التهاب العصب خلف المقلة: أعراضه وكيف يُعالج

العصب البصري ينقل الإشارات البصرية من الشبكية إلى الدماغ. وعندما يلتهب، قد يتضرر غلاف الميالين الذي يساعد على انتقال هذه الإشارات بكفاءة، فتتأثر الرؤية. والتهاب العصب خلف المقلة ليس مرضًا منفصلًا تمامًا، بل وصف لموضع الالتهاب ضمن حالات التهاب العصب البصري.

إذا أصاب الالتهاب الجزء الأمامي من العصب، فقد يظهر تورم في قرصه أثناء الفحص. أما عندما يكون خلف المقلة، فقد لا يظهر هذا التورم في البداية. ولا يمكن تحديد شدة الحالة من مظهر العين وحده، إذ يحتاج الطبيب إلى تقييم وظائف النظر وربما تصوير العصب والدماغ.

تتطور الأعراض غالبًا خلال ساعات إلى أيام، وتكون في عين واحدة في الصورة الشائعة، لكن إصابة العينين ممكنة، خصوصًا في بعض الأنماط المناعية. وقد تتفاوت شدة المشكلة من تشوش محدود إلى ضعف كبير في الرؤية.

• ألم حول العين أو خلفها: يزداد عادة مع تحريك العين، وقد يسبق تغير النظر.
• انخفاض وضوح الرؤية: مثل صعوبة القراءة أو تمييز الوجوه والتفاصيل الدقيقة.
• بهتان الألوان: قد يبدو اللون الأحمر باهتًا أو أقل إشراقًا في العين المصابة.
• بقعة معتمة أو ضبابية: غالبًا في مركز مجال الإبصار، مع احتمال تأثر أجزاء أخرى منه.
• ضعف تمييز التباين: تصبح رؤية الأشياء في الإضاءة الخافتة أو أمام خلفيات متقاربة اللون أصعب.

قد يزداد التشوش مؤقتًا عند ارتفاع حرارة الجسم بسبب المجهود أو الحمام الساخن، خاصة بعد إصابة سابقة بالعصب، ولا يعني ذلك دائمًا حدوث التهاب جديد. كذلك فإن غياب الألم لا ينفي إصابة العصب، لكنه قد يدفع الطبيب للبحث بعناية عن أسباب أخرى.

في حالات كثيرة، يرتبط التهاب العصب البصري باستجابة مناعية تهاجم الميالين، وقد لا يظهر سبب محدد في البداية. وأحيانًا يكون الالتهاب أول علامة لمرض عصبي أو مناعي يحتاج إلى متابعة طويلة المدى.

التصلب المتعدد

قد يرتبط التهاب العصب البصري بالتصلب المتعدد، لكن ليس كل من يصاب بالتهاب العصب لديه هذا المرض أو سيُصاب به لاحقًا. يعتمد تقدير الاحتمال على التاريخ المرضي والفحص ونتائج الرنين المغناطيسي، وليس على عرض واحد. ولهذا قد يُنصح بتقييم لدى طبيب الأعصاب حتى بعد تحسن النظر.

اضطرابات وأسباب أخرى

تشمل الأسباب اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري، والمرض المرتبط بالأجسام المضادة لبروتين الميالين قليل التغصن، المعروف اختصارًا باسم MOG. وقد ترتبط بعض الحالات بعدوى أو أمراض التهابية مثل الساركويد. وتختلف هذه الحالات في العلاج وخطر التكرار، لذلك من المهم عدم التعامل مع كل التهاب بالعصب بالطريقة نفسها.

أما نقص بعض العناصر الغذائية، أو سمية أدوية معينة، أو ضغط كتلة على العصب، فقد تسبب اعتلالًا بصريًا يشبه الالتهاب دون أن تكون التهابًا مناعيًا نمطيًا. ويساعد عرض جميع الأدوية والمكملات على الطبيب في توجيه التشخيص.

يسأل الطبيب عن توقيت ضعف النظر وسرعة تطوره والألم والأعراض العصبية المصاحبة، ثم يفحص حدة الإبصار والألوان ومجال النظر واستجابة الحدقتين للضوء وقاع العين. وقد تكشف مقارنة استجابة الحدقتين عن خلل في نقل الإشارة عبر العصب المصاب.

• الرنين المغناطيسي للدماغ ومحجري العين: يُجرى غالبًا باستخدام مادة تباين عند ملاءمتها طبيًا، للكشف عن التهاب العصب والبحث عن تغيرات أخرى أو أسباب بديلة.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يقيس طبقات الشبكية وألياف العصب، ويفيد في التقييم والمتابعة، لكنه لا يستبعد الالتهاب إذا كانت نتيجته طبيعية مبكرًا.
• اختبار الاستجابة البصرية المستثارة: قد يساعد على قياس سرعة انتقال الإشارات البصرية إلى الدماغ.
• تحاليل موجهة: تُطلب بحسب الحالة للبحث عن العدوى أو الأجسام المضادة المرتبطة باضطرابات مناعية محددة.

قد يحتاج بعض المرضى إلى فحص السائل النخاعي إذا بقي التشخيص غير واضح أو وُجد اشتباه بمرض معين، لكنه ليس ضروريًا لكل شخص. كذلك يراجع الطبيب احتمالات أخرى مثل أمراض الشبكية ونقص تروية العصب البصري أو انضغاطه.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. ففي بعض الصور النمطية الخفيفة، قد تتحسن الرؤية تدريجيًا دون علاج دوائي، مع متابعة دقيقة. أما الحالات الشديدة أو غير النمطية فقد تتطلب علاجًا عاجلًا لحماية البصر، ولا ينبغي انتظار التحسن التلقائي دون تقييم متخصص.

الكورتيكوستيرويدات

قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب وتسريع استعادة النظر، عن طريق الوريد أو بنظام فموي مناسب في حالات مختارة. وفي الالتهاب النمطي لا يضمن تسريع التعافي تحسن النتيجة البصرية النهائية مقارنة بعدم العلاج. تختلف الأنظمة المناسبة باختلاف السبب، لذا لا تبدأ الكورتيزون أو تغيّر طريقة تناوله بنفسك.

علاج السبب والحالات الشديدة

إذا كان السبب عدوى، فقد يلزم علاج مضاد للميكروبات. وفي بعض الحالات المناعية الشديدة أو التي لا تستجيب بما يكفي للكورتيكوستيرويدات، قد يُستخدم تبادل البلازما تحت إشراف فريق متخصص. وقد تحتاج الأمراض المعرضة للانتكاس إلى أدوية طويلة المدى لتقليل الهجمات المستقبلية. أما قطرات العين فلا تعالج عادة الالتهاب الموجود خلف المقلة.

في كثير من الحالات النمطية يبدأ التحسن خلال بضعة أسابيع، ويستمر على مدى أشهر. وقد يستعيد المريض معظم وضوح النظر، مع بقاء اختلاف بسيط في الألوان أو التباين. أما شدة التعافي فتتأثر بالسبب وحجم الإصابة وتكرر النوبات؛ وبعض الأنماط قد تخلّف ضعفًا دائمًا.

• التزم بمواعيد المتابعة حتى لو تحسنت الرؤية، ودوّن أي تغير جديد.
• تجنب القيادة أو تشغيل آلات خطرة إلى أن تصبح الرؤية آمنة وتناقش الأمر مع الطبيب.
• استخدم إضاءة مناسبة وخطًا أكبر عند القراءة لتسهيل الأنشطة اليومية.
• خفف التعرض للحرارة إذا كانت تزيد التشوش، دون افتراض أنها سبب الالتهاب.
• لا تعتمد على الفيتامينات أو الأعشاب لعلاج العصب؛ تُعالج حالات النقص المثبتة وفق تقييم طبي.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث ضعف جديد في النظر، أو بهتان واضح للألوان، أو ألم بحركة العين مصحوب بتغير الرؤية. ولا تنتظر احمرار العين أو تورمها، فقد تكون طبيعية المظهر.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان فقدان البصر مفاجئًا أو شديدًا، أو صاحبه ضعف بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو صداع شديد غير معتاد. كما تستدعي إصابة العينين، أو تدهور النظر المستمر، أو ظهور خدر أو ضعف جديد تقييمًا سريعًا. هذه العلامات لا تثبت التهاب العصب، لكنها قد تشير إلى حالات أخرى لا تحتمل التأخير.