التهاب العضل: علامات الضعف العضلي وطرق العلاج

يشمل المصطلح مجموعة حالات تختلف في أسبابها ومسارها. فقد يحدث التهاب عضلي مؤقت مع بعض العدوى، أو يرتبط بدواء، أو يكون جزءًا من مرض مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة الجسم بالخطأ. وتسمى بعض الحالات المزمنة الاعتلالات العضلية الالتهابية، وهي أمراض غير شائعة تحتاج عادة إلى متابعة متخصصة.

قد يقتصر التأثير على العضلات، لكن بعض الأنواع تصيب الجلد أو المفاصل أو الرئتين أيضًا، وقد تؤثر في عضلات البلع. لذلك لا يقتصر التقييم على موضع الألم، بل يشمل القوة العضلية والأعراض المصاحبة ووظائف الأعضاء عند الحاجة.

العلامة الأبرز في كثير من الأنواع المناعية هي ضعف العضلات القريبة من جذع الجسم، خاصة حول الفخذين والكتفين، وغالبًا يكون على جانبي الجسم. وقد يتطور خلال أسابيع أو أشهر، بينما تظهر بعض الأسباب الحادة بسرعة أكبر.

• صعوبة صعود السلم أو النهوض من مقعد منخفض.
• صعوبة رفع الذراعين لتمشيط الشعر أو وضع شيء على رف مرتفع.
• التعثر أو السقوط، أو الشعور بأن الساقين لا تحملان الجسم جيدًا.
• ألم أو إيلام عضلي، مع تعب يحد من النشاط المعتاد.
• صعوبة البلع أو السعال أثناء تناول الطعام والشراب.
• طفح جلدي مميز في بعض الأنواع، مثل تغير لون الجلد حول الجفنين أو طفح فوق مفاصل الأصابع.

قد يصاحب المرض ضيق نفس أو سعال جاف إذا تأثرت الرئتان. ومن المهم التمييز بين التعب العام وضعف العضلات الحقيقي: التعب إحساس بنقص الطاقة، أما الضعف فهو نقص القدرة على أداء حركة كانت ممكنة سابقًا. وقد يجتمع الاثنان لدى الشخص نفسه.

الالتهابات العضلية المناعية

لا يُعرف السبب الدقيق لكثير منها، لكن يُعتقد أن الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية يسهمان في اضطراب الاستجابة المناعية. وهي ليست معدية، ولا تنتج ببساطة عن قلة اللياقة. ومن صورها:

• التهاب الجلد والعضلات: يجمع عادة بين ضعف العضلات وطفح جلدي، وقد يظهر لدى البالغين أو الأطفال. وقد تسبق العلامات الجلدية الضعف أو تحدث بدونه.
• التهاب العضلات المتعدد: يسبب ضعفًا في العضلات القريبة من الجذع، ويُشخَّص بعد استبعاد أنواع أخرى تشبهه.
• الاعتلال العضلي النخري المناعي: قد يسبب ضعفًا شديدًا وتلفًا في الألياف العضلية، وقد يرتبط ببعض الأدوية أو يظهر دون ارتباط واضح.
• التهاب العضلات ذو الأجسام الاحتوائية: يتطور غالبًا ببطء لدى الأكبر سنًا، وقد يؤثر في عضلات الفخذ وقبضة الأصابع بصورة غير متناظرة.

العدوى والأدوية وأسباب أخرى

قد تؤدي بعض العدوى، خصوصًا الفيروسية، إلى التهاب العضلات. ونادرًا قد تحدث عدوى بكتيرية داخل العضلة، فتسبب ألمًا موضعيًا وتورمًا وحمى وتحتاج إلى علاج عاجل. كما قد تسبب بعض الأدوية أذية عضلية، لكن الأعراض المرتبطة بها لا تعني دائمًا وجود التهاب مناعي.

ترتبط أدوية خفض الكوليسترول من فئة الستاتينات أحيانًا بأعراض عضلية، ونادرًا باعتلال مناعي يستمر رغم إيقاف الدواء. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ أخبر الطبيب عن الأعراض وكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها. ويمكن لاضطرابات الغدة الدرقية أو الأملاح وأمراض الأعصاب أن تشبه التهاب العضل دون أن تكون منه.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الضعف وسرعة تطوره، والعدوى السابقة والأدوية والطفح وصعوبات البلع والتنفس. ثم يفحص قوة العضلات وتوزيع الضعف والمنعكسات والجلد. لا يوجد فحص منفرد يكفي لتأكيد جميع الأنواع، وقد يشترك في التقييم اختصاصي الروماتيزم أو الأعصاب.

• تحاليل الدم: تشمل إنزيمات العضلات، مثل كرياتين كيناز، للكشف عن أذية عضلية. ارتفاعها لا يثبت السبب وحده، وقد تكون طبيعية في بعض الحالات.
• الأجسام المضادة: تساعد فحوص مختارة في تحديد النمط المناعي واحتمال تأثر أعضاء أخرى، لكنها تُفسَّر مع الأعراض والفحص.
• الرنين المغناطيسي: يوضح مناطق الالتهاب أو التغيرات العضلية، وقد يساعد في اختيار موضع الخزعة.
• تخطيط كهربية العضلات: يقيّم نشاط العضلة الكهربائي ويساعد على التمييز بين بعض الأمراض العضلية والعصبية.
• خزعة العضلة: تُؤخذ عينة صغيرة عند الحاجة لفحص نمط الالتهاب والتلف وتحديد التشخيص.

قد تُطلب فحوص للبلع أو وظائف التنفس وتصوير الصدر بحسب الأعراض. وفي بعض حالات التهاب الجلد والعضلات لدى البالغين يرتفع احتمال وجود سرطان مصاحب، لذلك يحدد الطبيب فحوص تحرٍّ مناسبة للعمر والأعراض وعوامل الخطورة. هذا الارتباط لا يعني أن كل مصاب لديه سرطان.

يعتمد العلاج على السبب ونوع المرض وشدته والأعضاء المتأثرة. في بعض الالتهابات المرتبطة بعدوى فيروسية تكفي الرعاية الداعمة والمتابعة، بينما تتطلب العدوى البكتيرية مضادات حيوية وقد تحتاج إلى تصريف تجمع صديدي. أما الأذية المرتبطة بدواء فتحتاج إلى مراجعة العلاج مع الطبيب.

علاج الأنواع المناعية

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب، مع أدوية أخرى تقلل نشاط المناعة وتساعد على خفض الحاجة إليها تدريجيًا. وقد يلجأ الطبيب إلى الغلوبولين المناعي الوريدي أو علاجات مناعية أخرى في حالات مختارة، خاصة عند شدة المرض أو صعوبة البلع أو عدم الاستجابة الكافية.

لا تستجيب الأنواع كلها بالطريقة نفسها؛ فالتهاب العضلات ذو الأجسام الاحتوائية لا يستجيب عادة جيدًا للعلاجات المناعية المعتادة، ويتركز تدبيره على التأهيل والحفاظ على الوظائف ومعالجة مشكلات البلع. وتحتاج الأدوية المثبطة للمناعة إلى متابعة للآثار الجانبية والعدوى، ولا ينبغي تعديلها أو إيقاف الكورتيزون فجأة دون إشراف.

التأهيل والتغذية

يساعد العلاج الطبيعي والتمرين المتدرج الملائم لحالة المرض على تحسين القوة والتحمل وتقليل فقد الكتلة العضلية. لا يُنصح بالراحة التامة الطويلة، ولا بالتمرين الشديد أثناء التدهور الحاد دون تقييم. وقد يفيد العلاج الوظيفي في تكييف المهام المنزلية واختيار وسائل تمنع السقوط.

تدعم التغذية المتوازنة مع كمية كافية من البروتين الحفاظ على العضلات، لكنها لا تحل محل العلاج. وعند اضطراب البلع، قد يلزم تقييم متخصص وتعديل قوام الطعام لتقليل خطر دخوله إلى مجرى التنفس. وتفيد الحماية من الشمس في حالات التهاب الجلد والعضلات المصحوبة بحساسية ضوئية.

احجز موعدًا إذا لاحظت ضعفًا مستمرًا أو متزايدًا، أو صعوبة غير معتادة في صعود الدرج ورفع الذراعين، أو طفحًا مصحوبًا بضعف عضلي. ويستحق الألم المستمر أو الأعراض التي بدأت بعد دواء جديد مراجعة طبية أيضًا.

• اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق النفس الشديد أو المتفاقم، أو الاختناق، أو العجز عن بلع اللعاب.
• توجه للطوارئ عند ألم أو ضعف شديد مع بول داكن أو قلة التبول؛ فقد يشير ذلك إلى انحلال العضلات وتأثر الكلى.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف سريع يمنع الوقوف أو المشي، أو ألم وتورم عضلي مع حمى.

تختلف فرص التحسن بحسب النوع والسبب. بعض الحالات تزول بعلاج السبب، بينما تحتاج الحالات المناعية إلى متابعة طويلة وقد تمر بفترات نشاط وهدوء. يساعد التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة على حماية القوة العضلية واكتشاف المضاعفات، دون أن يكون اختفاء الألم وحده دليلًا كافيًا على انتهاء المرض.