التهاب الصلبة: ألم العين العميق ومخاطر تأخر العلاج

الصلبة نسيج قوي يحمي الأجزاء الداخلية للعين ويساعد على الحفاظ على شكلها، وترتكز عليه العضلات المسؤولة عن حركة العين. أما القرنية فهي الجزء الشفاف في مقدمة العين، والشبكية هي الطبقة الحساسة للضوء في الداخل. هذه تراكيب مختلفة، وإن كان التهاب أحدها قد يؤثر أحيانًا في التراكيب المجاورة.

يحدث التهاب الصلبة عندما يصيب الالتهاب أنسجتها العميقة، وقد يكون مؤلمًا بشدة ويؤثر في النظر. وهو أقل شيوعًا من أسباب الاحمرار السطحية، لكنه يحتاج إلى اهتمام أكبر، لأن بعض أنواعه قد تؤدي إلى ترقق جدار العين أو مضاعفات داخلها.

يمكن أن يصيب الالتهاب عينًا واحدة أو كلتيهما، وقد يتطور تدريجيًا أو يظهر بصورة حادة. لا تكفي شدة الاحمرار وحدها لتقدير خطورة الحالة؛ فموضع الالتهاب ونوعه يغيران شكل الأعراض.

• ألم عميق أو نابض في العين، قد يمتد إلى الجبهة أو الوجه أو الفك.
• ازدياد الألم ليلًا أو مع حركة العين، وقد يوقظ المصاب من النوم.
• احمرار عميق قد يميل إلى اللون البنفسجي، موضعي أو واسع الانتشار.
• حساسية للضوء ودموع وتشوش في الرؤية.
• إيلام واضح حول العين، لكن لا ينبغي الضغط عليها لاختبار ذلك.

وجود الألم الشديد علامة مهمة، لكنه ليس شرطًا في جميع الأنواع. فقد يتطور أحد الأشكال النادرة المسببة لترقق الصلبة مع التهاب ظاهر وألم أقل مما يُتوقع، خصوصًا لدى بعض المصابين بأمراض مناعية مزمنة.

التهاب الصلبة الأمامي

يصيب الجزء الذي يستطيع الطبيب رؤيته في مقدمة العين. وقد يكون منتشرًا في مساحة واسعة أو عقديًا على هيئة منطقة مرتفعة وملتهبة. وهناك نوع نخري أشد خطورة يسبب تلف الأنسجة وترققها، ويستلزم تقييمًا وعلاجًا سريعَين لحماية العين والبحث عن مرض عام مصاحب.

التهاب الصلبة الخلفي

يصيب الجزء الموجود خلف المناطق الظاهرة من جدار العين. وقد يسبب ألمًا مع الحركة وتشوشًا في الرؤية، رغم أن العين تبدو طبيعية نسبيًا من الخارج. لذلك لا يستبعد غياب الاحمرار وجود التهاب مهم، ولا يغني الفحص السطحي وحده عن تقييم الأجزاء الداخلية.

قد يمتد تأثير الالتهاب الخلفي إلى الأنسجة المحيطة، فيسبب تجمع سائل تحت الشبكية أو طيات فيها أو تورم قرص العصب البصري. وهذه التغيرات تفسر احتمال تراجع النظر، وتساعد الفحوص التصويرية على تمييزه من حالات أخرى ذات أعراض متشابهة.

يرتبط كثير من الحالات بخلل في تنظيم الاستجابة المناعية، وقد يظهر الالتهاب لدى شخص معروف بإصابته بمرض التهابي، أو يكون علامة تسبق اكتشافه. ومع ذلك، لا يُعثر دائمًا على سبب محدد، ولا تعني الإصابة تلقائيًا وجود مرض مناعي خطير.

من الأمراض التي قد ترتبط بالتهاب الصلبة:

• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• التهاب الأوعية، مثل الورام الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية.
• أمراض الأمعاء الالتهابية، ومنها داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
• بعض الأمراض المناعية الأخرى، بحسب الأعراض ونتائج التقييم.

وفي حالات أقل شيوعًا، يكون السبب عدوى، خصوصًا بعد إصابة بالعين أو جراحة سابقة. وقد ترتبط بعض الحالات بأدوية معينة. لهذا يسأل الطبيب عن العمليات والإصابات والأدوية وأعراض المفاصل والجلد والجهاز التنفسي والهضمي، بدل الاكتفاء بعلاج الاحمرار وحده.

التهاب ظاهر الصلبة يصيب طبقة أكثر سطحية، وعادة يسبب احمرارًا مع انزعاج أخف دون تأثير مهم في الرؤية. أما التهاب الملتحمة فيغلب أن يصاحبه إحساس بالرمل أو إفرازات أو حكة، وليس ألمًا عميقًا شديدًا. هذه فروق إرشادية، وليست وسيلة للتشخيص الذاتي.

التهاب القرنية والتهاب العنبية والزرق الحاد قد تسبب أيضًا ألمًا واحمرارًا وضعفًا في النظر، وبعضها حالات طارئة. لذلك لا يمكن الجزم بالسبب من صورة للعين أو لون الاحمرار، ولا ينبغي تجربة قطرات متعددة قبل الفحص، خاصة عند مستخدمي العدسات اللاصقة.

يبدأ التقييم بقياس حدة الإبصار وفحص العين بالمصباح الشقي لتحديد عمق الالتهاب، مع فحص القرنية وقياس ضغط العين عند ملاءمة ذلك. وقد يوسع الطبيب الحدقة لفحص الشبكية والعصب البصري، خصوصًا عند وجود تغير في الرؤية.

إذا اشتبه في التهاب الصلبة الخلفي، فقد يطلب تصوير العين بالموجات فوق الصوتية، وتصويرًا مقطعيًا بصريًا للشبكية، وأحيانًا تصويرًا إضافيًا للحجاج. وتُختار تحاليل الدم أو فحوص العدوى بحسب القصة المرضية والفحص؛ فلا يحتاج كل مريض إلى جميع التحاليل المناعية المتاحة.

يتحدد العلاج وفق النوع والشدة والسبب، وغالبًا يحتاج الالتهاب العميق إلى علاج يتجاوز القطرات وحدها. وقد يتعاون طبيب العيون مع طبيب الروماتيزم أو اختصاصي الأمراض المعدية إذا وُجد مرض عام أو اشتباه بعدوى.

• مضادات التهاب غير ستيرويدية عن طريق الفم لبعض الحالات، بعد مراجعة مخاطرها على المعدة والكلى والقلب.
• كورتيكوستيرويدات تحت إشراف طبي إذا كانت الحالة أشد أو لم تستجب للعلاج الأولي.
• أدوية معدلة للمناعة للحالات المتكررة أو النخرية أو المرتبطة بمرض مناعي، مع متابعة التحاليل اللازمة.
• علاج موجه ضد الميكروب عند ثبوت سبب معدٍ، وقد يلزم تدخل جراحي في حالات مختارة.

لا تبدأ قطرات الكورتيزون بنفسك؛ فقد تخفي عدوى أو تزيدها سوءًا، وترفع ضغط العين لدى بعض الأشخاص. كما أن قطرات التخدير ليست علاجًا منزليًا للألم وقد تؤذي القرنية. ولا توقف العلاج الموصوف أو تغيره دون مراجعة الطبيب، حتى لو خف الاحمرار سريعًا.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى ترقق الصلبة، أو التهاب العنبية، أو ارتفاع ضغط العين. ويمكن أن يصاحبه التهاب قرنية تقرحي محيطي يهدد سلامة القرنية، بينما قد يسبب النوع الخلفي انفصالًا مصليًا للشبكية أو تأثر العصب البصري. ليست هذه المضاعفات حتمية، لكن اكتشافها مبكرًا مهم لحماية النظر.

تساعد المتابعة على التأكد من زوال الالتهاب ومراقبة آثار الأدوية واحتمال الانتكاس. تجنب فرك العين، وأوقف العدسات اللاصقة عند الألم أو الاحمرار حتى يسمح الطبيب باستخدامها. ويمكن للنظارات الشمسية تخفيف حساسية الضوء، لكنها لا تعالج سبب الالتهاب.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه عند وجود ألم عميق مستمر، أو ألم مع حركة العين، أو احمرار مصحوب بحساسية للضوء أو تشوش الرؤية. ولا تنتظر ظهور احمرار واضح إذا كان الألم شديدًا أو تغير النظر، خاصة مع مرض مناعي أو جراحة عين سابقة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا حدث فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم شديد مع صداع وغثيان، أو إصابة بالعين، أو تورم حولها مع حمى وصعوبة الحركة. قد تشير هذه العلامات إلى أمراض أخرى عاجلة أيضًا. التشخيص المبكر هو الخطوة الأهم، وهذه المعلومات لا تغني عن فحص العين مباشرة.