التهاب العصب البصري والمشيمية: كيف تحمي بصرك؟

العصب البصري هو المسار الذي ينقل المعلومات البصرية من الشبكية إلى الدماغ. وعندما يلتهب، قد تتأثر قدرته على توصيل هذه الإشارات، فتضعف الرؤية أو تتغير الألوان. وقد يقع الالتهاب خلف مقلة العين، لذلك لا يبدو العصب متورمًا دائمًا عند فحص قاع العين.

أما المشيمية فهي طبقة غنية بالأوعية الدموية تقع بين الشبكية والغلاف الخارجي الأبيض للعين، وتغذي أجزاء من الشبكية. ويُعد التهابها أحد أشكال التهاب العنبية الخلفي. وإذا امتد إلى الشبكية المجاورة، يُسمى التهاب المشيمية والشبكية. وقد يصيب الالتهاب إحدى العينين أو كلتيهما، بحسب سببه.

تظهر الأعراض غالبًا خلال ساعات إلى أيام، وتشيع إصابة عين واحدة في الصورة المعتادة لدى البالغين. وتختلف شدتها من اضطراب بسيط إلى انخفاض ملحوظ في النظر. ومن أبرز العلامات:

• ألم حول العين يزداد عند تحريكها، وقد يسبق ضعف الرؤية.
• تشوش الرؤية أو ظهور بقعة معتمة في مركز مجال الإبصار.
• بهتان الألوان، خاصة عند مقارنة رؤية اللون نفسه بين العينين.
• انخفاض القدرة على تمييز التباين أو الشعور بأن الإضاءة أخفت في العين المصابة.
• تفاقم مؤقت للتشوش مع الحرارة أو المجهود لدى بعض المصابين.

غياب الألم لا يستبعد الالتهاب، لكنه قد يدفع الطبيب إلى البحث عن صور غير معتادة أو أسباب أخرى لضعف النظر. كذلك لا يعني وجود الألم مع حركة العين أن التشخيص مؤكد.

تعتمد الأعراض على موضع الالتهاب واتساعه، وعلى تأثر الشبكية أو الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية داخل العين. وقد يكون الالتهاب الطرفي محدود الأعراض، بينما تؤثر إصابة مركز الرؤية بدرجة أكبر في القراءة ورؤية التفاصيل.

• زغللة أو انخفاض في حدة البصر.
• عوائم جديدة، مثل نقاط أو خيوط تتحرك أمام العين.
• بقع ناقصة أو مظلمة في مجال الرؤية.
• ومضات ضوئية أو تشوه في شكل الخطوط أحيانًا.

قد يحدث التهاب المشيمية دون احمرار أو ألم واضح، بخلاف بعض التهابات الجزء الأمامي من العين. لذلك لا تكفي سلامة المظهر الخارجي للاطمئنان إلى سلامة الأجزاء الداخلية.

أسباب التهاب العصب البصري

يرتبط بعض الحالات بالتهاب مناعي يصيب الغلاف العازل للألياف العصبية. وقد يكون التهاب العصب البصري أول علامة لمرض التصلب المتعدد، لكنه لا يعني أن كل مصاب سيُشخّص بهذا المرض. توجد أيضًا اضطرابات مناعية أخرى، منها اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري والمرض المرتبط بالأجسام المضادة لبروتين MOG، وقد تختلف خطتها العلاجية واحتمالات التعافي.

وقد يرتبط الالتهاب بعدوى أو أمراض التهابية عامة مثل الساركويد، بينما يبقى السبب غير واضح أحيانًا. ويحتاج الطبيب إلى تمييزه من اعتلال العصب الناتج عن نقص التروية أو الضغط أو بعض الأدوية والسموم.

أسباب التهاب المشيمية

قد ينشأ التهاب المشيمية عن عدوى، مثل داء المقوسات أو السل أو الزهري، وقد ترتبط بعض الحالات بعدوى فيروسية، خصوصًا مع ضعف المناعة. كما قد يظهر ضمن أمراض التهابية غير معدية أو اضطرابات مناعية، أو دون سبب محدد رغم الفحوص. معرفة السبب مهمة لأن علاج الالتهاب المعدي يختلف عن علاج الالتهاب المناعي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، والألم، والأدوية، والأمراض المزمنة، وأي أعراض عصبية أو عدوى سابقة. ويشمل فحص العين قياس حدة البصر، واختبار الألوان واستجابة الحدقتين، وقياس ضغط العين، وفحص أجزائها بالمصباح الشقي وقاع العين بعد توسيع الحدقة.

• اختبار مجال الإبصار لتحديد مناطق ضعف الرؤية.
• التصوير المقطعي للترابط البصري لتقييم الشبكية وألياف العصب ورصد التورم أو الضرر.
• الرنين المغناطيسي للدماغ ومحجري العين عند الاشتباه بالتهاب العصب البصري، وفق تقدير الطبيب.
• تصوير أوعية العين بالصبغة أو وسائل تصوير أخرى لتحديد نشاط التهاب المشيمية ومضاعفاته.
• تحاليل موجهة للعدوى أو المناعة، وقد تُطلب فحوص إضافية في الحالات غير المعتادة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص، ولا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع أنواع الالتهاب. وقد يتعاون طبيب العيون مع طبيب الأعصاب أو اختصاصي الأمراض المعدية أو الروماتيزم.

يعتمد العلاج على السبب وشدة ضعف النظر ونتائج الفحوص. في بعض الحالات المعتادة قد تتحسن الرؤية تدريجيًا دون علاج دوائي، مع متابعة دقيقة. وقد يصف الطبيب كورتيزونًا جهازيًا لتسريع التعافي؛ لكنه لا يضمن تحسن النتيجة البصرية النهائية في الصورة المعتادة المرتبطة بزوال الميالين.

أما الحالات الشديدة أو المرتبطة باضطرابات مناعية معينة فقد تحتاج إلى علاج مبكر ومكثف، وأحيانًا تبديل البلازما إذا لم تكن الاستجابة كافية. وتُعالج العدوى أو الأمراض المصاحبة عند وجودها، وقد يلزم علاج طويل الأمد لتقليل النوبات في بعض الاضطرابات. قطرات العين وحدها لا تعالج التهاب العصب البصري.

إذا كان السبب عدوى، يُوجَّه العلاج إلى الميكروب المسؤول بأدوية مناسبة. وقد يُضاف الكورتيزون في حالات مختارة، بتوقيت وإشراف متخصصين وبعد بدء علاج العدوى عند الحاجة. أما الالتهاب غير المعدي فقد يُعالج بالكورتيزون موضعيًا بالحقن أو جهازيًا، بحسب موضع الإصابة وشدتها.

وقد يحتاج الالتهاب المتكرر أو المزمن إلى أدوية منظِّمة للمناعة لتقليل نشاطه والحد من التعرض الطويل للكورتيزون. ولأن القطرات لا تصل عادةً بفاعلية كافية إلى الجزء الخلفي من العين، فهي ليست بديلًا عن الخطة المناسبة. لا تبدأ كورتيزونًا أو توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فقد تتفاقم بعض العدوى أو يعود الالتهاب.

يتحسن كثير من المصابين بالصورة المعتادة من التهاب العصب البصري خلال أسابيع، ويستمر التعافي أشهرًا، لكن قد يبقى اختلاف في الألوان أو التباين. وتكون النتائج متفاوتة في الأنواع الأخرى، وقد يؤدي الالتهاب الشديد أو المتكرر إلى تلف دائم في الألياف العصبية.

أما التهاب المشيمية فقد يترك ندبات تؤثر في النظر إذا أصابت مركز الرؤية، وقد يسبب تورم البقعة أو نمو أوعية دموية غير طبيعية. تشمل المتابعة تقييم النظر والتصوير ورصد آثار العلاج، مثل ارتفاع ضغط العين أو عتامة العدسة مع بعض العلاجات الستيرويدية. تجنب القيادة إذا كانت الرؤية غير آمنة، والتزم بالمواعيد حتى إن خفت الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ضعف جديد في النظر، أو ألم مع حركة العين، أو تغير واضح في الألوان، أو عوائم وومضات جديدة. وتوجه إلى الطوارئ عند فقدان الرؤية فجأة، أو ظهور ستار مظلم على مجال الإبصار، أو تدهور سريع وشديد، أو ترافق الأعراض مع ضعف الأطراف أو اضطراب الكلام.

لا تنتظر زوال الأعراض تلقائيًا، خاصة إذا كانت المناعة ضعيفة أو كان الالتهاب قد حدث سابقًا. فهذه العلامات قد تنتج عن أمراض أخرى، مثل انفصال الشبكية أو انسداد الأوعية، ويحتاج بعضها إلى تدخل فوري لحماية البصر.