التهاب الصلبة: ألم عميق في العين يستدعي الانتباه

الصلبة هي الطبقة الخارجية القوية التي تشكّل معظم جدار مقلة العين، ويظهر الجزء الأمامي منها باللون الأبيض حول القرنية. تساعد في الحفاظ على شكل العين وحماية محتوياتها، وترتبط بها العضلات المسؤولة عن حركة العين. ويصيب التهاب الصلبة هذه الطبقة العميقة، لذلك يكون عادة أشد ألمًا وأكثر خطورة من التهابات سطح العين.

قد يظهر الالتهاب في عين واحدة أو في كلتا العينين، وقد يتكرر بعد تحسنه. ولا يمكن تحديد شدته اعتمادًا على مقدار الاحمرار وحده؛ فبعض الالتهابات العميقة، خصوصًا الخلفية، لا تُحدث تغيرات واضحة يمكن ملاحظتها في المرآة.

تختلف الأعراض حسب مكان الالتهاب وشدته، لكن الألم العميق هو أبرز العلامات في كثير من الحالات. وقد يبدأ تدريجيًا ثم يزداد حتى يعيق النوم أو الأنشطة اليومية. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم شديد داخل العين قد يمتد إلى الجبهة أو الصدغ أو الوجه.
• زيادة الألم عند تحريك العين، وأحيانًا أثناء الليل.
• احمرار عميق قد يميل إلى اللون البنفسجي بدلًا من الأحمر الفاتح.
• حساسية للضوء ودموع أكثر من المعتاد.
• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها.
• إيلام واضح في مقلة العين، لكن لا ينبغي الضغط عليها لاختبار ذلك.

قد تكون الإفرازات قليلة أو غائبة، بخلاف بعض حالات التهاب الملتحمة. ومع ذلك، لا يكفي وجود عرض واحد أو غيابه لتأكيد التشخيص. ونادرًا ما يحدث تلف شديد في الصلبة مع ألم محدود، خاصة لدى بعض المصابين بأمراض مناعية مزمنة.

التهاب الصلبة الأمامي

يصيب الجزء الذي يمكن للطبيب رؤيته في مقدمة العين. قد يكون منتشرًا على مساحة واسعة، أو يظهر على هيئة منطقة مرتفعة ومحددة تُسمى الشكل العُقَيدي. وهناك نوع أشد يسمى الالتهاب الناخر، يتسبب في تلف نسيج الصلبة وترققه، وقد يرتبط بمرض مناعي نشط ويحتاج إلى علاج مكثف.

التهاب الصلبة الخلفي

يصيب الجزء الموجود خلف مقلة العين، ولذلك قد لا يصاحبه احمرار ظاهر. قد يشكو المصاب من ألم يزداد مع حركة العين، أو صداع حولها، أو تراجع الرؤية. وقد تبدو مقدمة العين طبيعية نسبيًا، ما يجعل التصوير وفحص قاع العين مهمين للوصول إلى التشخيص.

يمكن أن يمتد تأثير الالتهاب الخلفي إلى الأنسجة المجاورة، فيسبب تجمع سائل تحت الشبكية أو انفصالًا شبكيًا نضحيًا، وأحيانًا تورمًا في القرص البصري. وهذه المضاعفات لا تحدث لكل مريض، لكنها تفسر أهمية عدم تجاهل الألم المصحوب بتغير الرؤية.

يحدث التهاب الصلبة في كثير من الحالات بسبب نشاط التهابي غير معدٍ، وقد لا يُعرف سبب واضح له. وفي حالات أخرى يرتبط باضطراب مناعي يجعل جهاز المناعة يهاجم أنسجة الجسم. ومن الأمراض التي قد تترافق معه:

• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• التهاب الأوعية، بما في ذلك الورام الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية.
• الذئبة وبعض أمراض النسيج الضام الأخرى.
• أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي.

وقد يكون السبب عدوى بكتيرية أو فطرية أو فيروسية، خصوصًا بعد إصابة أو جراحة بالعين في بعض الحالات. والتمييز بين السبب المعدي وغير المعدي ضروري، لأن أدوية تثبيط المناعة قد تزيد العدوى سوءًا إذا استُخدمت دون تشخيص صحيح. والتهاب الصلبة نفسه ليس عادة مرضًا ينتقل بالمخالطة اليومية.

التهاب ظاهر الصلبة يصيب طبقة سطحية تقع فوق الصلبة، وغالبًا يسبب احمرارًا موضعيًا مع انزعاج خفيف أو إحساس بالتهيج، وتظل الرؤية طبيعية عادة. أما التهاب الصلبة فيكون أعمق، ويتميز غالبًا بألم أقوى وقد يصاحبه ضعف في النظر أو مضاعفات داخل العين.

كذلك قد تسبب الحساسية والتهاب الملتحمة والجفاف احمرار العين، لكنها لا تفسر تلقائيًا الألم العميق الشديد. لا يمكن الاعتماد على لون الاحمرار أو الصور المنزلية للتمييز بين هذه الحالات؛ إذ توجد أسباب أخرى خطيرة للعين الحمراء تحتاج إلى فحص مباشر.

يسأل طبيب العيون عن بداية الألم، وتغير الرؤية، والإصابات أو العمليات السابقة، والأدوية المستخدمة. وقد يستفسر عن آلام المفاصل والطفح الجلدي وأعراض الأمعاء أو الجهاز التنفسي، لأنها قد تساعد في كشف مرض مرافق.

• قياس حدة البصر وفحص العين بالمصباح الشقي لتحديد عمق الالتهاب ومكانه.
• قياس ضغط العين وفحص القرنية وقاع العين حسب الحالة.
• تصوير العين بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بالتهاب الصلبة الخلفي.
• إجراء تصوير إضافي للشبكية أو الحجاج عندما يحتاج التشخيص إلى ذلك.
• تحاليل موجهة للالتهاب أو أمراض المناعة أو العدوى بحسب الأعراض ونتيجة الفحص.

لا يحتاج الجميع إلى مجموعة التحاليل نفسها. وقد يتعاون طبيب العيون مع اختصاصي الروماتيزم أو الأمراض المعدية إذا ظهرت مؤشرات إلى سبب عام يحتاج إلى علاج مشترك.

يهدف العلاج إلى إيقاف الالتهاب، وتخفيف الألم، وحماية النظر، ومعالجة السبب إن أمكن. يختار الطبيب الخطة وفق نوع الالتهاب وشدته والحالة الصحية العامة، وغالبًا لا تكفي قطرات العين وحدها لعلاج الالتهاب العميق.

• قد تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم لبعض الحالات غير المعدية، بعد تقييم مخاطرها على المعدة والكلى والقلب.
• قد يلزم الكورتيزون الجهازي عندما يكون الالتهاب أشد أو لا يستجيب للعلاج الأولي.
• قد تُوصف أدوية معدلة للمناعة أو علاجات بيولوجية للحالات المتكررة أو الشديدة تحت متابعة متخصصة.
• تحتاج الحالات المعدية إلى علاج موجّه للميكروب، وقد تستدعي تدخلًا جراحيًا في ظروف محددة.

لا تبدأ قطرات الكورتيزون أو الأدوية المثبطة للمناعة من تلقاء نفسك، ولا توقف علاجًا موصوفًا فجأة. وتساعد المراجعات المنتظمة في التأكد من هدوء الالتهاب ورصد آثاره ومضاعفات العلاج.

قد يؤدي الالتهاب الشديد أو المتأخر علاجه إلى ترقق الصلبة، أو التهاب القرنية وتقرحها، أو التهاب داخل العين، أو ارتفاع ضغطها. وقد يحدث فقدان دائم لجزء من الرؤية إذا تضررت أنسجة حساسة، لكن التشخيص والعلاج المبكرين يساعدان على تقليل الخطر.

تجنب فرك العين والعدسات اللاصقة إلى أن يسمح الطبيب باستخدامها، واستعن بنظارة شمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء. لا توجد وصفة منزلية تعالج التهاب الصلبة، وقد تكون إجراءات الراحة مساعدة فقط وليست بديلًا للعلاج. وأبلغ الطبيب عن أي أعراض عامة جديدة أو عودة للألم بعد تحسنه.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود ألم عميق أو شديد في العين، خاصة مع احمرار أو حساسية للضوء أو تشوش الرؤية. ويستدعي الألم مع حركة العين فحصًا حتى إن لم يظهر احمرار واضح، خصوصًا لدى من لديهم مرض مناعي أو جراحة عينية حديثة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا حدث فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم شديد مع صداع وغثيان، أو إصابة خطيرة بالعين. وإذا كنت تتلقى علاجًا لالتهاب الصلبة ثم ازداد الألم أو تراجعت الرؤية، فلا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.