر في طرف أكثر من الآخر، أو تسبب صعوبة رفع مقدمة القدم أثناء المشي. وقد يصاحب ذلك ألم عضلي واضح يؤثر في الحركة والأنشطة اليومية.

الكلى والجهاز الهضمي وأعضاء أخرى

إصابة شرايين الكلى قد ترفع ضغط الدم وتضعف وظائف الكلى. وهي تختلف عن التهاب مرشحات الكلى، الذي ليس سمة معتادة لهذا المرض. أما إصابة شرايين الأمعاء فقد تسبب ألمًا بطنيًا، أحيانًا بعد الطعام، أو غثيانًا وقيئًا، وقد يحدث نزيف هضمي. وقد تتأثر شرايين القلب أو الدماغ، كما يمكن أن يظهر ألم في الخصية لدى بعض الرجال.

نعم، توجد صورة جلدية محدودة تُعرف بالتهاب الشرايين العقدي الجلدي. تتركز فيها الإصابة في أوعية الجلد، وقد ترافقها آلام عضلية أو مفصلية وأعراض موضعية قرب المناطق المصابة. وهي تختلف في مسارها وتدبيرها عن المرض الجهازي الذي يصيب الأعضاء الداخلية.

مع ذلك، لا يجوز اعتبار الطفح أو العقد الجلدية دليلًا على أن المرض محدود من دون تقييم. يحتاج الطبيب إلى البحث عن علامات إصابة الكلى والأعصاب والجهاز الهضمي، ثم متابعة أي أعراض جديدة للتأكد من استمرار اقتصار الإصابة على الجلد.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض ومدتها والأدوية المستخدمة والتاريخ المرضي، مع فحص الجلد والأعصاب وقياس ضغط الدم. وقد يتولى التقييم اختصاصي الروماتيزم بالتعاون مع اختصاصيين آخرين. لا يوجد تحليل منفرد يثبت الإصابة أو يستبعدها في جميع الحالات، ولذلك تُختار الفحوص بحسب الصورة السريرية.

• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب وصورة الدم ووظائف الكلى والكبد، والبحث عن عدوى التهاب الكبد عند الحاجة.
• تحليل البول: للتحقق من وجود تغيرات تساعد على تقييم الكلى واستبعاد أمراض مشابهة.
• تصوير الأوعية: قد يكشف تضيقًا أو انسدادًا أو تمددات صغيرة في شرايين البطن أو الكلى، باستخدام التقنية المناسبة للحالة.
• الخزعة: أخذ عينة من نسيج مصاب، مثل الجلد أو العضلة أو العصب، قد يوضح التهاب جدار الشريان.
• اختبارات إضافية: مثل تخطيط الأعصاب والعضلات أو فحوص القلب عند ظهور أعراض مرتبطة بها.

قد تُطلب تحاليل الأجسام المضادة للمساعدة على التمييز بين أنواع التهاب الأوعية، لكن التهاب الشرايين العقدي لا يرتبط عادة بأجسام مضادة تُسمّى ANCA. كما أن نتيجة خزعة غير حاسمة لا تنفي المرض دائمًا، لأن الالتهاب قد يكون موزعًا في مناطق متفرقة.

يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب وحماية الأعضاء، ثم الحفاظ على هدوء المرض بأقل آثار جانبية ممكنة. وتعتمد الخطة على شدة الإصابة، ووظائف الأعضاء، ووجود عدوى مرافقة. وقد تستلزم الحالات التي تهدد عضوًا حيويًا العلاج داخل المستشفى.

• الكورتيكوستيرويدات: تُستخدم للسيطرة على الالتهاب، ثم يُخفض العلاج تدريجيًا وفق الاستجابة وتوجيه الطبيب.
• الأدوية المثبطة للمناعة: قد تُضاف، خاصة في الحالات الشديدة أو التي تهدد الأعضاء، وقد تُستخدم أدوية أخرى للمحافظة على التحسن.
• علاج التهاب الكبد ب: يحتاج المرض المرتبط بهذه العدوى إلى خطة متخصصة تشمل مضادات الفيروسات، وقد تتضمن تدخلات أخرى مثل تبديل البلازما في حالات مختارة.
• العلاج الداعم: يشمل ضبط ضغط الدم، والعناية بالقرح، وتخفيف الألم، والتأهيل عند وجود ضعف عصبي أو عضلي.

لا تبدأ الكورتيزون أو أي مثبط للمناعة بنفسك، ولا توقف العلاج فجأة. فهذه الأدوية قد تزيد قابلية العدوى وتحتاج إلى متابعة وتحاليل، كما أن استخدامها دون تقييم قد يخفي مرضًا آخر أو يفاقم عدوى موجودة.

يمكن الوصول إلى هدوء المرض بالعلاج، لكن احتمال الانتكاس أو بقاء آثار على الأعصاب أو الكلى يجعل المتابعة مهمة حتى بعد تحسن الأعراض. راقب ضغط الدم إذا أوصى الطبيب، والتزم بالتحاليل والمواعيد، وأبلغ الفريق المعالج عن الحمى أو أي علامات عدوى أثناء العلاج المثبط للمناعة.

يساعد الامتناع عن التدخين، والغذاء المتوازن، والنشاط الملائم للحالة على دعم الصحة العامة، لكنها لا تستبدل العلاج. ناقش اللقاحات وصحة العظام مع الطبيب، خاصة عند استخدام الكورتيزون طويلًا. ولا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تعالج المرض، وقد تتداخل بعض المكملات مع الأدوية.

احجز تقييمًا طبيًا إذا اجتمعت حمى أو خسارة وزن غير مفسرة مع طفح جلدي غير معتاد، أو عقد مؤلمة، أو تنميل وضعف بالأطراف، أو ارتفاع جديد في ضغط الدم. وتحتاج الأعراض المتفاقمة لدى شخص مشخص بالمرض إلى التواصل المبكر مع فريقه المعالج.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث ألم بطني شديد أو مستمر، أو قيء دموي أو براز أسود، أو ألم صدر، أو ضيق تنفس شديد، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. وكذلك عند ظهور طرف بارد ومؤلم مع تغير واضح في لونه، لأن هذه العلامات قد تشير إلى نقص حاد في التروية أو مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع.