التهاب الصلبة: ألم العين العميق وأهمية العلاج المبكر

الصلبة هي النسيج الأبيض القوي الذي يشكل معظم الجدار الخارجي لمقلة العين، ويساعد على الحفاظ على شكلها وحماية محتوياتها. تغطي الجزء الأمامي منها طبقة رقيقة تُسمى الملتحمة، وتوجد بينهما طبقة سطحية تُعرف بفوق الصلبة. وترتبط عضلات تحريك العين بالصلبة، وهو ما يفسر إمكان ازدياد الألم عند تحريك العين المصابة.

التهاب الصلبة يصيب النسيج العميق، وقد يسبب تورمه وتوسع الأوعية الدموية المحيطة به. وهو يختلف عن التهاب فوق الصلبة، الذي يكون عادةً أخف وأقل تأثيرًا في الرؤية. وقد يصيب المرض عينًا واحدة أو كلتا العينين، كما يمكن أن يتكرر بعد فترة من التحسن.

التهاب الصلبة الأمامي

يصيب الجزء الأمامي الذي يمكن للطبيب فحصه مباشرة. وقد يكون منتشرًا على مساحة واسعة، أو على هيئة عقدة مؤلمة في موضع محدد. وفي بعض الحالات يكون من النوع الناخر، الذي يضر بالنسيج ويسبب ترققه، ويُعد من الأنواع الأكثر خطورة على سلامة العين.

غالبًا ما يرافق النوع الناخر التهاب وألم شديدان، لكن توجد صورة نادرة يحدث فيها تلف تدريجي مع التهاب ظاهر وألم أقل، خصوصًا لدى بعض المصابين بأمراض روماتيزمية مزمنة. لذلك لا يستبعد غياب الألم الشديد وجود مرض مهم.

التهاب الصلبة الخلفي

يؤثر في الصلبة خلف الجزء المرئي من العين، وقد يكون اكتشافه أصعب لأن الاحمرار الخارجي قد يكون محدودًا أو غائبًا. ويمكن أن يسبب تجمع سوائل تحت الشبكية، أو تورمًا حول أنسجة العين الخلفية، أو تورم رأس العصب البصري. ولهذا قد يحتاج التشخيص إلى تصوير متخصص، وليس مجرد النظر إلى سطح العين.

أبرز الأعراض ألم عميق أو نابض قد يمتد إلى الحاجب أو الصدغ أو الوجه، وقد يوقظ المصاب من النوم. ولا تتساوى الأعراض بين جميع المرضى؛ فبعض الحالات تبدو واضحة، بينما يظهر الالتهاب الخلفي أساسًا بتغير الرؤية والألم.

• احمرار عميق قد يميل إلى اللون البنفسجي بدل الاحمرار السطحي المعتاد.
• ألم يزداد عند تحريك العين أو لمس المنطقة المحيطة بها.
• حساسية للضوء وزيادة إفراز الدموع.
• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها.
• تورم موضعي أو نتوء مؤلم في بعض الأنواع الأمامية.

الإفرازات الصديدية والتصاق الجفنين ليسا العلامتين الأبرز لهذا المرض، وقد يوجهان إلى سبب آخر أو عدوى مصاحبة. كذلك فإن تحسن الاحمرار مؤقتًا بعد قطرة لا يثبت أن المشكلة بسيطة، ولا يغني عن الفحص عند وجود ألم أو ضعف رؤية.

في نسبة مهمة من الحالات يرتبط التهاب الصلبة بمرض التهابي أو مناعي يصيب الجسم، وقد يسبق أحيانًا اكتشاف ذلك المرض. ومن الأمثلة التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية مثل الورام الحبيبي مع التهاب الأوعية، وأمراض الأمعاء الالتهابية. لكن وجود التهاب الصلبة لا يعني بالضرورة وجود أحد هذه الأمراض.

قد تحدث حالات أخرى بسبب عدوى، أحيانًا بعد جراحة للعين أو إصابة، أو لدى أشخاص لديهم عوامل تزيد قابلية الإصابة بالعدوى. وقد تظل العلة غير معروفة رغم التقييم المناسب. ويهم التفريق بين السبب المناعي والمعدي، لأن العلاج المثبط للمناعة قد يزيد العدوى سوءًا إذا استُخدم دون تشخيص صحيح.

يسأل طبيب العيون عن بداية الألم، وتغير النظر، والإصابات أو العمليات السابقة، والأمراض والأدوية المستخدمة. وقد يسأل أيضًا عن ألم المفاصل، والطفح الجلدي، وأعراض الأمعاء أو الجيوب الأنفية؛ لأنها قد تساعد في تحديد مرض مصاحب يستدعي تقييمًا إضافيًا.

• قياس حدة البصر وفحص استجابة الحدقتين.
• فحص العين بالمصباح الشقي لتقييم عمق الالتهاب والقرنية والأنسجة الأمامية.
• قياس ضغط العين وفحص قاعها بعد توسيع الحدقة عند الحاجة.
• إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بالالتهاب الخلفي.
• استخدام التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم الشبكية، وأحيانًا تصوير الحجاج بالرنين المغناطيسي بحسب الحالة.

قد تُطلب تحاليل دم أو فحوص مناعية وعدوى وفق نتائج القصة المرضية والفحص، وليس باعتبارها قائمة ثابتة لكل مريض. وقد تستلزم الحالة تعاون طبيب العيون مع طبيب الروماتيزم أو اختصاصي آخر، خاصةً عند الالتهاب المتكرر أو الشديد.

التهاب الملتحمة يسبب عادةً احمرارًا مع حكة أو إفرازات، بينما يكون الألم العميق وضعف الرؤية أقل توقعًا. أما التهاب فوق الصلبة فيسبب غالبًا احمرارًا موضعيًا وانزعاجًا خفيفًا، دون ألم شديد أو تأثر واضح للبصر. ولا يستطيع المريض الاعتماد على هذه الفروق وحدها للتشخيص.

تشمل الأسباب المهمة الأخرى التهاب القرنية والتهاب العنبية الأمامي، وكلاهما قد يسبب ألمًا وحساسية للضوء. كما أن الزرق الحاد مغلق الزاوية قد يؤدي إلى ألم شديد وتشوش رؤية وصداع وغثيان، وهو طارئ. ويزيد استخدام العدسات اللاصقة أهمية استبعاد عدوى القرنية عند احمرار العين المؤلم.

يعتمد العلاج على النوع والشدة والسبب ومدى تأثر الرؤية. وقد تُستخدم مضادات التهاب غير ستيرويدية عن طريق الفم في بعض الحالات، بعد التأكد من ملاءمتها لوظائف الكلى والمعدة والحالة الصحية العامة. ويصف الطبيب الكورتيزون الجهازي إذا كانت شدة المرض تستدعي ذلك.

قد تحتاج الحالات الناخرة أو المتكررة أو المرتبطة بمرض مناعي إلى أدوية معدلة للمناعة، وأحيانًا علاجات بيولوجية، مع متابعة وفحوص منتظمة. أما الالتهاب المعدي فيحتاج إلى علاج موجه ضد المسبب، وقد يستلزم تدخلًا جراحيًا. ولا تكفي القطرات وحدها عادةً للسيطرة على الالتهاب العميق.

لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو قطرات التخدير من تلقاء نفسك، ولا توقف العلاج الموصوف فجأة. وإذا كانت العدسات اللاصقة تسبب انزعاجًا أو توجد عين حمراء مؤلمة، انزعها وتجنب ارتداءها حتى التقييم. وقد تخفف النظارات الشمسية حساسية الضوء، لكنها لا تعالج الالتهاب.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند احمرار العين المصحوب بألم عميق، أو حساسية واضحة للضوء، أو أي انخفاض في الرؤية. وينطبق ذلك أيضًا على الألم المستمر دون احمرار ظاهر، خصوصًا إذا ازداد مع حركة العين أو كان لديك مرض مناعي معروف.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا فقدت الرؤية فجأة، أو أصابك ألم شديد مع صداع وغثيان، أو ظهرت الأعراض بعد إصابة أو جراحة حديثة. فهذه علامات قد تنتج عن حالات مختلفة تحتاج إلى علاج سريع، ولا يُنصح بانتظار زوالها تلقائيًا.

قد يؤدي الالتهاب غير المسيطر عليه إلى ترقق الصلبة أو تأثر القرنية أو ارتفاع ضغط العين أو مضاعفات في الشبكية والعصب البصري. تقل هذه المخاطر مع العلاج والمتابعة الملائمين، لكن عودة الألم أو تشوش الرؤية تستلزم مراجعة مبكرة. ولا توجد طريقة مضمونة لمنع جميع الحالات؛ والأهم هو ضبط الأمراض المصاحبة، والالتزام بالمواعيد، وعدم اعتبار كل احمرار مشكلة سطحية بسيطة.