التهاب الطحال وتضخمه: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

الطحال عضو يقع أعلى الجانب الأيسر من البطن خلف الأضلاع وبجوار المعدة. يشارك في مقاومة بعض أنواع العدوى، وينقّي الدم من خلايا الدم القديمة أو التالفة، ويحتفظ بجزء من الصفائح الدموية التي تساعد على إيقاف النزيف.

التهاب الطحال وصف لعملية التهابية تصيب أنسجته، وقد تحدث ضمن عدوى عامة أو، بصورة أقل شيوعًا، نتيجة عدوى موضعية مثل خراج الطحال. أما تضخم الطحال فهو زيادة حجمه عن الطبيعي، ويُعد علامة على حالة أخرى أكثر من كونه مرضًا مستقلًا. لا يكفي وجود التضخم لإثبات الالتهاب، كما لا يمكن تحديد السبب أو شدة الحالة اعتمادًا على الحجم وحده.

قد لا يسبب تضخم الطحال أي أعراض، ويُكتشف خلال فحص طبي أو تصوير للبطن لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، قد تنتج عن ضغط الطحال على الأعضاء المجاورة أو عن المرض المسبب للتضخم.

• ألم أو شعور بالامتلاء أعلى البطن الأيسر، وقد يمتد أحيانًا إلى الكتف الأيسر.
• الشبع سريعًا أو بعد تناول كمية قليلة من الطعام بسبب الضغط على المعدة.
• التعب أو الشحوب أو ضيق النفس إذا وُجد فقر دم.
• الحمى أو القشعريرة إذا كان السبب عدوى، دون أن يكونا علامتين خاصتين بالطحال.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزيف عند انخفاض الصفائح الدموية.
• تكرار العدوى في بعض الحالات المصحوبة باضطراب خلايا الدم أو المناعة.

وقد يصاحب المرض الأساسي تعرّق ليلي، أو نقص وزن غير مقصود، أو تضخم في العقد اللمفاوية. هذه العلامات لا تثبت وجود مرض محدد، لكنها تستحق التقييم، خاصة إذا استمرت أو اجتمع أكثر من عرض منها.

العدوى

يمكن لبعض العدوى الفيروسية، مثل كثرة الوحيدات العدوائية، أن تسبب تضخم الطحال. وقد يحدث التضخم أيضًا مع بعض العدوى البكتيرية أو الطفيلية مثل الملاريا، بحسب مكان الإقامة والسفر والتعرضات السابقة. أما خراج الطحال فهو تجمع صديدي أقل شيوعًا، وقد يسبب حمى وألمًا واضحًا ويحتاج علاجًا متخصصًا دون تأخير.

أمراض الكبد واضطراب تدفق الدم

قد يؤدي تليف الكبد وارتفاع الضغط في الوريد البابي إلى احتقان الطحال وتضخمه. كذلك قد تؤثر الجلطات في بعض أوردة البطن على تصريف الدم منه. وفي هذه الحالات يكون علاج المشكلة الوعائية أو الكبدية جزءًا أساسيًا من التعامل مع التضخم.

أمراض الدم والمناعة وأسباب أخرى

تشمل الأسباب بعض أنواع فقر الدم الانحلالي التي تتكسر فيها خلايا الدم الحمراء بسرعة، وأمراضًا مثل اللوكيميا واللمفوما، واضطرابات التهابية كمرض الذئبة. وهناك أيضًا أمراض نادرة تؤدي إلى تراكم مواد داخل الأعضاء. وقد ينتج ألم الطحال عن احتشاء، أي تضرر جزء منه بسبب انقطاع إمداده بالدم، وهو يختلف عن الالتهاب الناتج عن عدوى.

يحتفظ الطحال طبيعيًا بجزء من الصفائح الدموية. وعندما يتضخم قد يحتجز كمية أكبر منها، فينخفض عدد الصفائح الموجودة في الدورة الدموية. وقد يحدث فرط نشاط الطحال، فتزداد إزالة خلايا الدم، وينخفض عدد الصفائح أو خلايا الدم الحمراء أو البيضاء بدرجات متفاوتة.

لكن نقص الصفائح لا يعني تلقائيًا وجود التهاب أو تضخم في الطحال. فقد ينتج عن انخفاض إنتاجها في نخاع العظم، أو تدميرها بسبب اضطراب مناعي أو بعض الأدوية، أو استهلاكها في حالات مرضية أخرى. لذلك تُفسر نتيجة التحليل مع التاريخ المرضي والفحص وبقية التحاليل.

تشمل علامات انخفاض الصفائح الحَبَرات، وهي نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة لا تختفي عادة عند الضغط عليها، وسهولة الكدمات، ونزيف اللثة أو الأنف، وغزارة الحيض. وقد يظهر دم في البول أو البراز. هذه الأعراض تستدعي التقييم، ولا يصح نسبتها إلى الطحال دون فحص.

ترتفع احتمالات مشكلات الطحال لدى المصابين بأمراض كبد مزمنة، أو اضطرابات دم وراثية، أو بعض أمراض المناعة والأورام الدموية. كما تؤثر العدوى الحديثة، وضعف المناعة، والسفر إلى مناطق تنتشر فيها عدوى معينة في قائمة الأسباب التي يبحث عنها الطبيب.

من أهم المضاعفات تمزق الطحال والنزيف الداخلي؛ إذ يكون الطحال المتضخم أكثر عرضة للإصابة، حتى بعد ضربة تبدو بسيطة أحيانًا. وقد تؤدي اضطرابات خلايا الدم المصاحبة إلى فقر الدم أو النزيف أو زيادة قابلية العدوى. ولا تحدث هذه المضاعفات لدى كل مريض، بل يعتمد خطرها على السبب وحجم التضخم وشدة اضطراب الدم.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر ألم أعلى البطن الأيسر، أو تكرر الشبع المبكر، أو ظهرت كدمات غير مفسرة أو حمى مستمرة. وينبغي مراجعة الطبيب أيضًا عند ظهور انخفاض في الصفائح أو غيرها من خلايا الدم، حتى إذا لم تكن لديك أعراض واضحة.

اطلب رعاية طارئة فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد أعلى البطن الأيسر، خصوصًا بعد ضربة أو سقوط أو حادث.
• ألم بالبطن أو الكتف الأيسر مع دوخة شديدة أو إغماء أو شحوب وتسارع النبض.
• نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني.
• حمى مع ألم شديد بالبطن أو تدهور واضح في الحالة العامة.

قد يظهر نزيف الطحال بعد فترة من الإصابة، لذا أخبر فريق الطوارئ بأي حادث حديث، حتى لو بدا غير مهم وقت حدوثه.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والعدوى الحديثة، والأدوية، والسفر، وأمراض الكبد والدم، ثم يفحص البطن والعقد اللمفاوية. لا يستطيع الشخص التأكد من تضخم الطحال بالتحسس الذاتي، ويُفضّل تجنب الضغط المتكرر على المنطقة المؤلمة.

• تعداد دم كامل لتقييم الصفائح وخلايا الدم الحمراء والبيضاء، وقد تُطلب لطاخة دم.
• تحاليل وظائف الكبد وفحوص عدوى أو مناعة بحسب الأعراض.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الحجم، أو تصوير مقطعي عند الحاجة لتفاصيل إضافية أو الاشتباه بإصابة.
• فحوص متخصصة، ومنها فحص نخاع العظم في حالات مختارة، وليس لكل مريض.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل ما يُسمى التهاب الطحال. تُعالج العدوى بحسب نوعها، ولا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية. وقد يحتاج الخراج إلى مضادات حيوية وتصريف أو تدخل جراحي. أما أمراض الكبد والدم والمناعة فتحتاج علاجًا موجّهًا للسبب. وفي بعض حالات التضخم المستقرة تكفي المراقبة المنتظمة بعد استبعاد الأسباب التي تتطلب تدخلًا.

عند وجود تضخم، تجنب الرياضات الاحتكاكية والأنشطة المعرضة لضربات البطن، واسأل الطبيب عن أمان رفع الأوزان وموعد العودة للنشاط. لا تبدأ الأسبرين أو المسكنات المضادة للالتهاب من نفسك إذا كانت الصفائح منخفضة أو لديك نزيف، ولا توقف دواء موصوفًا دون مراجعة.

لا يلزم استئصال الطحال لكل حالة، لكنه قد يكون ضروريًا عند تمزق شديد أو في ظروف محددة. وإذا تقرر استئصاله، يضع الطبيب خطة للتطعيمات والوقاية من العدوى؛ فالحمى بعد الاستئصال تستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا. ولا توجد أعشاب مثبتة تعالج تضخم الطحال أو تغني عن تحديد سببه.