التهاب العضلات: علامات الضعف وطرق التشخيص والعلاج

التهاب العضلات اسم يصف حدوث التهاب داخل النسيج العضلي، وقد يرتبط باضطراب مناعي أو عدوى أو بعض الأدوية. ويُستخدم المصطلح كثيرًا للإشارة إلى مجموعة من الاعتلالات العضلية الالتهابية المناعية، التي يهاجم فيها الجهاز المناعي العضلات أو مكونات مرتبطة بها بالخطأ. وقد يمتد تأثير بعض أنواعها إلى الجلد أو المفاصل أو الرئتين.

هذه الأمراض نادرة نسبيًا، وتصيب الأطفال والبالغين. وتختلف تقديرات انتشارها عالميًا بحسب النوع ومعايير التشخيص والسكان الذين تشملهم الإحصاءات؛ لذلك لا يعبّر رقم واحد بدقة عن جميع الحالات. كما أن التهاب العضلات ليس اضطرابًا نفسيًا، وإن كان المرض المزمن قد يؤثر في المزاج وجودة الحياة.

التهاب الجلد والعضلات

يجمع عادةً بين ضعف العضلات وطفح جلدي مميز، مثل تغير مائل إلى البنفسجي حول الجفون أو بقع مرتفعة فوق مفاصل الأصابع. وقد تظهر تغيرات جلدية على الصدر والظهر، وتزداد مع الشمس. وفي بعض الحالات تظهر العلامات الجلدية دون ضعف عضلي واضح.

التهاب العضلات المتعدد

يسبب ضعفًا في العضلات القريبة من الجذع، كعضلات الكتفين والفخذين، وغالبًا على جانبي الجسم. وهو تشخيص أقل شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا، إذ تُصنّف بعض الحالات بعد الفحوص ضمن أنواع أخرى. لذلك يلزم استبعاد أمراض العضلات المشابهة قبل تأكيده.

التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية

يظهر غالبًا بعد سن الخمسين ويتطور ببطء. وقد يؤثر بوضوح في عضلات الفخذ الأمامية وعضلات ثني الأصابع، فيسبب السقوط أو ضعف القبضة. يمكن أن يكون الضعف غير متناظر، وقد تحدث صعوبة في البلع. واستجابته للأدوية المثبطة للمناعة محدودة عادةً مقارنةً بأنواع أخرى.

التهاب العضلات اليفعي

يصيب الأطفال، وأكثر أشكاله شيوعًا التهاب الجلد والعضلات اليفعي. قد يلاحظ الأهل تراجع قدرة الطفل على الجري أو اللعب مع ظهور طفح. وقد تتكون ترسبات كالسيوم تحت الجلد أو في الأنسجة، ويحتاج الطفل إلى متابعة متخصصة تدعم النمو والحركة والتغذية.

الاعتلال العضلي الناخر بوساطة المناعة

قد يسبب ضعفًا شديدًا مع ارتفاع كبير في إنزيمات العضلات. ترتبط بعض حالاته بأجسام مضادة معينة، وقد يرتبط بعضها بأدوية خفض الكوليسترول من فئة الستاتينات، لكنه قد يحدث دون تناولها. وهذا المرض النادر يختلف عن الألم العضلي الأكثر شيوعًا أثناء استخدام تلك الأدوية.

متلازمة مضادات إنزيمات تصنيع الحمض النووي الريبي الناقل والتهاب العضلات المتداخل

تُعرف الأولى أيضًا بمتلازمة مضادات السينثيتاز، وقد تشمل التهاب العضلات والرئة والمفاصل، مع خشونة وتشقق جلد اليدين أو تغير لون الأصابع مع البرد. أما الالتهاب المتداخل فيترافق مع أمراض مناعية أخرى، مثل التصلب الجهازي أو الذئبة، وتختلف مظاهره بحسب الأعضاء المصابة.

العلامة الأبرز في كثير من الأنواع هي فقدان القوة تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر، وليس مجرد الشعور بالإرهاق. وقد يلاحظ الشخص حاجته إلى الاستناد بيديه للنهوض، أو صعوبة حمل أشياء كان يحملها بسهولة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ضعف عضلات الكتفين والفخذين والرقبة، أو ضعف القبضة في بعض الأنواع.
• ألم العضلات أو حساسيتها عند اللمس، لكنه قد يكون خفيفًا أو غائبًا.
• تعب مستمر وتراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• طفح جلدي، وأحيانًا تورم حول العينين أو في مناطق أخرى.
• آلام المفاصل أو تورمها وتيبسها.
• صعوبة البلع أو السعال أثناء الطعام أو تغير الصوت.
• سعال جاف أو ضيق نفس عند إصابة الرئتين أو عضلات التنفس.

قد تصاحب بعض الحالات حرارة أو نقص وزن غير مقصود. أما التعرق الليلي فليس علامة نوعية، ويستدعي البحث عن أسباب أخرى إذا كان مستمرًا. ولا يمكن تشخيص التهاب العضلات اعتمادًا على هذه الأعراض وحدها.

السبب الدقيق للالتهابات المناعية غير معروف غالبًا، ويُعتقد أن الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية يساهمان في حدوثها. وهي ليست معدية. لكن توجد أسباب أخرى لالتهاب العضلات أو تضررها، منها العدوى الفيروسية وبعض الأدوية، وتختلف طريقة التعامل معها عن الأمراض المناعية.

كذلك قد ينشأ الضعف عن اضطرابات الغدة الدرقية أو الأعصاب أو نقص بعض العناصر، أو عن استعمال الكورتيزون طويلًا. ويرتبط التهاب الجلد والعضلات لدى بعض البالغين بزيادة احتمال وجود سرطان؛ وهذا لا يعني أن كل مصاب لديه سرطان، لكنه يجعل مناقشة فحوص التحري المناسبة مهمة.

يسأل الطبيب عن بداية الضعف وتوزيعه والأدوية والأعراض الجلدية والتنفسية، ثم يفحص قوة العضلات والجلد والمفاصل. وقد يحيل المريض إلى اختصاصي الروماتيزم أو الأعصاب، مع مشاركة اختصاصات أخرى عند الحاجة. وتشمل الفحوص المحتملة:

• تحاليل إنزيمات العضلات، ومنها كرياتين كيناز؛ وقد تكون طبيعية في بعض الحالات، فلا تستبعد المرض وحدها.
• تحاليل الأجسام المضادة للمساعدة على تحديد النمط والمضاعفات المحتملة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم العضلات واختيار موقع الخزعة عند الحاجة.
• تخطيط كهربائية العضلات للمساعدة على تمييز الأمراض العضلية من العصبية.
• خزعة عضلية أو جلدية في حالات مختارة لتوضيح التشخيص.
• اختبارات التنفس وتصوير الصدر أو تقييم البلع بحسب الأعراض ونوع المرض.

تُبنى الخطة على نوع المرض وشدته والأعضاء المتأثرة. قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب، مع أدوية أخرى تعدّل نشاط المناعة وتساعد على تقليل الحاجة إليها. وقد تُستخدم الغلوبولينات المناعية الوريدية أو علاجات متخصصة في حالات مختارة. لا تناسب خطة واحدة جميع المرضى، ولا يُنصح ببدء هذه العلاجات أو إيقافها دون إشراف.

في التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية، يتركز التدبير غالبًا على التأهيل والوقاية من السقوط وتقييم البلع. وإذا كان السبب عدوى أو دواءً، يُوجَّه العلاج إليه. ولا توقف دواء الكوليسترول من تلقاء نفسك لمجرد ألم عضلي؛ ناقش الأعراض مع الطبيب لتقدير السبب والخطوة الآمنة.

العلاج الطبيعي والتمارين المتدرجة بإشراف مختص يساعدان على الحفاظ على القوة والمرونة؛ فالراحة الطويلة قد تزيد الضعف. ويُعدّل النشاط أثناء اشتداد المرض. وتشمل الرعاية أيضًا التغذية الكافية، والحماية من الشمس عند وجود طفح، ومراجعة التطعيمات وصحة العظام مع الطبيب عند استخدام مثبطات المناعة.

احجز موعدًا إذا ظهر ضعف مستمر أو متزايد، أو تكرر السقوط، أو ترافق الطفح مع صعوبة الحركة. واطلب تقييمًا سريعًا عند صعوبة البلع أو السعال المتكرر أثناء الطعام أو ضيق النفس الجديد، حتى لو لم يكن شديدًا.

توجّه إلى الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو اختناق وعدم القدرة على بلع اللعاب، أو ضعف مفاجئ شديد. كما يستلزم الألم العضلي الشديد المصحوب ببول داكن أو قلة البول تقييمًا عاجلًا لاحتمال تحلل العضلات. تساعد المتابعة المبكرة والمنتظمة على الحد من المضاعفات ودعم الاستقلالية في الحياة اليومية.