التهاب العضلات: علامات الضعف وأسبابه وطرق علاجه

يحدث التهاب العضلات عندما تتعرض الألياف العضلية لعملية التهابية قد تؤدي إلى تلفها وانخفاض قوتها. بعض الحالات مؤقت ويرتبط بعدوى، بينما تنتمي حالات أخرى إلى أمراض مناعية مزمنة يهاجم فيها الجهاز المناعي أنسجة الجسم بالخطأ. ويُستخدم المصطلح أحيانًا بشكل واسع، لكن تحديد النوع والسبب ضروري لاختيار العلاج المناسب.

من المهم التفريق بين الضعف والتعب والألم. الضعف يعني انخفاض القدرة على أداء حركة كانت سهلة سابقًا، أما التعب فهو الشعور بنقص الطاقة، وقد يكون الألم موجودًا معهما أو غائبًا. وفي الالتهابات العضلية المناعية قد يكون الضعف أوضح من الألم.

التهاب الجلد والعضلات

يجمع هذا المرض غالبًا بين ضعف العضلات وطفح جلدي مميز، مثل تغير لون الجلد حول العينين أو بقع فوق مفاصل الأصابع، وقد يظهر على الصدر والظهر. يصيب الأطفال والبالغين، وقد تسبق العلامات الجلدية الضعف العضلي. وفي بعض الحالات يكون تأثر الجلد واضحًا دون ضعف عضلي ملحوظ.

الاعتلالات العضلية الالتهابية المناعية الأخرى

تشمل الاعتلال العضلي الناخر بوساطة المناعة، الذي قد يسبب ضعفًا شديدًا، والتهاب العضلات المتداخل مع أمراض مناعية أخرى. وقد ترافق متلازمة مضادات إنزيمات تصنيع البروتين أعراض رئوية ومفصلية. أما التهاب العضلات المتعدد فهو تشخيص أقل شيوعًا مما كان يُعتقد، ويحتاج إلى استبعاد أنواع أخرى مشابهة.

التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية

يظهر غالبًا في الأعمار الأكبر ويتطور ببطء. قد يؤثر بوضوح في عضلات الفخذ والأصابع، فيسبب التعثر أو صعوبة الإمساك بالأشياء، وقد لا يكون الضعف متماثلًا بين الجانبين. تختلف استجابته للعلاج عن الأنواع المناعية الأخرى، وعادة لا يستجيب جيدًا لمثبطات المناعة التقليدية.

التهاب العضلات المرتبط بالعدوى

قد تسبب بعض العدوى الفيروسية التهابًا عضليًا مؤقتًا، خصوصًا لدى الأطفال. ونادرًا قد تحدث عدوى بكتيرية داخل العضلة، وتكون مصحوبة بألم موضعي وتورم أو حمى. هذه الحالات لا تُعالج بالطريقة نفسها التي تُعالج بها الأمراض المناعية.

في كثير من الأنواع المناعية، يتطور الضعف خلال أسابيع أو أشهر ويؤثر في العضلات القريبة من جذع الجسم، خاصة حول الوركين والكتفين. وقد يلاحظ الشخص تراجع قدرته على إنجاز أنشطته المعتادة دون سبب واضح.

• صعوبة صعود الدرج أو النهوض من مقعد منخفض.
• صعوبة رفع الأشياء إلى رف مرتفع أو إبقاء الذراعين مرفوعتين.
• آلام عضلية غير مبررة أو حساسية عند لمس العضلات.
• تعب شديد أو سقوط متكرر أو تعثر جديد.
• طفح جلدي مع ضعف العضلات، خصوصًا حول العينين وعلى مفاصل الأصابع.
• صعوبة البلع أو السعال أثناء الأكل والشرب.
• ضيق النفس أو السعال المستمر عند تأثر الرئتين أو عضلات التنفس.

ليست كل هذه الأعراض موجودة لدى كل مريض، كما أن شدتها لا تحددها نتيجة تحليل واحد. وقد توجد أسباب أخرى للضعف، مثل اضطرابات الأعصاب أو الغدة الدرقية أو نقص بعض الأملاح.

لا يُعرف السبب الدقيق لكثير من الالتهابات العضلية المناعية، ويُعتقد أن الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية يسهمان في حدوثها. وقد تظهر بمفردها أو بالتزامن مع أمراض مناعية أخرى، مثل التصلب الجهازي أو الذئبة.

يمكن لبعض الأدوية أن تسبب ألمًا أو ضعفًا أو تلفًا عضليًا دون التهاب مناعي حقيقي. وفي حالات نادرة ترتبط أدوية خفض الكوليسترول من فئة الستاتينات باعتلال عضلي مناعي يستمر حتى بعد إيقاف الدواء. لذلك يجب مراجعة قائمة الأدوية والمكملات مع الطبيب، وعدم تعديل العلاج ذاتيًا.

يرتبط بعض الأنواع، خاصة التهاب الجلد والعضلات لدى البالغين، بزيادة احتمال وجود أورام لدى بعض المرضى. هذا لا يعني أن كل مصاب لديه سرطان، لكنه قد يدفع الطبيب إلى اقتراح فحوص تحرٍّ مناسبة للعمر والأعراض وعوامل الخطورة.

غالبًا يظهر ألم الإجهاد بعد نشاط غير معتاد ثم يتحسن تدريجيًا، بينما تميل الإصابة العضلية إلى الارتباط بحركة أو رض واضح وألم موضعي. أما الضعف المتزايد دون سبب واضح، أو المصحوب بطفح أو صعوبة بلع، فيستدعي البحث عن مرض عضلي أو عصبي.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتطورها والأدوية والعدوى الحديثة، ثم يفحص القوة والمشي والجلد والمفاصل. وقد تشمل الفحوص المختارة:

• تحاليل إنزيمات العضلات، مثل كرياتين كيناز، لتقييم احتمال تلف الألياف العضلية.
• تحاليل أجسام مضادة تساعد على تصنيف المرض وتقدير الأعضاء التي قد تتأثر.
• تصوير العضلات بالرنين المغناطيسي لتحديد مناطق الالتهاب أو التلف.
• تخطيط كهربائية العضلات للمساعدة في تمييز الاضطرابات العضلية من العصبية.
• خزعة من العضلة أو الجلد عند الحاجة لتوضيح التشخيص.
• فحوص التنفس أو تقييم البلع إذا كانت الأعراض تشير إلى تأثرهما.

ارتفاع إنزيمات العضلات لا يثبت وحده وجود التهاب مناعي، كما أن المستوى الطبيعي لا يستبعد جميع الأنواع. تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص وبقية الاختبارات.

يعتمد العلاج على السبب والنوع وشدة الضعف وتأثر الأعضاء الأخرى. في الأنواع المناعية، قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى تقلل نشاط المناعة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى الغلوبولين المناعي الوريدي أو علاجات متخصصة، خصوصًا عند صعوبة البلع أو عدم كفاية الاستجابة.

أما العدوى البكتيرية فتحتاج إلى مضادات حيوية، وقد تتطلب تصريف تجمع صديدي. والحالات المرتبطة بالأدوية تحتاج إلى مراجعة العلاج تحت إشراف الطبيب. وفي التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية، تتركز الرعاية على التأهيل والحفاظ على الحركة وتقليل السقوط وتقييم البلع.

العلاج الطبيعي جزء أساسي من الخطة، وليس بديلًا عن علاج السبب. تُعدَّل التمارين وفق نشاط المرض والقدرة البدنية، مع تجنب المجهود العنيف أثناء الالتهاب النشط. الراحة الطويلة غير الضرورية قد تزيد ضعف العضلات، لذلك يكون التدرج والمتابعة أفضل من التوقف الكامل عن الحركة.

• وزّع الأنشطة على اليوم وخذ فترات راحة قصيرة دون ملازمة الفراش.
• تناول غذاءً متوازنًا يوفر طاقة وبروتينًا كافيين، واطلب تقييمًا غذائيًا عند نقص الوزن أو صعوبة البلع.
• استخدم وسائل مساعدة عند الحاجة، وأزل العوائق المنزلية التي تزيد خطر السقوط.
• احمِ الجلد من الشمس إذا كنت مصابًا بالتهاب الجلد والعضلات.
• التزم بمتابعة تأثير الأدوية على المناعة والعظام وسكر الدم وفق خطة الطبيب.

احجز موعدًا إذا ظهر ضعف عضلي تدريجي، أو استمرت آلام غير مفسرة ولم تتحسن، أو صاحب الضعف طفح جلدي أو تعب يعطل حياتك. كذلك تستدعي صعوبة البلع الجديدة تقييمًا سريعًا لتجنب الاختناق وسوء التغذية.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو ضعف مفاجئ وشديد، أو ألم عضلي شديد مع بول داكن أو قلة البول. وقد يشير الضعف المفاجئ في جهة واحدة مع اضطراب الكلام إلى سكتة دماغية، وليس التهاب عضلات، ويستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا.

التعرف المبكر إلى سبب الضعف يساعد على بدء العلاج وتقليل المضاعفات. الهدف ليس تخفيف الألم فقط، بل الحفاظ على القوة والحركة والبلع والتنفس، مع خطة متابعة تناسب نوع المرض واستجابته.