التهاب العضلات: علامات الضعف وطرق التشخيص والعلاج

عند الحديث عن أمراض التهاب العضلات المناعية، يكون المقصود مجموعة نادرة من الأمراض يهاجم فيها الجهاز المناعي أنسجة الجسم، ومنها العضلات. وقد تتأثر أيضًا البشرة أو الرئتان أو المفاصل، لذلك لا يقتصر التقييم على العضلات وحدها.

• التهاب الجلد والعضلات: يسبب عادة ضعفًا عضليًا مع طفح مميز، وقد تظهر علامات جلدية دون ضعف واضح لدى بعض المرضى.
• التهاب العضلات المتعدد: يسبب ضعفًا في العضلات القريبة من الجذع، ويُشخَّص بعد استبعاد أنواع وأسباب أخرى.
• الاعتلال العضلي الناخر المناعي: يتسم بتلف في ألياف العضلات وضعف قد يكون شديدًا، وقد يرتبط بأجسام مضادة معينة أو بأدوية لدى بعض الأشخاص.
• التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية: يتطور ببطء، ويظهر غالبًا بعد سن الخمسين، وقد يؤثر بوضوح في عضلات الفخذ والأصابع.
• التهاب العضلات المتداخل: يظهر مع أمراض مناعية أخرى، وقد يصاحب متلازمة مضادات إنزيمات تصنيع البروتين المرتبطة بأعراض عضلية ورئوية ومفصلية.

العلامة الأبرز في كثير من الأنواع المناعية هي ضعف العضلات الذي يتزايد خلال أسابيع أو أشهر. ويصيب غالبًا جانبي الجسم، خصوصًا عضلات الكتفين والوركين والفخذين. أما الألم فقد يكون موجودًا أو خفيفًا أو غائبًا، لذا فإن عدم وجوده لا يستبعد المرض.

كيف يظهر الضعف في الحياة اليومية؟

• صعوبة صعود الدرج أو النهوض من كرسي منخفض.
• الحاجة إلى الاستناد باليدين عند الوقوف.
• صعوبة رفع الذراعين لغسل الشعر أو وضع الأشياء على رف مرتفع.
• التعثر أو السقوط المتكرر وتراجع القدرة على حمل الأغراض.
• صعوبة تثبيت الرأس في الحالات الأشد.

قد يصاحب ذلك تعب عام أو ألم بالمفاصل. وفي التهاب الجلد والعضلات قد يظهر طفح بنفسجي حول العينين أو تغيرات محمرة فوق مفاصل الأصابع، وأحيانًا على الصدر والظهر. وقد تتأثر عضلات البلع، فيحدث شرَق أو سعال أثناء الأكل. ويحتاج ضيق النفس إلى تقييم لأنه قد يرتبط بالرئتين أو عضلات التنفس.

لا يُعرف السبب الدقيق لمعظم الأنواع المناعية. ويُعتقد أن الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية يسهمان في حدوث استجابة مناعية غير طبيعية. هذه الأمراض ليست معدية، ولا تنتج ببساطة عن قلة اللياقة أو تناول طعام معين.

وقد يحدث التهاب العضلات أيضًا أثناء بعض العدوى الفيروسية، وأقل شيوعًا بسبب عدوى بكتيرية أو طفيلية. كما تستطيع أدوية معينة إحداث ألم أو تلف عضلي؛ ومن أمثلتها أدوية خفض الكوليسترول من فئة الستاتينات. لكن معظم الأعراض العضلية المرتبطة بها لا تمثل التهابًا مناعيًا، والنوع المناعي المستمر نادر.

تختلف عوامل الخطر بحسب النوع؛ فبعض الأنواع أكثر شيوعًا لدى النساء، بينما يشيع التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية لدى الرجال الأكبر سنًا. وقد يترافق المرض مع اضطرابات مناعية مثل تصلب الجلد أو الذئبة. ولا يعني وجود عامل خطر أن الشخص سيصاب بالمرض.

يرتبط ألم المجهود عادة بنشاط غير معتاد، ويظهر في العضلات المستخدمة ثم يتحسن تدريجيًا خلال أيام. أما الضعف الالتهابي فقد يستمر أو يتفاقم، ويجعل مهامًا كانت سهلة أكثر صعوبة حتى دون ألم واضح. كذلك يختلف الشعور العام بالإرهاق عن فقدان القوة العضلية، ويستطيع الفحص الطبي المساعدة على التمييز بينهما. لا يكفي هذا الفرق للتشخيص الذاتي، خصوصًا إذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد أو رافقتها حمى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها والأدوية والمكملات والعدوى الحديثة والتاريخ العائلي، ثم يفحص قوة العضلات والجلد والمفاصل. وقد يحيل المريض إلى اختصاصي الروماتيزم أو الأعصاب. تشمل الاختبارات المحتملة:

• تحاليل الدم: لقياس إنزيمات العضلات، ومنها كرياتين كيناز، والبحث عن أجسام مضادة وأسباب بديلة مثل اضطراب الغدة الدرقية.
• الرنين المغناطيسي: لإظهار مواضع الالتهاب أو التلف والمساعدة في اختيار موقع الخزعة عند الحاجة.
• تخطيط العضلات الكهربائي: لتقييم نشاط العضلات والمساعدة على تمييز الاضطرابات العضلية عن العصبية.
• خزعة العضلة أو الجلد: قد تساعد على تحديد نوع المرض عندما لا تكفي المعلومات الأخرى.
• فحوص إضافية: لتقييم البلع أو الرئتين أو القلب بحسب الأعراض ونوع الالتهاب.

لا يُفسَّر أي تحليل بمعزل عن الفحص؛ فقد ترتفع إنزيمات العضلات بعد مجهود شديد، وقد تبقى طبيعية في بعض الحالات الالتهابية. لذلك يعتمد التشخيص على جمع النتائج، لا على رقم واحد.

يتحدد العلاج بحسب السبب والنوع وشدة الضعف والأعضاء المتأثرة. في الأنواع المناعية قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات وأدوية تقلل نشاط المناعة، وأحيانًا الغلوبولين المناعي الوريدي أو علاجات متخصصة أخرى. وتحتاج هذه العلاجات إلى متابعة للاستجابة والآثار الجانبية، ولا يجوز بدء الكورتيزون أو إيقافه فجأة دون توجيه طبي.

أما الحالات المرتبطة بعدوى أو دواء فتحتاج إلى معالجة السبب. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، بل تواصل مع الطبيب لتقييم الأعراض وتحديد البديل عند الحاجة. ولا تستجيب جميع الأنواع بالطريقة نفسها؛ فالتهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية لا يتحسن عادة بمثبطات المناعة المعتادة، وتتركز رعايته على التأهيل والحركة وسلامة البلع.

دور التأهيل والعناية اليومية

• اتبع برنامجًا تدريجيًا للتمارين يضعه اختصاصي العلاج الطبيعي وفق نشاط المرض وقدرتك.
• وازن بين النشاط والراحة، وتجنب المجهود العنيف عند اشتداد الضعف.
• استعن بالعلاج الوظيفي ووسائل دعم الحركة إذا أثرت الأعراض في الاستقلالية أو التوازن.
• احرص على غذاء متوازن وبروتين كافٍ، واطلب تقييمًا غذائيًا عند فقدان الوزن أو صعوبة البلع.
• استخدم الوقاية من الشمس إذا كان لديك التهاب جلد وعضلات، لأن الأشعة قد تزيد الطفح.

قد يؤدي الضعف المستمر إلى السقوط وفقدان الكتلة العضلية. وقد تسبب صعوبة البلع سوء التغذية أو دخول الطعام إلى مجرى التنفس. وتؤثر بعض الأنواع في الرئتين، ونادرًا في القلب. ويرتبط التهاب الجلد والعضلات لدى بعض البالغين بزيادة احتمال وجود سرطان مصاحب، لكن هذا لا يعني أن كل مريض لديه سرطان؛ يحدد الطبيب الفحوص المناسبة بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطر.

احجز موعدًا إذا استمر ضعف العضلات أو ازداد، أو أصبحت تواجه صعوبة غير معتادة في النهوض والمشي ورفع الذراعين، أو ظهر طفح مع ضعف عضلي. وأبلغ الطبيب سريعًا عن السعال أثناء الأكل أو نقص الوزن غير المقصود.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس الشديد أو صعوبة بلع اللعاب أو الاختناق أو الضعف سريع التفاقم. كذلك يستدعي الألم العضلي الشديد مع بول داكن أو قلة التبول تقييمًا عاجلًا لاحتمال تحلل العضلات. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على تقليل المضاعفات والحفاظ على الحركة قدر الإمكان.