التهاب الشغاف العدوائي: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الشغاف غشاء رقيق يغطي حجرات القلب وصماماته من الداخل. عندما تصل بعض الميكروبات إلى الدم، قد تلتصق بالصمامات أو بمواد مزروعة داخل القلب، ثم تتكاثر وتتجمع مع الصفائح الدموية ومكونات التخثر لتكوّن كتلًا تُعرف بالتنبتات.

قد تعيق هذه الكتل عمل الصمام أو تتلفه، فيتسرب الدم في اتجاه غير طبيعي ويزداد العبء على القلب. وقد تنفصل أجزاء منها وتنتقل مع الدورة الدموية. وجود ميكروبات في الدم لا يعني دائمًا الإصابة بالتهاب الشغاف، لكن احتمال حدوثه يرتفع عندما توجد عوامل خطورة معينة.

تسبب البكتيريا معظم الحالات، ومنها المكورات العنقودية والعقدية والمعوية، بينما تسبب الفطريات نسبة أقل. وقد تدخل الميكروبات إلى الدم عبر عدوى جلدية، أو مشكلة بالأسنان واللثة، أو قسطرة وريدية ملوثة، أو حقن بمواد وأدوات غير معقمة. وفي بعض الحالات لا يتضح مصدر دخولها.

قد تعبر بكتيريا الفم إلى الدم أثناء أنشطة يومية مثل تنظيف الأسنان، خصوصًا عند وجود التهاب باللثة، وليس فقط أثناء علاج الأسنان. لذلك تُعد المحافظة على صحة الفم أكثر أهمية من تناول مضاد حيوي عشوائي قبل كل زيارة لطبيب الأسنان. والتهاب الشغاف نفسه لا ينتقل عادةً بالمخالطة اليومية مثل نزلات البرد.

يمكن أن يصيب المرض أشخاصًا دون مشكلة قلبية معروفة، لكن الخطر يزداد لدى الفئات التالية:

• من لديهم صمام قلب صناعي أو مواد صناعية استُخدمت في إصلاح أحد الصمامات.
• من أصيبوا بالتهاب الشغاف من قبل.
• المصابون ببعض عيوب القلب الخلقية أو أمراض الصمامات.
• من لديهم أجهزة قلبية مزروعة، مثل منظم ضربات القلب، خاصة إذا حدثت عدوى مرتبطة بالجهاز.
• من يتلقون غسيل الكلى أو يحتاجون إلى قساطر وريدية لفترات طويلة.
• من يتعاطون المخدرات بالحقن، بسبب احتمال وصول الميكروبات مباشرة إلى الدم.

لا تعني زيادة خطر الإصابة أن الشخص يحتاج تلقائيًا إلى مضادات وقائية قبل الإجراءات الطبية؛ فهذه الوقاية لها معايير أكثر تحديدًا يراجعها طبيب القلب.

تختلف الأعراض بحسب الميكروب المسبب وحالة القلب وسرعة تطور العدوى. فقد تبدأ بحمى شديدة وتدهور سريع، أو بإرهاق وحمى خفيفة متكررة على مدى أسابيع. ومن العلامات الممكنة:

• الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي.
• تعب غير معتاد، وضعف الشهية، ونقص وزن غير مقصود.
• آلام العضلات أو المفاصل.
• ضيق النفس أثناء الحركة أو عند الاستلقاء، وتورم القدمين.
• تغير في النفخة القلبية يكتشفه الطبيب بالفحص.
• بقع جلدية صغيرة أو نزف دقيق تحت الأظافر، وأحيانًا دم في البول.

قد تظهر عقد مؤلمة على أصابع اليدين أو القدمين، أو بقع غير مؤلمة على راحتي اليدين وأخمصي القدمين، لكنها ليست موجودة في كل الحالات. ولا يمكن تأكيد المرض أو استبعاده من شكل الجلد وحده. وقد تكون الحمى غير واضحة لدى بعض كبار السن أو ضعيفي المناعة.

الفحص ومزارع الدم

يسأل الطبيب عن الأعراض وأمراض القلب والإجراءات الحديثة والأدوية، ويفحص القلب والجلد وعلامات احتباس السوائل. وتُسحب عادة عدة عينات لمزرعة الدم، ويفضل قبل بدء المضادات الحيوية عندما تسمح الحالة، لتحديد الميكروب واختيار العلاج المناسب. لكن عدم استقرار المريض يستدعي علاجًا عاجلًا دون تأخير غير ضروري.

تساعد تحاليل أخرى على تقييم الالتهاب، وفقر الدم، ووظائف الكلى. وقد تكون المزارع سلبية بسبب تناول مضاد سابقًا أو وجود ميكروب يصعب زرعه، وعندها قد تُطلب فحوص متخصصة. أخبر الطبيب بأي مضاد تناولته حتى لو لفترة قصيرة.

تصوير القلب

يُستخدم تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، للبحث عن التنبتات وتلف الصمامات. وقد يلزم إجراء التصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح، خصوصًا مع الصمامات الصناعية أو استمرار الاشتباه رغم تصوير أولي غير حاسم. وفي حالات مختارة تُستخدم أشعة إضافية لتقييم الأجهزة المزروعة أو البحث عن مضاعفات خارج القلب.

قد يؤدي تلف الصمام إلى قصور القلب، كما قد تتكون خراجات حول الصمام أو تتأثر المسارات الكهربائية للقلب. وإذا انتقلت أجزاء من التنبتات إلى الدماغ فقد تسبب سكتة دماغية، وقد تصل أيضًا إلى الكلى أو الطحال أو الأطراف. أما إصابة الجانب الأيمن من القلب فقد تُرسل كتلًا ملوثة إلى الرئتين.

يمكن كذلك أن تتضرر الكلى نتيجة العدوى أو الاستجابة المناعية، وقد يحدث إنتان شديد يؤثر في الدورة الدموية ووظائف الأعضاء. هذه احتمالات وليست نتائج حتمية، لكن خطورتها تفسر الحاجة إلى التقييم والعلاج المبكرين.

علاج موجّه للميكروب

يبدأ العلاج غالبًا داخل المستشفى بمضادات ميكروبية تُعطى وريديًا، ثم تُعدل وفق نتائج المزارع وحساسية الميكروب ووظائف الكلى. يستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وقد تتطلب العدوى الفطرية أدوية مضادة للفطريات. وفي حالات مستقرة مختارة يمكن استكمال العلاج خارج المستشفى أو التحول إلى علاج فموي تحت إشراف فريق متخصص.

لا توقف الدواء عند زوال الحمى، ولا تستخدم بقايا مضادات من وصفة سابقة. يتابع الفريق الاستجابة بالفحص والتحاليل ومزارع الدم والتصوير عند الحاجة، ويراقب الآثار الجانبية للأدوية. وقد يشارك في الرعاية اختصاصيو القلب والأمراض المعدية وجراحة القلب.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تُجرى جراحة لإصلاح الصمام أو استبداله عند حدوث قصور قلب بسبب تلف شديد، أو استمرار العدوى رغم العلاج المناسب، أو وجود خراج أو خطر مرتفع لانتقال التنبتات. وإذا كانت العدوى مرتبطة بجهاز قلبي مزروع فقد يلزم إزالته. ويُحدد توقيت التدخل بحسب حالة كل مريض، دون انتظار انتهاء المضادات دائمًا.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود حمى مستمرة أو متكررة دون تفسير، خصوصًا إذا كان لديك صمام صناعي أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف. اذكر للطبيب أي عدوى حديثة أو قسطرة أو إجراء طبي، ولا تؤخر المراجعة لأن الأعراض تبدو محتملة أو بسيطة.

• اتصل بالطوارئ عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية.
• اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ألم صدري شديد.
• التشوش أو التدهور السريع مع الحمى يستدعيان رعاية طارئة لاحتمال وجود إنتان شديد.

نظف أسنانك بانتظام، واعتنِ باللثة، والتزم بفحوص الأسنان الدورية. عالج الجروح والعدوى الجلدية مبكرًا، وتجنب الحقن غير المعقم، واطلب المساعدة لعلاج تعاطي المخدرات. وإذا كنت عالي الخطورة فناقش مخاطر الوشم والثقب مع طبيبك.

قد يصف الطبيب مضادًا وقائيًا لبعض الفئات الأعلى خطورة قبل إجراءات أسنان تتضمن التعامل مع اللثة أو المنطقة حول جذور الأسنان أو اختراق بطانة الفم. لا تُوصى هذه الوقاية للجميع، ولا تُؤخذ دون وصفة. وبعد التعافي، حافظ على متابعة القلب، وأبلغ الطبيب عن عودة الحمى، وأخبر مقدمي الرعاية بتاريخ إصابتك قبل أي إجراء جديد.