التهاب العصب العضدي: ألم الكتف الذي يتبعه ضعف العضلات

هو اضطراب غير شائع يصيب عادةً أجزاء من الضفيرة العضدية أو بعض الأعصاب المتفرعة منها. والضفيرة العضدية شبكة أعصاب تخرج من منطقة الرقبة وتنقل الإشارات إلى الكتف والذراع واليد. عندما تتأذى هذه الأعصاب، تتأثر قدرة العضلات على الحركة، وقد تتغير الأحاسيس في مناطق محددة.

يشير وصف «الضمور العضلي المؤلم» إلى الألم المصاحب للحالة وإمكان نقص حجم العضلات بسبب ضعف الإمداد العصبي. لكنه لا يعني أن الضمور يظهر لدى الجميع، ولا أن المرض هو نفسه التصلب الجانبي الضموري. غالبًا تتأثر جهة واحدة، وقد تصاب الجهتان بدرجات متفاوتة.

مرحلة الألم الحاد

يبدأ الألم عادةً بصورة مفاجئة في الكتف أو أعلى الذراع، وقد يمتد إلى الرقبة أو لوح الكتف. يكون عميقًا أو حارقًا أو طاعنًا، وقد يوقظ المصاب من النوم ويجعل ارتداء الملابس أو تحريك الذراع صعبًا. وقد يوجد أثناء الراحة، وليس فقط عند الحركة. يستمر غالبًا أيامًا إلى أسابيع، لكن مدته وشدته تختلفان بين الأشخاص.

مرحلة الضعف والضمور

بعد أيام أو أسابيع من بدء الألم، قد يظهر ضعف في عضلات معينة، أحيانًا بالتزامن مع انحسار الألم. يختلف توزيع الضعف بحسب الأعصاب المصابة، فلا تتأثر عضلات الذراع كلها بالضرورة. ومن العلامات المحتملة:

• صعوبة رفع الذراع أو تدوير الكتف، أو حمل أشياء كانت سهلة الحمل سابقًا.
• بروز لوح الكتف إلى الخلف، وهو ما يُعرف بلوح الكتف المجنح.
• نقص حجم بعض عضلات الكتف أو الذراع مع مرور الوقت.
• تنميل أو وخز أو نقص إحساس، وقد تكون هذه الأعراض أخف من الضعف.
• إجهاد سريع أو ألم لاحق بسبب تعويض عضلات أخرى للحركة.

نادرًا قد تتأثر أعصاب تساعد على التنفس، فيظهر ضيق نفس، خصوصًا عند الاستلقاء. وهذا عرض يحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي اعتباره امتدادًا عاديًا لألم الكتف.

لا يُعرف سبب واحد مؤكد لجميع الحالات. ويُعتقد أن تفاعلًا مناعيًا يؤدي إلى التهاب الأعصاب لدى أشخاص لديهم قابلية لذلك. في بعض الحالات يسبق الأعراض مرض فيروسي أو عدوى أخرى، أو عملية جراحية، أو ولادة، أو مجهود بدني شديد. لكن كثيرًا من المصابين لا يتذكرون حدثًا واضحًا قبل البداية.

وُصفت حالات بعد التطعيم، لكن التتابع الزمني وحده لا يثبت أن اللقاح هو السبب، ولا يبرر تجنب اللقاحات الموصى بها دون مناقشة طبية. توجد أيضًا صورة وراثية نادرة قد تسبب نوبات متكررة لدى أفراد من العائلة. ويختلف هذا الاضطراب عن إصابة الضفيرة العضدية المباشرة الناتجة عن حادث أو شد شديد للأعصاب.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم وظهور الضعف، ويفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وحركة الكتف ولوح الكتف. ويُعد وجود ألم شديد يتبعه ضعف في توزيع عصبي معين قرينة مهمة، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص.

قد تتشابه الحالة مع تمزق أوتار الكتف، أو التهاب الأوتار، أو ضغط جذور الأعصاب في الرقبة، أو انضغاط عصب طرفي. لذلك قد تشمل الفحوص، بحسب الحالة:

• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: لتحديد الأعصاب والعضلات المتأثرة وتقدير شدة الإصابة. قد لا تظهر التغيرات كاملة في الأيام الأولى، وقد يلزم تكرار الفحص.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: للرقبة أو الكتف أو الضفيرة العضدية، لاستبعاد أسباب أخرى أو البحث عن تغيرات في الأعصاب والعضلات.
• الموجات فوق الصوتية للأعصاب: قد تساعد في مراكز متخصصة على كشف تورم العصب أو تضيق موضعي فيه.
• تحاليل الدم: تُطلب عند الاشتباه بعدوى أو مرض مناعي أو سبب آخر، ولا يوجد تحليل دم واحد يؤكد الحالة.

لا يوجد علاج واحد يعيد العصب إلى طبيعته فورًا. تهدف الخطة إلى تخفيف الألم، والحفاظ على حركة المفاصل، ودعم الوظيفة إلى أن يتعافى العصب قدر الإمكان. ويحددها طبيب الأعصاب بالتعاون مع فريق التأهيل وفق مرحلة المرض وشدة الضعف.

تخفيف الألم في المرحلة الأولى

قد يصف الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب إذا كانت مناسبة للحالة الصحية، أو أدوية مخصصة لألم الأعصاب. لا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم. وقد تُناقش الكورتيكوستيرويدات مبكرًا لدى بعض المرضى لتخفيف الألم، لكن الأدلة على تحسينها التعافي العصبي طويل الأمد محدودة، ولا تُستخدم ذاتيًا.

العلاج الطبيعي والوظيفي

يساعد التأهيل الموجّه على الحفاظ على مدى الحركة ومنع تيبس الكتف وتحسين استخدام الذراع في الأنشطة اليومية. تبدأ التمارين بما يلائم قدرة العضلات، ثم تتدرج مع تحسن الإمداد العصبي. ولا تعني زيادة شدة التمرين تسريع نمو العصب؛ فقد تؤدي تمارين المقاومة المفرطة إلى زيادة الألم والإرهاق.

قد تفيد وسائل دعم مؤقتة أو تعديلات في طريقة العمل والنوم، لكن تثبيت الذراع طويلًا دون توجيه قد يزيد التيبس. أما الجراحة فليست علاجًا روتينيًا، وقد تُبحث في حالات مختارة عند استمرار ضعف شديد أو وجود تضيق محدد بالعصب، بعد تقييم متخصص ومتابعة كافية.

• وزّع الأنشطة على فترات قصيرة، وخذ استراحات قبل الوصول إلى الإجهاد الشديد.
• تجنب حمل الأوزان الثقيلة والعمل المتكرر فوق مستوى الرأس بالذراع المصابة.
• اسند الذراع بوسادة عند الراحة إذا كان ذلك يخفف الشد والألم.
• التزم بالتمارين الموصوفة، وأبلغ المعالج إذا سببت زيادة مستمرة في الألم أو التعب.
• دوّن تغيرات القوة والقدرة على أداء المهام، بدل الاعتماد على شدة الألم وحدها.

عادةً يتحسن الألم قبل القوة العضلية. وقد يستغرق التعافي أشهرًا إلى سنوات لأن تجدد الأعصاب بطيء. يستعيد كثير من المصابين قدرًا جيدًا من الوظيفة، لكن بعضهم يعاني ضعفًا أو تعبًا أو ألمًا متبقيًا، وقد تتكرر النوبات. تساعد المتابعة على تقييم التحسن وتعديل التأهيل، خاصةً إذا توقف التقدم أو ظهرت أعراض جديدة.

احجز تقييمًا قريبًا عند ألم كتف شديد غير مفسر، أو ظهور ضعف جديد، أو ضمور عضلي، أو بروز لوح الكتف. ولا تؤجل المراجعة لمجرد أن الألم بدأ ينخفض؛ فقد يصبح ضعف الأعصاب أوضح في هذه المرحلة.

اطلب الرعاية الطارئة عند ضيق النفس، أو ألم الصدر المصحوب بالتعرق أو الغثيان، أو ضعف مفاجئ بالذراع مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام. وتحتاج الحمى مع احمرار الكتف أو تورمه، أو الأعراض التالية لإصابة قوية، إلى تقييم عاجل لاستبعاد أسباب أخرى خطيرة.