التهاب الشغاف تحت الحاد: عدوى قلبية بأعراض خفية

الشغاف غشاء رقيق يغطي الأسطح الداخلية لحجرات القلب وصماماته. عندما تصل جراثيم إلى الدم، قد تلتصق بهذا الغشاء، خصوصًا إذا كان متضررًا أو كان هناك صمام صناعي. ثم تتكون تجمعات تضم الجراثيم والصفائح الدموية والفيبرين، وتسمى نباتات أو زوائد شغافية.

يصف تعبير «تحت الحاد» مسارًا يتطور عادة خلال أسابيع أو أشهر، وليس درجة أمان المرض. وهو أحد أنماط التهاب الشغاف العدوائي، الذي قد تسببه البكتيريا أو، بدرجة أقل، الفطريات. ولا يمكن تحديد نوع الجرثومة أو شدة الإصابة من سرعة ظهور الأعراض وحدها.

قد تدخل البكتيريا مجرى الدم عبر الفم واللثة، أو جرح جلدي مصاب، أو قسطرة وريدية، أو أدوات حقن غير معقمة. ويمكن أن يحدث دخول عابر للجراثيم أثناء أنشطة يومية مثل تنظيف الأسنان، خصوصًا مع التهاب اللثة. يتخلص الجسم عادة منها، لكن احتمال استقرارها على القلب يزيد لدى بعض الأشخاص.

ترتبط بعض الحالات البطيئة ببكتيريا تعيش طبيعيًا في الفم، مثل بعض العقديات، وقد تسببها أيضًا المكورات المعوية وغيرها. لا يعني التشخيص بالضرورة وجود إجراء أسنان سابق، وقد لا يُعرف مدخل العدوى. كذلك لا ينتقل التهاب الشغاف نفسه عادة بالمخالطة اليومية، ولا تستدعي رعاية المريض عزله في المنزل.

قد يصيب المرض شخصًا دون مشكلة قلبية معروفة، لكن بعض الظروف ترفع احتماله أو تزيد خطورة مضاعفاته:

• وجود صمام قلب صناعي أو مواد صناعية استُخدمت لإصلاح صمام.
• الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف، حتى بعد الشفاء منه.
• بعض عيوب القلب الخلقية، خاصة المعقدة أو المصحوبة بالزرقة.
• تضرر الصمامات بسبب أمراض روماتيزمية أو تغيرات تنكسية وغيرها.
• وجود أجهزة قلبية مزروعة، مثل منظم ضربات القلب، أو قساطر وريدية طويلة الأمد.
• غسيل الكلى أو حقن المخدرات، خصوصًا باستخدام أدوات ملوثة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعدها. ويزداد الاشتباه عندما تجتمع الأعراض المستمرة مع تاريخ قلبي أو عدوى حديثة في الدم.

غالبًا لا توجد علامة واحدة تكفي للتعرف على التهاب الشغاف تحت الحاد. وقد تتذبذب الأعراض، مما يجعل المريض ينسبها إلى الإرهاق أو عدوى بسيطة. من الأعراض المحتملة:

• حمى خفيفة مستمرة أو متكررة، وقد ترافقها قشعريرة.
• إرهاق غير معتاد وتراجع القدرة على العمل أو المشي.
• تعرق ليلي ونقص الشهية أو فقدان وزن غير مقصود.
• آلام في العضلات أو المفاصل.
• ضيق التنفس، خصوصًا مع المجهود، أو تورم القدمين عند تأثر وظيفة القلب.

قد يلاحظ الطبيب نفخة قلبية جديدة أو تغيرًا في نفخة سابقة. وقد تظهر نقاط نزفية صغيرة على الجلد أو تحت الأظافر، أو بقع غير مؤلمة على الكفين والأخمصين، أو عقد مؤلمة عند أطراف الأصابع. هذه العلامات ليست موجودة لدى معظم المرضى، وغيابها لا ينفي العدوى. كما قد تكون الحمى أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها، وفحص القلب والجلد، والسؤال عن الصمامات والأجهزة المزروعة والعدوى والإجراءات الحديثة. يعتمد التشخيص على جمع نتائج متعددة، وليس على تحليل منفرد.

مزارع الدم والتحاليل

تُسحب عادة عدة عينات دم من مواضع منفصلة لزراعتها وتحديد الجرثومة وحساسيتها للمضادات الحيوية. يفضل أخذ العينات قبل بدء المضادات عندما تسمح الحالة، لأنها قد تقلل فرصة اكتشاف المسبب. لكن لا يؤخر العلاج الضروري لدى المريض غير المستقر. وتساعد تحاليل الدم الأخرى في تقييم الالتهاب وفقر الدم ووظائف الكلى والكبد، دون أن تثبت المرض وحدها.

تصوير القلب والفحوص المكملة

يُستخدم تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، للبحث عن الزوائد المصابة وتقييم الصمامات. وقد يلزم التصوير عبر المريء إذا لم تكن الصور عبر الصدر كافية، أو عند وجود صمام صناعي أو اشتباه مرتفع. النتيجة الطبيعية الأولى لا تستبعد العدوى دائمًا؛ فقد يكرر الطبيب التصوير أو يطلب فحوصًا إضافية. وإذا كانت مزارع الدم سلبية مع استمرار الاشتباه، تُبحث أسباب مثل تناول مضادات سابقة أو وجود جراثيم يصعب زرعها.

يحتاج التهاب الشغاف إلى متابعة متخصصة، غالبًا بمشاركة أطباء القلب والأمراض المعدية. يبدأ العلاج عادة في المستشفى بمضادات حيوية وريدية، ثم يُعدل بحسب نتائج المزارع ونوع الصمام ووظائف الأعضاء. يستمر العلاج عادة عدة أسابيع لأن القضاء على الجراثيم داخل الزوائد الشغافية يحتاج وقتًا.

تُكرر مزارع الدم وتُراقب الأعراض والتحاليل للتأكد من الاستجابة. وبعد استقرار الحالة، قد يتمكن مرضى مختارون بعناية من إكمال العلاج خارج المستشفى ضمن برنامج مراقبة، أو الانتقال إلى علاج فموي وفق معايير محددة. لا يصلح ذلك للجميع، ولا يجوز إيقاف المضاد لمجرد زوال الحمى.

قد تُوصى الجراحة عند حدوث تلف شديد بالصمام يسبب قصور القلب، أو خراج حول الصمام، أو استمرار العدوى رغم العلاج المناسب، أو ارتفاع خطر انتقال أجزاء من الزوائد إلى الدورة الدموية. وقد تستلزم عدوى الأجهزة القلبية إزالة الجهاز المصاب. يحدد الفريق المعالج الحاجة والتوقيت بحسب المخاطر والفوائد.

قد تؤدي العدوى إلى تسرب الدم عبر صمام متضرر وقصور القلب. ويمكن أن تنفصل أجزاء من الزوائد الشغافية وتسد أوعية في الدماغ أو الكلى أو الطحال، أو تنتقل إلى الرئتين عندما تصيب العدوى الجانب الأيمن من القلب. وتشمل المضاعفات أيضًا الخراجات، واضطرابات التوصيل الكهربائي بالقلب، وتضرر الكلى بسبب الالتهاب أو عوامل أخرى. يقلل التشخيص المبكر والعلاج المناسب خطر هذه المشكلات، لكن مقدار التعافي يتأثر بحالة الصمامات ووجود مضاعفات.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند وجود حمى غير مفسرة تستمر أو تتكرر، خاصة إذا رافقها تعرق ليلي أو نقص وزن أو إرهاق واضح. وتواصل مع الطبيب سريعًا إذا ظهرت هذه الأعراض مع صمام صناعي أو التهاب شغاف سابق. أخبره بأي مضاد حيوي تناولته مؤخرًا، ولا تبدأ مضادًا من تلقاء نفسك.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو إغماء أو ارتباك. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بتدهور سريع أو تنفس سريع أو قلة البول تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى شديدة.

تبدأ الوقاية بالعناية المنتظمة بالأسنان واللثة وعلاج الالتهابات الفموية، وتنظيف الجروح ومراقبة احمرارها أو خروج إفرازات منها. يجب تجنب الحقن غير الآمن واتباع تعليمات العناية بالقساطر. وأخبر طبيب الأسنان بتاريخك القلبي، خاصة عند وجود صمام صناعي أو إصابة سابقة بالتهاب الشغاف.

المضادات الوقائية قبل بعض إجراءات الأسنان تُخصص لفئات عالية الخطورة وفق التقييم الطبي والإرشادات المحلية، ولا يحتاجها كل من لديه نفخة أو مرض قلبي. وبعد العلاج، التزم بمواعيد متابعة القلب والفحوص المطلوبة، واطلب التقييم إذا عادت الحمى أو ظهرت أعراض جديدة؛ فقد تبقى حاجة لمراقبة وظيفة الصمام حتى بعد القضاء على العدوى.