التهاب العضل الحاد المنتثر: الأعراض والأسباب والعلاج

التهاب العضل يعني وجود التهاب في النسيج العضلي، وقد يصاحبه تلف في الألياف العضلية وتسرب بعض إنزيماتها إلى الدم. تشير كلمة «حاد» إلى ظهور الأعراض حديثًا وتطورها سريعًا نسبيًا، بينما تعني «منتثر» أن التأثر لا يقتصر على عضلة واحدة. ومع ذلك، لا يكفي الألم المنتشر وحده لإثبات وجود التهاب عضلي.

ولا ينبغي مساواة هذا الوصف تلقائيًا بمرض التهاب العضلات المتعدد؛ فهذا اضطراب مناعي محدد يُشخّص بعد استبعاد حالات أخرى، وغالبًا يتطور على مدى أسابيع أو أشهر. كذلك تختلف الحالة عن ألم العضلات الليفي، الذي يسبب ألمًا مزمنًا دون التهاب عضلي مُتلِف للألياف.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة الإصابة. فقد يغلب الألم في الحالات المرتبطة ببعض العدوى، بينما يكون الضعف أوضح في بعض أمراض العضلات المناعية. وقد تتأثر العضلات على جانبي الجسم، لكن التوزيع ليس ثابتًا لدى الجميع.

• ألم أو حساسية عند لمس العضلات، وقد يصاحبهما تورم.
• ضعف يجعل صعود الدرج أو النهوض من الكرسي أو رفع الذراعين صعبًا.
• إرهاق وتراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• حمى أو أعراض تنفسية أو هضمية إذا ارتبطت الحالة بعدوى.
• طفح جلدي في بعض الاضطرابات المناعية، وليس في جميع الحالات.
• صعوبة البلع أو ضيق التنفس عند تأثر العضلات المسؤولة عنهما.

الفرق بين الألم والضعف العضلي

قد يتجنب الشخص الحركة لأنها مؤلمة، مع بقاء قوة العضلة طبيعية نسبيًا. أما الضعف الحقيقي فيعني أن العضلة لا تولد القوة المطلوبة حتى عند محاولة استخدامها. يميّز الطبيب بين الحالتين بالفحص؛ لأن الإحساس بالتعب أو الثقل وحده لا يثبت وجود مرض عضلي التهابي.

العدوى

يمكن لبعض الفيروسات، ومنها فيروسات الإنفلونزا، أن تسبب التهابًا عضليًا أثناء العدوى أو بعدها. ولدى الأطفال قد يظهر التهاب عضلي حاد عابر بألم واضح في الساقين وصعوبة المشي بعد عدوى فيروسية. غالبًا يتحسن هذا النمط، لكن رفض المشي يحتاج إلى تقييم ولا يُنسب تلقائيًا إلى حالة بسيطة. أما العدوى البكتيرية للعضلات فأقل شيوعًا، وغالبًا تكون موضعية وقد تترافق مع خراج أو مرض عام شديد.

اضطرابات المناعة

قد يهاجم الجهاز المناعي العضلات بالخطأ، كما يحدث في التهاب الجلد والعضلات وبعض الاعتلالات العضلية الالتهابية الأخرى. أحيانًا ترافقها مشكلات في الرئتين أو المفاصل أو الجلد. وكثير من هذه الاضطرابات لا يبدأ بصورة حادة تمامًا، لذا يساعد تسلسل الأعراض في تمييزها.

الأدوية وأسباب تلف العضلات الأخرى

قد تسبب بعض الأدوية أذية عضلية، ومنها أدوية خفض الكوليسترول من فئة الستاتينات في حالات غير شائعة. ونادرًا قد ينشأ اعتلال عضلي مناعي مرتبط بها. كما قد يؤدي المجهود العنيف غير المعتاد أو الحرارة الشديدة أو الرضوض إلى تلف العضلات وانحلال الربيدات، من دون أن يكون السبب التهابًا مناعيًا. وتوجد حالات مشابهة بسبب اضطرابات الغدة الدرقية أو الأملاح؛ ولهذا لا يصح الاعتماد على الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، والعدوى الحديثة، والتمارين الشديدة، والتعرض للحرارة، والأدوية والمكملات المستخدمة. ويفحص الطبيب قوة العضلات وتوزيع الضعف والمنعكسات، ويبحث عن طفح أو تورم أو علامات تشير إلى مشكلة عصبية بدلًا من مرض عضلي.

• تحاليل الدم: قد تشمل إنزيم كرياتين كيناز لتقدير أذية العضلات، ووظائف الكلى والأملاح، ومؤشرات الالتهاب وفق الحالة.
• تحليل البول: يساعد على تقييم احتمال وجود صبغة عضلية مرتبطة بانحلال الربيدات.
• اختبارات موجهة: مثل وظائف الغدة الدرقية أو الأجسام المضادة أو فحوص العدوى عند وجود مؤشرات مناسبة.
• الرنين المغناطيسي: قد يكشف مناطق الوذمة العضلية ويساعد في اختيار موضع الخزعة إذا لزمت.
• تخطيط العضلات والخزعة: قد يُستخدمان عندما يبقى السبب غير واضح أو يُشتبه في اعتلال عضلي مناعي.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. كما أن ارتفاع إنزيم العضلات لا يحدد السبب بمفرده، والقيمة الطبيعية لا تستبعد جميع الاعتلالات العضلية؛ إذ تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الإصابة، وليس على وصف «منتثر» وحده. وقد تكفي المتابعة والعناية الداعمة في الحالات الفيروسية الخفيفة، بينما تحتاج الحالات الشديدة أو المصحوبة بمضاعفات إلى العلاج في المستشفى.

• الحالات الخفيفة المرتبطة بعدوى فيروسية: راحة نسبية، وسوائل مناسبة، ومسكن يختاره الطبيب بحسب العمر ووظائف الكلى والحالة الصحية.
• العدوى البكتيرية: مضادات حيوية مناسبة، وقد يلزم تصريف الخراج إن وُجد.
• الالتهاب المناعي: قد يُعالج بالكورتيزون أو أدوية أخرى معدّلة للمناعة تحت إشراف متخصص، بعد تقييم احتمال العدوى.
• الأذية المرتبطة بدواء: مراجعة العلاج المشتبه فيه وتحديد إيقافه أو استبداله طبيًا.
• انحلال الربيدات: قد يحتاج إلى سوائل وريدية ومراقبة وظائف الكلى والأملاح وعلاج السبب.

لا تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية من تلقاء نفسك؛ فقد لا يفيدان، وقد يزيد تثبيط المناعة خطر العدوى. كذلك لا تكتفِ بالمسكنات إذا كان الضعف يتفاقم أو تغير لون البول.

تجنب التمارين العنيفة والتدليك القوي خلال المرحلة المؤلمة، لكن لا تطل الراحة التامة دون توجيه. بعد استقرار الحالة، تساعد العودة التدريجية للحركة والعلاج الطبيعي عند الحاجة على استعادة القوة. احرص على تغذية متوازنة وسوائل مناسبة، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل بسبب مرض كلوي أو قلبي.

تختلف مدة التعافي باختلاف السبب؛ فقد تتحسن بعض الحالات الفيروسية خلال أيام، بينما تحتاج الاضطرابات المناعية إلى متابعة أطول. ولا توجد مكملات مثبتة تعالج جميع حالات التهاب العضلات، كما لا يُنصح بالعودة إلى التدريب المكثف قبل تحسن القوة وتقييم الطبيب عند الحاجة.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ضيق في التنفس، أو صعوبة واضحة في البلع أو اختناق، أو ضعف سريع التفاقم يمنع الوقوف. ويستدعي البول الداكن بلون الشاي أو قلة التبول، خاصة مع ألم عضلي شديد، تقييمًا عاجلًا لاحتمال انحلال الربيدات. عدم وجود البول الداكن لا يستبعد هذه المضاعفة.

كذلك يلزم التقييم العاجل عند وجود حمى مرتفعة مع تورم عضلي مؤلم أو تدهور عام. واحجز موعدًا قريبًا إذا استمر الألم دون تحسن، أو ظهر ضعف حقيقي أو طفح، أو بدأت الأعراض بعد دواء جديد. أما الطفل الذي يرفض المشي أو لا يستطيع تحميل وزنه على ساقيه فيحتاج إلى تقييم طبي سريع لتحديد السبب.