التهاب الشرايين المنخر: علامات الخطر وطرق العلاج

الشرايين أوعية تنقل الدم من القلب إلى أعضاء الجسم. وعندما يلتهب جدار الشريان بشدة، قد يحدث فيه نخر، أي موت موضعي في الخلايا والأنسجة. وقد يؤدي ذلك إلى تضيق مجرى الدم أو انسداده بجلطة، أو إلى إضعاف الجدار وظهور تمدد شرياني. ولا يعني وصف الالتهاب بأنه منخر وجود غرغرينا ظاهرة بالضرورة.

من الأمثلة المهمة التهاب الشرايين العقدي المتعدد، الذي يصيب غالبًا الشرايين المتوسطة والصغيرة. كما توجد التهابات أوعية منخرة مرتبطة بالأجسام المضادة للسيتوبلازم في العدلات، المعروفة اختصارًا باسم ANCA، وتصيب أساسًا أوعية أصغر. لذلك يحتاج المصطلح دائمًا إلى تفسير ضمن تقرير الفحص والسياق السريري، وليس إلى اعتباره تشخيصًا مكتملًا وحده.

لا. التهاب الشرايين تاكاياسو نوع من التهاب الأوعية الكبيرة، ويصيب عادة الشريان الأبهر وفروعه الرئيسية. وقد يسبب تضيق هذه الشرايين أو انسدادها أو تمددها، ويظهر أحيانًا بألم الذراع عند استعمالها، وضعف النبض، واختلاف ضغط الدم بين الذراعين. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء الأصغر سنًا، لكنه ليس محصورًا فيهن.

أما وصف «المنخر» فيتعلق بنمط تلف جدار الوعاء، ويُستخدم في سياقات مرضية أخرى. توجد نقاط تشابه، مثل دور المناعة واحتمال الحاجة إلى أدوية تقلل الالتهاب، لكن لا يجوز استخدام الاسمين بالتبادل أو افتراض تطابق الفحوص والعلاج. إذا ورد المصطلح في تقريرك، فاطلب توضيح اسم المرض والأوعية المصابة.

في كثير من أنواع التهاب الأوعية، يحدث اضطراب في تنظيم المناعة يجعلها تهاجم جدران الأوعية بدلًا من حمايتها. وغالبًا لا يمكن تحديد سبب واحد مباشر. والمرض ليس معديًا في حد ذاته، ولا ينتج ببساطة عن تناول الدهون أو قلة الحركة، وإن كانت صحة القلب العامة تؤثر في تحمل مضاعفاته.

• قد يحدث الالتهاب منفردًا أو ضمن مرض مناعي آخر.
• يرتبط بعض حالات التهاب الشرايين العقدي المتعدد بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ب.
• قد ترتبط بعض التهابات الأوعية بأدوية معينة، ويقيّم الطبيب هذا الاحتمال بحسب تاريخ الاستخدام.
• تختلف الأعمار الأكثر عرضة وعوامل الخطورة باختلاف النوع، ولا توجد قائمة واحدة تنطبق على الجميع.

وجود عامل ارتباط لا يثبت التشخيص. كذلك قد تسبب العدوى التهابًا أو تلفًا في الأوعية بآليات مختلفة، ولذلك يجب استبعادها عندما تكون محتملة قبل البدء بأدوية تثبيط المناعة.

تعتمد الأعراض على مكان الالتهاب وشدته. وقد تبدأ بصورة عامة، مثل التعب والحمى وفقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود وآلام العضلات والمفاصل. هذه العلامات شائعة في أمراض كثيرة، ولا تكفي وحدها لتشخيص التهاب الشرايين.

علامات مرتبطة بالأعضاء المصابة

• الجلد: بقع أرجوانية، أو مظهر شبكي مزرق، أو عقد مؤلمة تحت الجلد، أو قرح لا تلتئم بسهولة.
• الأعصاب: ألم حارق أو تنميل، وقد يظهر ضعف مفاجئ في اليد أو القدم بسبب تأثر تروية العصب.
• الكلى: ارتفاع ضغط الدم أو تراجع وظائف الكلى. وقد يظهر دم أو بروتين في البول في بعض الأنواع، بينما تختلف آلية إصابة الكلى في أنواع أخرى.
• الجهاز الهضمي: ألم بالبطن، أحيانًا بعد الطعام، وقد يحدث نزيف أو ألم شديد عند نقص التروية.
• الأطراف: ألم أو برودة أو تغير اللون عندما يقل وصول الدم.
• الرئتان: ضيق النفس أو سعال مصحوب بالدم في بعض التهابات الأوعية الصغيرة؛ وليسا من السمات المعتادة لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد.

يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن تسلسل الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، ثم فحص الجلد والأعصاب والنبض وقياس ضغط الدم. وقد يتعاون اختصاصي الروماتيزم مع اختصاصيي الكلى أو الأعصاب أو الأوعية بحسب الأعضاء المتأثرة. لا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع أنواع التهاب الشرايين.

• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد. وقد تُطلب تحاليل مناعية وفحوص التهاب الكبد حسب الاشتباه.
• تحليل البول: يساعد على اكتشاف علامات إصابة الكلى، حتى قبل ظهور أعراض واضحة.
• التصوير: قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لرؤية التضيق والتمددات.
• الخزعة: قد تؤخذ عينة من نسيج مصاب يمكن الوصول إليه بأمان لإثبات التهاب الأوعية وتحديد نمطه.

سلبية تحليل ANCA لا تستبعد كل التهابات الأوعية، كما أن إيجابيته لا تثبت المرض وحدها. ويختار الطبيب الفحوص وفق الاحتمال الأقرب، مع موازنة فوائد الخزعة والتصوير ومخاطرهما. وفي الحالات المهددة للأعضاء قد يبدأ العلاج قبل اكتمال جميع النتائج.

تُحدَّد الخطة بحسب التشخيص الدقيق وشدة المرض ووجود إصابة خطيرة في الأعضاء. قد تشمل الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب، مع دواء آخر مثبط للمناعة أو علاج بيولوجي في حالات مختارة. ولا يناسب كل دواء جميع الأنواع؛ فالعلاج الفعال لالتهاب أوعية معين قد لا يكون الخيار الصحيح لنوع آخر.

إذا وُجد ارتباط بعدوى فيروسية، فقد تكون مضادات الفيروسات وتعديلات الخطة المناعية ضرورية بإشراف متخصص. ويشمل العلاج أيضًا ضبط ضغط الدم وتدبير الألم وحماية وظائف الكلى. أما الجراحة أو القسطرة فليستا العلاج الأساسي للالتهاب نفسه، لكن قد تلزمان لعلاج انسداد حرج أو تمدد خطير أو مضاعفات نقص التروية.

قد يهدأ المرض ثم ينتكس، لذلك تستمر المتابعة حتى بعد تحسن الأعراض. وتساعد التحاليل وقياسات الضغط والفحص الدوري على التمييز بين نشاط الالتهاب وتلف الأعضاء السابق والآثار الجانبية للعلاج. ولا ينبغي إيقاف الكورتيكوستيرويدات فجأة أو تعديل مثبطات المناعة دون توجيه الطبيب.

• التزم بمواعيد التحاليل، وأبلغ الفريق المعالج عن أعراض جديدة أو علامات عدوى.
• ناقش اللقاحات المناسبة والوقاية من العدوى، خصوصًا قبل تثبيط المناعة.
• تجنب التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا، واضبط الملح إذا كان الضغط مرتفعًا.
• مارس نشاطًا يناسب حالتك، وناقش حماية العظام عند استخدام الكورتيكوستيرويدات مدة طويلة.
• استشر الطبيب قبل الأعشاب والمسكنات؛ فبعضها قد يضر الكلى أو يتداخل مع العلاج.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهرت حمى مستمرة أو نقص وزن غير مفسر مع طفح جلدي أو تنميل أو ألم متكرر بالبطن أو ارتفاع جديد في الضغط. واطلب مراجعة أسرع إذا كنت تتلقى مثبطات المناعة وظهرت علامات عدوى، حتى لو بدت محدودة.

اطلب الإسعاف عند ألم شديد مفاجئ في الصدر أو البطن، أو ضيق نفس شديد أو سعال دموي، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو فقدان مفاجئ للبصر، أو طرف بارد مؤلم وشاحب، أو نزيف هضمي واضح. قد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات تستدعي تدخلًا فوريًا، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.