التهاب العظم الصمغي: علاقته بالزهري وطرق علاجه

الصمغة كتلة التهابية مزمنة يمكن أن تتكون في بعض حالات الزهري المتأخر غير المعالج، وقد تحتوي على منطقة من تلف الأنسجة في مركزها. ويمكن أن تصيب الجلد أو أعضاء داخلية أو العظام. ويشير وصف التهاب العظم الصمغي إلى إصابة العظم بهذا النوع من الآفات، وليس إلى مادة صمغية تدخل العظم أو تتراكم فيه.

يجب التمييز بين هذه الحالة والتهاب العظم والنقي المعتاد، الذي يحدث غالبًا بسبب بكتيريا أخرى تصل إلى العظم عبر الدم أو الجروح أو العمليات. كما أن الزهري قد يؤثر في العظام في مراحل مختلفة، لكن ليست كل إصابة عظمية مرتبطة به صمغية أو دليلًا على مرحلة متأخرة.

يسبب الزهري نوع من البكتيريا يسمى اللولبية الشاحبة. تنتقل العدوى غالبًا بالتماس المباشر مع آفة معدية أثناء الاتصال الجنسي، ويمكن أن تنتقل من الحامل إلى الجنين. وإذا بقيت العدوى دون علاج، فقد تظل كامنة ثم تظهر لدى بعض الأشخاص مضاعفات متأخرة بعد سنوات، ومنها الآفات الصمغية.

ينتج الضرر العظمي عن الالتهاب المزمن واستجابة الجسم للعدوى، وقد يشمل غشاء العظم الخارجي أو قشرته أو أجزاء أعمق منه. ولا يصاب كل من لديه زهري غير معالج بهذه المشكلة. وقد أصبحت نادرة مع توافر الفحص والعلاج، لكن تأخر التشخيص ما يزال يسمح بحدوث مضاعفات قابلة للوقاية.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وحجمها ودرجة تأثيرها في قوة العظم. وقد تتطور ببطء بدلًا من أن تبدأ بصورة حادة. ومن العلامات التي قد تدفع الطبيب إلى فحص العظام:

• ألم عميق ومستمر في موضع محدد، وقد يزداد ليلًا.
• تورم أو بروز محسوس فوق العظم، مع إيلام عند الضغط.
• صعوبة الحركة أو تحميل الوزن عندما تكون الإصابة قرب مفصل أو في أحد الأطراف.
• تغير شكل العظم في الحالات المتقدمة، وأحيانًا تقرح الجلد فوق الآفة.

يمكن أن تصيب الآفات عظامًا مختلفة، ومنها عظام الجمجمة والعظام الطويلة مثل الظنبوب. وقد لا توجد حمى أو أعراض عامة واضحة، لذلك لا يستبعد غياب الحرارة وجود مشكلة مهمة. كذلك قد لا يتذكر المريض قرحة أو طفحًا سابقًا، لأن مظاهر الزهري المبكرة قد تمر دون ملاحظة أو تختفي رغم استمرار العدوى.

يحتاج التشخيص إلى جمع عدة أدلة، وليس إلى فحص واحد. يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الألم ومدته، والإصابات السابقة، والأمراض المصاحبة، وأي تشخيص أو علاج سابق للزهري. وتُطرح الأسئلة المتعلقة بالصحة الجنسية بسرية ودون أحكام، لأنها تساعد على اختيار الفحوص الملائمة.

تحاليل الدم

تُستخدم عادةً اختبارات نوعية للزهري إلى جانب اختبارات غير نوعية مثل RPR أو VDRL، التي تساعد أيضًا في متابعة الاستجابة للعلاج. بعض الاختبارات النوعية قد تبقى إيجابية بعد العلاج الناجح، لذلك لا تثبت النتيجة الإيجابية وحدها أن الآفة العظمية صمغية. وقد يطلب الطبيب مؤشرات الالتهاب وفحوصًا أخرى، ويُوصى بتقييم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري عند تشخيص الزهري.

التصوير وأخذ عينة

قد تكشف الأشعة البسيطة مناطق تآكل أو زيادة في كثافة العظم وتغيرات في غشائه الخارجي. ويمكن استخدام التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتحديد امتداد الإصابة وتقييم الأنسجة المحيطة. لكن هذه التغيرات قد تشبه أورام العظام أو السل العظمي أو أنواعًا أخرى من العدوى.

عندما يكون التشخيص غير واضح، قد تلزم خزعة لفحص الأنسجة والبحث عن أسباب بديلة. وقد يكون كشف البكتيريا في الآفات المتأخرة صعبًا. وإذا اشتُبه بالزهري الثالثي، يقيّم الطبيب الحاجة إلى فحص السائل الدماغي الشوكي وفق الإرشادات، لأن وجود إصابة عصبية يغيّر خطة العلاج حتى إن لم تكن الشكاوى العصبية بارزة.

يرتكز العلاج على القضاء على عدوى الزهري، مع تقييم الضرر العظمي والتعامل معه. ويُعد البنسلين العلاج الأساسي، لكن المستحضر وطريقة إعطائه ومدة العلاج تعتمد على مرحلة المرض ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية. لذلك لا يصح اختيار مضاد حيوي أو تكرار وصفة قديمة دون تقييم اختصاصي.

• علاج العدوى: يحدد طبيب الأمراض المعدية أو الطبيب المعالج النظام المناسب ويعالج مشكلة الحساسية للبنسلين إن وجدت.
• تخفيف الألم: تُختار المسكنات بحسب الحالة الصحية والأدوية الأخرى، دون أن تحل محل العلاج الموجه للعدوى.
• حماية العظم: قد يلزم تقليل تحميل الوزن أو استخدام وسيلة دعم إذا ضعفت متانة العظم.
• التدخل الجراحي: ليس مطلوبًا للجميع، لكنه قد يُناقش عند وجود عدم استقرار أو كسر أو تلف يحتاج إلى تدخل، أو للحصول على عينة تشخيصية.

قد تحدث بعد بدء علاج الزهري استجابة مؤقتة تسمى تفاعل ياريش–هيركسهايمر، وتشمل الحمى والقشعريرة والصداع وآلام العضلات. وهي ليست بالضرورة حساسية دوائية. أما ضيق التنفس أو تورم الوجه أو اللسان فيحتاج إلى مساعدة طارئة لاحتمال حدوث حساسية شديدة.

تتضمن المتابعة تقييم الألم والحركة، وتكرار اختبارات الدم المناسبة، وإعادة التصوير عندما تدعو الحاجة. وقد تتحسن الأعراض قبل اختفاء التغيرات الشعاعية، كما قد تستمر بعض التشوهات إذا كان التلف قديمًا. ولا ينبغي الحكم على نجاح العلاج من نتيجة اختبار نوعي إيجابي وحدها.

من دون علاج، قد تؤدي الآفة إلى تآكل العظم أو تشوهه، وأحيانًا كسر بسبب ضعفه. ويهتم الطبيب أيضًا بالبحث عن إصابات أخرى للزهري المتأخر، لا بالعظم فقط. وبعد السيطرة على العدوى والتأكد من ثبات العظم، قد تساعد إعادة التأهيل التدريجية على استعادة الوظيفة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم عظمي غير مفسر، خصوصًا إذا كان يوقظك ليلًا أو صاحبه تورم أو تغير في شكل العظم. وتزداد أهمية التقييم إذا سبق تشخيص الزهري دون استكمال العلاج، أو ظهرت نتيجة إيجابية ولم تُراجع طبيًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تشوش الرؤية أو ألم العين أو ضعف السمع المفاجئ.
• توجه للطوارئ عند حدوث ضعف مفاجئ بالأطراف أو ارتباك أو صداع شديد مع علامات عصبية.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا ظهر ألم شديد مفاجئ أو عجز عن تحميل الوزن لاحتمال وجود كسر.
• الحمى المرتفعة مع احمرار وتورم سريع أو تدهور عام تستلزم تقييمًا سريعًا لعدوى حادة محتملة.

أفضل وقاية هي اكتشاف الزهري وعلاجه قبل حدوث المضاعفات. تقلل وسائل الحماية أثناء الجنس خطر العدوى، لكنها لا تمنعها تمامًا إذا كانت الآفة خارج المنطقة المغطاة. ويساعد الفحص وفق عوامل الخطورة، والفحص أثناء الحمل، وتقييم الشركاء عند الحاجة على منع انتقال العدوى. اتبع إرشادات الطبيب بشأن استئناف العلاقة الجنسية، وتذكّر أن العلاج الناجح لا يمنح مناعة دائمة ضد الإصابة مجددًا.