التهاب الصلبة: أسباب ألم العين واحمرارها وطرق العلاج

الصلبة نسيج ليفي قوي يحمي مكونات العين ويحافظ على شكلها، وتغطي سطحها الأمامي أنسجة رقيقة تشمل الملتحمة وظاهر الصلبة. ترتبط بها عضلات حركة العين، بينما يمر العصب البصري عبر الجزء الخلفي منها. عندما يلتهب هذا النسيج العميق، تتأثر أوعيته وقد يحدث تورم وألم، وفي الحالات الشديدة قد يضعف جدار العين.

يمكن أن يصيب الالتهاب عينًا واحدة أو كلتيهما، وقد يبدأ في إحداهما ثم يظهر لاحقًا في الأخرى. تختلف شدته بين نوبات قابلة للسيطرة والتهاب متكرر يحتاج إلى علاج طويل ومتابعة مشتركة بين طبيب العيون وتخصصات أخرى.

أبرز الأعراض ألم عميق داخل العين أو حولها، وقد يمتد إلى الحاجب أو الصدغ أو الفك. غالبًا يكون أشد مما يوحي به مظهر الاحمرار، وقد يزداد ليلًا أو مع تحريك العين، ويؤثر في النوم والأنشطة اليومية.

• احمرار شديد أو مائل إلى اللون البنفسجي في جزء من بياض العين أو معظمه.
• ألم عند لمس المنطقة حول العين، دون الحاجة إلى الضغط عليها لاختبار ذلك.
• دموع وحساسية للضوء وصعوبة في إبقاء العين مفتوحة.
• تشوش الرؤية أو تراجع حدتها، خاصة عند تأثر أنسجة أخرى.
• تورم موضعي أو نتوء مؤلم في بعض الأنواع.

غياب الألم الشديد لا يستبعد المرض تمامًا؛ فهناك صورة نادرة ترتبط أحيانًا بالروماتويد وتسبب ترقق الصلبة دون التهاب مؤلم واضح. كذلك قد تكون الأعراض الخارجية محدودة عندما يقع الالتهاب خلف العين.

التهاب الصلبة الأمامي

يصيب الجزء الذي يمكن رؤيته من الصلبة. قد يكون منتشرًا في مساحة واسعة، أو عقديًا يظهر كتورم موضعي ثابت ومؤلم. أما النوع الناخر فهو أشد خطورة؛ لأنه قد يسبب تلف النسيج وترققه، ويحتاج إلى تدخل سريع لتقليل خطر المضاعفات.

التهاب الصلبة الخلفي

يصيب الجزء الخلفي من جدار العين، ولذلك قد لا يظهر احمرار واضح. يمكن أن يسبب ألمًا مع حركة العين، وتشوشًا في الرؤية، وأحيانًا ازدواجية. وقد يصاحبه تجمع سائل تحت الشبكية أو تورم في منطقة العصب البصري، ما يجعل الفحص المتخصص والتصوير مهمين لتشخيصه.

لا يُعرف سبب الالتهاب لدى جميع المصابين. وفي نسبة مهمة من الحالات يرتبط باضطراب التهابي أو مناعي يهاجم فيه جهاز المناعة أنسجة الجسم. وجود هذا الارتباط لا يعني أن كل شخص لديه التهاب صلبة مصاب حتمًا بمرض مناعي، لكنه يفسر أهمية السؤال عن أعراض خارج العين.

• التهاب المفاصل الروماتويدي: من أبرز الأمراض المرتبطة بالتهاب الصلبة، خاصة بعض أشكاله الشديدة.
• التهاب الأوعية الدموية: مثل الورام الحبيبي مع التهاب الأوعية، الذي قد يؤثر أيضًا في الأنف والرئتين والكليتين.
• أمراض التهابية أخرى: منها الذئبة وأمراض الأمعاء الالتهابية، بحسب الحالة.
• العدوى: قد تسبب بعض البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات التهاب الصلبة، خصوصًا بعد إصابة أو جراحة في العين.
• إصابات العين وإجراءاتها الجراحية: قد تسبق بعض الحالات، وتؤثر في اختيار الفحوص والعلاج.

من المهم إخبار الطبيب عن ألم المفاصل وتيبسها، أو الطفح الجلدي، أو الإسهال المزمن، أو احتقان الأنف غير المعتاد، وكذلك عن العمليات السابقة والأدوية الحالية. هذه المعلومات قد توجه إلى السبب وتمنع علاجًا غير مناسب.

التهاب ظاهر الصلبة يصيب طبقة أكثر سطحية، وغالبًا يسبب احمرارًا موضعيًا وانزعاجًا خفيفًا مع بقاء الرؤية طبيعية. أما التهاب الصلبة فيكون أعمق، وعادة أشد ألمًا وأكثر قابلية لإحداث مضاعفات. لا يمكن الاعتماد على صورة العين أو لون الاحمرار وحدهما للتفريق بينهما.

التهاب الملتحمة قد يسبب حكة أو إفرازات وإحساسًا بالرمل، لكن الألم العميق أو نقص النظر ليسا من سماته المعتادة. وتشمل الأسباب المهمة الأخرى للعين الحمراء المؤلمة التهاب القرنية أو قرحتها، والتهاب العنبية الأمامي، والزرق الحاد مغلق الزاوية. كما تستدعي العين المؤلمة بعد عملية جراحية استبعاد عدوى داخل العين. هذه الحالات قد تتشابه، وبعضها طارئ، لذلك لا يصلح العلاج التجريبي المنزلي بديلًا عن الفحص.

يبدأ التشخيص بقياس حدة النظر وفحص العين بالمصباح الشقي لتحديد عمق الالتهاب ومكانه، مع تقييم القرنية والأنسجة الداخلية وقياس ضغط العين عند الحاجة. وقد يفحص الطبيب قاع العين بعد توسيع الحدقة للبحث عن تغيرات في الشبكية أو العصب البصري.

عند الاشتباه بالتهاب خلفي، قد يُطلب تصوير العين بالموجات فوق الصوتية أو فحوص تصوير أخرى. وتُختار تحاليل الدم والبول وفحوص المناعة أو العدوى بحسب الأعراض والتاريخ المرضي؛ فلا يحتاج كل مريض إلى قائمة الفحوص نفسها. وقد تُطلب استشارة طبيب الروماتيزم أو الأمراض المعدية.

يعتمد العلاج على شدة الالتهاب وسببه وموقعه. الهدف هو تخفيف الألم والسيطرة على الالتهاب وحماية النظر، مع علاج أي مرض مصاحب. ولأن الالتهاب عميق، لا تكفي القطرات وحدها في كثير من الحالات.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تُستخدم بالفم لبعض الحالات غير المعدية، بعد مراعاة مشكلات المعدة والكلى والقلب والتداخلات الدوائية.
• الكورتيزون: قد يلزم للحالات الأشد أو غير المستجيبة، ويحدد الطبيب طريقة إعطائه وخطة تقليله تدريجيًا.
• الأدوية المعدلة للمناعة: تُستخدم أحيانًا عند التكرار أو وجود التهاب ناخر أو مرض مناعي، وتتطلب تحاليل ومتابعة منتظمة.
• مضادات الميكروبات: ضرورية عندما تكون العدوى هي السبب، وقد يلزم تدخل جراحي في بعض الحالات.
• الجراحة: تُحجز عادة لمضاعفات محددة، مثل ترقق شديد يهدد سلامة جدار العين.

لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو قطرات التخدير من تلقاء نفسك؛ فقد تخفي الأعراض أو تفاقم بعض أنواع العدوى وتسبب أضرارًا أخرى. ولا توقف علاجًا موصوفًا أو تغيره دون الرجوع إلى الطبيب.

قد يؤدي الالتهاب غير المسيطر عليه إلى ترقق الصلبة، أو التهاب القرنية والعنبية، أو ارتفاع ضغط العين. وفي الالتهاب الخلفي قد تتأثر الشبكية أو منطقة العصب البصري، فتتراجع الرؤية. العلاج المبكر يقلل المخاطر، لكنه لا يلغي أهمية المتابعة حتى بعد تحسن الألم.

التزم بالمراجعات والفحوص، وتجنب فرك العين والعدسات اللاصقة أثناء الالتهاب إلى أن يسمح الطبيب بها. يمكن للنظارات الشمسية تخفيف الانزعاج من الضوء، لكنها لا تعالج السبب. وقد تتكرر النوبات، لذا أبلغ الطبيب عن أي عودة للألم أو الاحمرار.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر احمرار مصحوب بألم عميق، أو حساسية واضحة للضوء، أو تشوش الرؤية. وينطبق ذلك أيضًا على ألم العين غير المفسر دون احمرار، خاصة مع مرض مناعي أو جراحة سابقة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ أو تراجع سريع في النظر، أو ألم شديد مع صداع وغثيان أو رؤية هالات حول الأضواء، أو ألم واحمرار بعد جراحة حديثة. لا تنتظر زوال الأعراض باستخدام قطرات متبقية؛ فالتشخيص المبكر هو الخطوة الأهم لحماية البصر.