التهاب الصلبة: علامات الخطر وطرق حماية البصر

الصلبة غلاف متين يحافظ على شكل العين ويحمي محتوياتها، وتغطي الجزء الأمامي منها طبقات سطحية منها الملتحمة وظاهر الصلبة. يحدث التهاب الصلبة داخل هذا النسيج العميق، لذلك يكون عادة أشد ألمًا وأطول استمرارًا من الالتهابات السطحية الشائعة. وقد يصيب عينًا واحدة أو العينين، كما قد يعود على هيئة نوبات بعد تحسنه.

تختلف شدة المرض كثيرًا بين الأشخاص؛ فبعض الحالات تستجيب للعلاج دون ضرر دائم، بينما قد تؤدي الحالات الشديدة إلى ترقق الصلبة والتهاب أجزاء مجاورة من العين. ولا يمكن تقدير خطورة الحالة من مقدار الاحمرار وحده.

أبرز الأعراض ألم عميق قد يوصف بأنه نابض أو حافر، وقد يمتد إلى الجبهة أو الصدغ أو الفك. يمكن أن يوقظ المصاب من النوم، ويزداد عند تحريك العين. ومن الأعراض والعلامات الأخرى:

• احمرار واضح قد يميل إلى اللون البنفسجي أو المزرق.
• حساسية للضوء وزيادة الدموع.
• ألم أو إيلام حول العين.
• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها.
• تورم موضعي أو ظهور عقدة مؤلمة على سطح العين.

قد يكون الألم أقل وضوحًا في بعض الأنواع النادرة رغم وجود تلف مهم بالأنسجة. كذلك لا يظهر الاحمرار دائمًا عندما يقع الالتهاب في الجزء الخلفي من الصلبة، ولذلك تستحق تغيرات الرؤية غير المفسرة تقييمًا حتى إن بدت العين طبيعية.

التهاب الصلبة الأمامي

يصيب الجزء الذي يمكن رؤيته من الصلبة، وهو الأكثر شيوعًا. قد يكون منتشرًا على مساحة واسعة أو عقديًا يظهر كتورم محدد. وهناك نوع ناخر أكثر خطورة قد يسبب تدمير النسيج وترققه، ويرتبط أحيانًا بمرض مناعي جهازي شديد. ونادرًا ما يحدث ترقق ناخر دون ألم أو التهاب ظاهري بارز، خاصة لدى بعض المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي طويل الأمد.

التهاب الصلبة الخلفي

يصيب الجزء الواقع خلف العين، وقد يسبب ألمًا مع حركة العين، أو صداعًا، أو ضعفًا في الرؤية دون احمرار واضح. أحيانًا يؤثر في الشبكية أو الأنسجة المحيطة بها، وقد يحتاج إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية وفحوص أخرى لتأكيد التشخيص.

يحدث كثير من الحالات نتيجة التهاب تقوده المناعة، وقد يظهر لدى شخص لديه مرض مناعي معروف أو يكون أول علامة تدفع إلى اكتشافه. ومع ذلك، لا يُعثر على سبب محدد في بعض الحالات رغم التقييم المناسب. وجود التهاب الصلبة لا يعني تلقائيًا الإصابة بمرض مناعي.

• أمراض المناعة الذاتية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض أنواع التهاب الأوعية الدموية والذئبة والتهاب الغضاريف الناكس.
• العدوى: قد تسببها بكتيريا أو فطريات أو فيروسات، خصوصًا بعد إصابة أو إجراء جراحي في العين.
• الجراحات والإصابات: قد يتبعها التهاب مناعي أو عدوى، وقد لا يظهر مباشرة بعد الحدث.

يصيب المرض البالغين غالبًا، لكنه ممكن في أعمار أخرى. ولا يُعد إجهاد الشاشات أو قلة النوم سببًا مباشرًا معروفًا له. كما أن التهاب الصلبة المناعي ليس معديًا، أما إذا كان السبب عدوى فتُحدَّد الاحتياطات بحسب الميكروب والحالة.

التهاب ظاهر الصلبة يصيب طبقة سطحية فوق الصلبة، ويكون عادة أخف، مع احمرار محدود وانزعاج بسيط، وغالبًا تبقى الرؤية طبيعية. أما التهاب الصلبة فيميل إلى إحداث ألم أعمق وقد يؤثر في البصر، ويحتاج عادة إلى علاج أكثر كثافة.

التهاب الملتحمة قد يسبب حكة أو إفرازات أو إحساسًا بالرمل، لكن الألم الشديد أو ضعف الرؤية ليسا من السمات المعتادة للحالات البسيطة منه. تتشابه هذه المشكلات في الاحمرار، لذلك لا يكفي النظر في المرآة لتشخيصها، ولا ينبغي استخدام قطرات تجريبية بدل الفحص.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وتغير الرؤية، والجراحات أو الإصابات السابقة، والأدوية المستخدمة. وقد يستفسر عن آلام المفاصل، والطفح الجلدي، وتقرحات الفم، ومشكلات الجيوب الأنفية أو التنفس أو البول، لأنها قد تساعد على كشف مرض مصاحب.

يشمل التقييم قياس النظر وفحص العين بالمصباح الشقي، وقد يتضمن قياس ضغط العين وفحص قاعها بعد توسيع الحدقة. عند الاشتباه بالتهاب خلفي قد يلزم تصوير العين. وتُختار تحاليل الدم أو البول والفحوص المناعية أو اختبارات العدوى بحسب النتائج، وليست كل الفحوص مطلوبة لكل مريض. وقد ينسق طبيب العيون مع طبيب الروماتيزم أو الأمراض المعدية.

يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب وحماية أنسجة العين ومعالجة السبب. يعتمد اختياره على شدة الحالة ومكان الالتهاب ووجود عدوى أو مرض جهازي، ولذلك لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع.

علاج الالتهاب غير الناتج عن عدوى

قد يبدأ الطبيب بمضاد التهاب غير ستيرويدي يؤخذ عن طريق الفم في بعض الحالات، بعد التأكد من ملاءمته للمعدة والكلى والقلب والأدوية الأخرى. وقد تحتاج الحالات الأشد أو غير المستجيبة إلى الكورتيزون الجهازي، أو أدوية مثبطة للمناعة، وأحيانًا علاجات بيولوجية تحت إشراف متخصص. غالبًا لا تكفي القطرات وحدها، وإن استُخدمت فقد تكون علاجًا مساعدًا في حالات مختارة.

علاج العدوى والحالات المعقدة

إذا كان السبب عدوى، يلزم علاج موجّه للميكروب، وقد يتطلب الأمر أخذ عينة أو تدخلًا جراحيًا لإزالة الأنسجة المصابة. قد تؤدي مثبطات المناعة دون معالجة العدوى إلى تفاقمها. أما ترقق الصلبة الشديد أو خطر انثقابها فقد يستدعي جراحة لترميمها، إلى جانب علاج السبب الأساسي.

التزم بمواعيد المراجعة حتى بعد زوال الألم، لأن التحسن الظاهري لا يعني انتهاء الالتهاب تمامًا. لا توقف الكورتيزون أو أدوية المناعة فجأة، ولا تغير الخطة دون توجيه طبي. وقد تحتاج بعض الأدوية إلى تحاليل دورية لمراقبة آثارها الجانبية.

• تجنب فرك العين والضغط عليها.
• استخدم النظارات الشمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء.
• أوقف العدسات اللاصقة إلى أن يسمح الطبيب باستعمالها.
• لا تستخدم قطرات كورتيزون قديمة أو قطرات شخص آخر.
• أبلغ الطبيب عن عودة الاحمرار أو الألم أو أي تغير جديد في النظر.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم عميق بالعين، خاصة مع احمرار أو حساسية للضوء أو تشوش الرؤية. وتوجه إلى طوارئ العيون فورًا عند فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم شديد مفاجئ، أو إصابة بالعين. ويستحق الألم أو الاحمرار بعد جراحة عينية تقييمًا عاجلًا أيضًا.

لا تنتظر حتى يزول الاحمرار تلقائيًا إذا كنت مصابًا بمرض مناعي أو سبق تشخيصك بالتهاب الصلبة. فالتأخر قد يؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب القرنية أو العنبية، وارتفاع ضغط العين، وترقق الصلبة، أو فقدان البصر. المتابعة المبكرة والعلاج الموجّه يمنحان فرصة أفضل للسيطرة على المرض وتقليل الانتكاسات.