التهاب الشغاف التنبتي: كيف يؤثر في صمامات القلب؟

الشغاف هو الغشاء الذي يغطي القلب من الداخل ويكسو صماماته. وفي الالتهاب العدوائي تتجمع الميكروبات مع الصفائح الدموية وبروتينات التخثر، فتتشكل تنبتات ملتصقة بالصمام أو بمواضع أخرى داخل القلب. قد تعوق هذه الكتل وظيفة الصمام، أو تتسبب العدوى المحيطة بها في تدمير أنسجته وتسرب الدم عبره.

وجود التنبتات لا يعني دائمًا وجود عدوى؛ فقد تتكون ترسبات غير معدية لدى بعض المصابين بأورام أو أمراض مناعية واضطرابات التخثر. لذلك يميز الطبيب بين التهاب الشغاف العدوائي والأنواع غير العدوائية اعتمادًا على التاريخ المرضي والتحاليل وتصوير القلب. ويركز هذا الدليل على النوع المرتبط بالعدوى.

تحدث الإصابة عندما تدخل بكتيريا، وأحيانًا فطريات، إلى مجرى الدم وتلتصق ببطانة القلب أو بصماماته. من المسببات الشائعة المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية. وقد تدخل الميكروبات من الجلد أو الفم، أو عبر قسطرة وريدية ملوثة، أو من بؤرة عدوى في الجسم.

يمكن أن تدخل بكتيريا الفم إلى الدم أثناء أنشطة يومية، خصوصًا عند وجود التهاب لثة وسوء صحة الفم؛ لذا لا ترتبط كل إصابة بإجراء أسنان سابق. كما أن مرور البكتيريا في الدم لا يؤدي تلقائيًا إلى التهاب الشغاف، إذ يعتمد الخطر على نوع الميكروب وحالة القلب وعوامل أخرى.

قد يصيب المرض شخصًا لا يعرف أن لديه مشكلة قلبية، لكن احتماله يرتفع في حالات معينة. وأهم عوامل الخطر:

• وجود صمام صناعي أو مواد صناعية استُخدمت لإصلاح صمام القلب.
• الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف، وبعض أمراض الصمامات وعيوب القلب الخلقية.
• وجود جهاز قلبي مزروع، مثل منظم ضربات القلب، وخصوصًا عند حدوث عدوى مرتبطة به.
• تعاطي المخدرات بالحقن، خاصة مع أدوات ملوثة أو مشتركة.
• القساطر الوريدية طويلة الأمد وغسيل الكلى، وما يرتبط بهما من تعرض للعدوى الدموية.
• ضعف المناعة أو تكرار العدوى، مع اختلاف مستوى الخطر بحسب الحالة.

لا تعني هذه العوامل حتمية الإصابة، كما أنها لا تجعل كل أصحابها بحاجة إلى مضاد حيوي وقائي قبل علاج الأسنان.

تختلف سرعة ظهور الأعراض بحسب الميكروب وحالة القلب. فقد تتطور خلال أيام، أو تتدرج على مدى أسابيع. وتشمل الأعراض المحتملة:

• الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي.
• التعب المستمر وفقدان الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.
• آلام العضلات والمفاصل والشعور العام بالمرض.
• ضيق النفس، أو تورم الساقين عند تأثر وظيفة القلب.
• ألم في الظهر أو البطن، أو تغير لون البول نتيجة بعض المضاعفات.

قد يسمع الطبيب نفخة قلبية جديدة أو تغيرًا في نفخة موجودة، وقد تظهر علامات فقر الدم أو احتقان القلب. لكن غياب النفخة أو الحمى المرتفعة لا يستبعد المرض، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وهذه الأعراض غير نوعية، فلا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص.

العلامات الجلدية والعينية

قد تظهر نقاط نزفية صغيرة على الجلد أو ملتحمة العين، أو خطوط رفيعة داكنة تحت الأظافر. وتشمل العلامات المعروفة عقيدات أوسلر، وهي عقد صغيرة مؤلمة على أصابع اليدين أو القدمين، وآفات جانواي، وهي بقع غالبًا غير مؤلمة على راحتي اليدين أو أخمصي القدمين. وقد يلاحظ طبيب العيون نزوفًا شبكية ذات مراكز شاحبة.

هذه العلامات ليست موجودة لدى جميع المرضى، وبعضها يحدث لأسباب أخرى. لذلك لا يجوز الاعتماد على صورة جلدية لتشخيص التهاب الشغاف أو نفيه.

قد تتلف العدوى الصمام وتؤدي إلى ارتجاع شديد وفشل القلب، أو تمتد إلى الأنسجة المحيطة فتسبب خراجًا واضطرابًا في التوصيل الكهربائي للقلب. كما قد تنفصل قطع من التنبتات وتسير مع الدم، فتسد أوعية الدماغ أو الكلى أو الطحال أو الأطراف.

إذا أصابت العدوى الجانب الأيمن من القلب، فقد تنتقل هذه القطع إلى الرئتين. وتشمل المضاعفات الأخرى الإنتان، وإصابة الكلى بسبب اضطرابات مناعية، وانتشار العدوى إلى العظام أو المفاصل. ليست هذه المضاعفات حتمية، لكن احتمالها يجعل العلاج المبكر ضروريًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وأمراض القلب والإجراءات الطبية السابقة، ثم فحص القلب والجلد والبحث عن مصدر محتمل للعدوى. ويعتمد التشخيص على جمع الأدلة، لا على تحليل منفرد.

• مزارع الدم: تؤخذ عدة عينات، ويفضل قبل المضادات الحيوية متى أمكن، لتحديد الميكروب وحساسيته للعلاج.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يبحث عن التنبتات وتلف الصمامات والخراجات؛ وقد يلزم التصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح.
• تحاليل إضافية: تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى وتحليل البول.
• تصوير موجه: قد يستخدم عند الاشتباه بمضاعفات أو بعدوى صمام صناعي أو جهاز مزروع.

قد تكون المزرعة سلبية بسبب تناول مضاد سابق أو وجود ميكروبات يصعب كشفها بالطرق المعتادة. كما قد يلزم تكرار تصوير القلب إذا ظل الاشتباه مرتفعًا. وفي الحالات غير المستقرة لا يؤخر العلاج المنقذ للحياة انتظارًا للنتائج.

يحتاج المريض عادة إلى دخول المستشفى في البداية، مع متابعة مشتركة من اختصاصيي القلب والأمراض المعدية، وجراحة القلب عند الحاجة. يبدأ العلاج بمضادات ميكروبية مناسبة، ثم يعدل وفق نتائج المزارع وحساسية الميكروب وحالة الكلى ونوع الصمام المصاب.

يستمر العلاج غالبًا عدة أسابيع، ويعطى عادة عبر الوريد، لأن القضاء على الميكروبات داخل التنبتات يحتاج علاجًا مطولًا. وقد يستكمل بعض المرضى المستقرين العلاج خارج المستشفى أو ينتقلون إلى علاج فموي ضمن خطة متخصصة ومراقبة دقيقة. ولا يوجد مضاد واحد مناسب لكل الحالات.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تلزم الجراحة عند حدوث فشل قلب بسبب تلف الصمام، أو استمرار العدوى رغم العلاج، أو وجود خراج، أو ارتفاع خطر الانصمام بسبب التنبتات. وقد تحتاج الأجهزة المزروعة المصابة إلى الإزالة. وبعد العلاج تستمر المتابعة لتقييم الصمام والتأكد من عدم عودة العدوى.

تبدأ الوقاية بتنظيف الأسنان والعناية باللثة والفحص الدوري لدى طبيب الأسنان، وعلاج عدوى الجلد والجروح، وتجنب الحقن غير الآمن. ومن المهم إبلاغ الطبيب وطبيب الأسنان بوجود صمام صناعي أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف.

تخصص المضادات الوقائية قبل بعض إجراءات الأسنان لفئات قلبية محددة عالية الخطورة، وفق الإرشادات المتبعة وتقييم الطبيب. وليست مطلوبة لكل مرضى القلب أو قبل كل إجراء طبي. ولا تستخدم مضادًا احتياطيًا من تلقاء نفسك؛ فقد يسبب ضررًا ويؤثر في نتائج مزارع الدم.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى غير مفسرة أو متكررة، خاصة مع صمام صناعي أو إصابة سابقة بالتهاب الشغاف، أو إذا صاحبها تعرق ليلي وضيق نفس وتعب متزايد. لا تنتظر ظهور العلامات الجلدية لطلب المساعدة.

اتصل بالطوارئ عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ارتباك وتدهور سريع. وإذا كنت تتلقى العلاج، فأبلغ فريقك فورًا بعودة الحمى أو ظهور أعراض جديدة، ولا توقف المضاد أو تغيره دون مراجعة.