التهاب الصلبة: ألم عميق في العين لا ينبغي تجاهله

الصلبة هي الطبقة البيضاء القوية التي تشكل معظم الغلاف الخارجي لمقلة العين، وتحافظ على شكلها وتحمي محتوياتها. تتصل بالقرنية الشفافة في مقدمة العين، وترتكز عليها العضلات المسؤولة عن حركة العين. ويغطي الجزء الأمامي منها نسيج رقيق يسمى الملتحمة، وتوجد بينهما طبقة تعرف بظاهر الصلبة.

يحدث التهاب الصلبة عندما يصيب الالتهاب هذا النسيج العميق، وليس سطح العين وحده. وقد يسبب تورمًا واحتقانًا في الأوعية العميقة وألمًا ملحوظًا. وفي الحالات الشديدة تتضرر ألياف الصلبة وتترقق، ما يجعل التشخيص الدقيق والعلاج المناسب أمرين مهمين للحفاظ على سلامة العين.

يعد الألم العميق من أبرز الأعراض، وقد يوصف بأنه ألم حافر أو نابض، يمتد إلى الجبهة أو الصدغ أو الفك. وقد يشتد ليلًا ويوقظ المريض من النوم، أو يزداد مع حركة العين. ومع ذلك، فإن غياب الألم الشديد لا يستبعد جميع أنواع المرض.

• احمرار عميق قد يبدو مائلًا إلى اللون البنفسجي، ويشمل جزءًا من العين أو مساحة أوسع.
• حساسية العين للمس، دون أن يعني ذلك ضرورة الضغط عليها لاختبار الألم.
• زيادة الدموع والانزعاج من الضوء.
• تشوش الرؤية أو تراجع حدتها، خصوصًا عند حدوث مضاعفات.
• تورم موضعي أو ظهور منطقة مرتفعة على سطح الصلبة في بعض الحالات.

الإفرازات الكثيفة والحكة ليستا العلامتين المعتادتين لالتهاب الصلبة، لكن الأعراض قد تتداخل مع أمراض أخرى. ولا يمكن تحديد عمق الالتهاب أو خطورته اعتمادًا على صورة للعين أو وصف الاحمرار وحده.

التهاب الصلبة الأمامي

يصيب الجزء المرئي من الصلبة، وقد يكون منتشرًا أو على هيئة عقدة موضعية. وهناك نوع نخري أشد خطورة يسبب تلف النسيج وترققه، وقد يرتبط بمرض مناعي جهازي. ونادرًا يحدث ترقق نخري دون ألم أو التهاب ظاهر واضح، خاصة لدى بعض المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن.

التهاب الصلبة الخلفي

يصيب الجزء الخلفي من غلاف العين، ولذلك قد تبدو مقدمة العين طبيعية أو قليلة الاحمرار. قد يشكو المصاب من ألم مع حركة العين، أو صداع حولها، أو ضعف الرؤية. ولأن الجزء المصاب غير ظاهر بالفحص الخارجي، قد يتأخر التعرف عليه إذا عُدّ الألم مجرد إجهاد بصري.

قد يصاحب الالتهاب الخلفي تجمع سائل تحت الشبكية أو انفصال شبكي مصلي، أي ارتفاع الشبكية بسبب السائل دون تمزق فيها، وقد يحدث تورم في قرص العصب البصري. تساعد فحوص قاع العين والتصوير في كشف هذه التغيرات وتقدير تأثيرها في النظر.

في كثير من الحالات يرتبط التهاب الصلبة باضطراب مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة الجسم أو يسبب التهاب الأوعية الدموية. وأحيانًا لا يظهر سبب محدد رغم التقييم. وجود الالتهاب لا يعني تلقائيًا الإصابة بمرض مناعي، لكنه قد يدفع الطبيب إلى البحث عن أعراض أخرى خارج العين.

• التهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة عند وجود ألم وتورم بالمفاصل أو تيبس صباحي.
• التهاب الأوعية، مثل الورام الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية، الذي كان يعرف سابقًا بمرض فيغنر.
• أمراض الأمعاء الالتهابية، ومنها داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
• أمراض مناعية أخرى، مثل الذئبة والتهاب الغضاريف الناكس.

وقد ينشأ الالتهاب بسبب عدوى، خصوصًا بعد إصابة أو جراحة في العين، وإن كانت الأسباب المناعية أكثر شيوعًا. والتمييز بين العدوى والالتهاب غير المعدي ضروري، لأن تثبيط المناعة دون علاج عدوى موجودة قد يؤدي إلى تفاقم الضرر.

التهاب ظاهر الصلبة يصيب طبقة أكثر سطحية، ويؤدي عادة إلى احمرار موضعي وانزعاج أخف، دون تراجع ملحوظ في النظر. وغالبًا يكون أقل خطورة من التهاب الصلبة. أما التهاب الملتحمة فقد يسبب إحساسًا بالرمل وإفرازات، بينما تكون الحكة بارزة في حالات الحساسية.

هذه الفروق تساعد على فهم الاحتمالات، لكنها لا تصلح للتشخيص الذاتي. فالألم الشديد والحساسية للضوء وضعف الرؤية قد تظهر أيضًا في التهاب القرنية أو التهاب العنبية أو ارتفاع ضغط العين الحاد. وكلها أسباب تستلزم فحصًا بدل تجربة قطرات مختلفة في المنزل.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، والعمليات أو الإصابات السابقة، والأدوية، وأعراض المفاصل والجلد والأمعاء والجهاز التنفسي. ثم يقيس حدة الإبصار وضغط العين، ويفحص الأنسجة بالمصباح الشقي لتحديد موضع الالتهاب وعمقه، مع فحص قاع العين عند الحاجة.

عند الاشتباه بالتهاب خلفي، قد يطلب الطبيب تصوير العين بالموجات فوق الصوتية، أو تصوير الشبكية بالتماسك البصري لتقييم تجمع السوائل. وقد تستدعي الحالة تصويرًا إضافيًا أو تحاليل دم وبول موجهة للبحث عن التهاب جهازي أو عدوى. ولا يحتاج كل مريض إلى الحزمة نفسها من التحاليل؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض ونتائج الفحص.

يعتمد العلاج على نوع الالتهاب وشدته وسببه. وقد يصف الطبيب مضادات التهاب غير ستيرويدية تؤخذ بالفم للحالات المناسبة، أو كورتيزونًا جهازيًا إذا كان الالتهاب أشد أو لم يستجب للعلاج الأولي. وغالبًا لا تكون القطرات وحدها كافية لعلاج الالتهاب العميق.

قد تحتاج الحالات المتكررة أو النخرية أو المرتبطة بمرض مناعي إلى أدوية معدلة للمناعة، وأحيانًا علاجات بيولوجية، بالتعاون بين طبيب العيون وطبيب الروماتيزم. أما الالتهاب المعدي فيتطلب علاجًا موجهًا للميكروب، وقد تستلزم بعض الحالات تدخلًا جراحيًا. وتساعد المتابعة على رصد الاستجابة والآثار الجانبية ومنع الانتكاس.

• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو بقايا وصفة قديمة دون فحص.
• تجنب فرك العين والضغط عليها، وأوقف العدسات اللاصقة إلى حين التقييم.
• لا توقف الأدوية الموصوفة، خصوصًا الكورتيزون، أو تغيرها من تلقاء نفسك.
• أبلغ الطبيب عن أي تراجع جديد في النظر حتى لو خف الاحمرار.

قد يؤدي الالتهاب غير المسيطر عليه إلى ترقق الصلبة، والتهاب العنبية، وارتفاع ضغط العين، أو تلف القرنية. وقد يحدث تقرح في أطراف القرنية يهدد سلامتها والرؤية. وفي الالتهاب الخلفي قد تتأثر الشبكية والعصب البصري. ليست هذه النتائج حتمية، لكن بعضها قد يسبب فقدانًا دائمًا للبصر، ولهذا لا يكفي تحسن المظهر الخارجي للحكم على الشفاء.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر ألم عميق أو شديد، أو احمرار مصحوب بحساسية للضوء، أو ألم مع حركة العين. وينطبق ذلك حتى دون احمرار واضح، وخاصة إذا كنت مصابًا بمرض مناعي أو خضعت مؤخرًا لجراحة في العين.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ للرؤية أو تدهور سريع فيها، أو ألم شديد مصحوب بصداع وغثيان. أما الاحمرار البسيط المستمر أو المتكرر فيحتاج أيضًا إلى موعد للفحص. هذه العلامات لا تثبت التهاب الصلبة، لكنها تستدعي استبعاد أمراض قد تهدد النظر دون تأخير.