التهاب العظم الكيسي المتعدد: فهم السبب وحماية العظام

في التهاب العظم الليفي الكيسي، يزداد تكسير العظم وامتصاص مكوناته بسبب تأثير هرمون جارات الدرقية الزائد. ومع استمرار الاضطراب، قد تُستبدل أجزاء من النسيج العظمي بنسيج ليفي، وتظهر مناطق ضعيفة أو آفات تشبه الأكياس في الصور الشعاعية. وقد تتأثر عظام متعددة، لكن ذلك لا يعني أن كل تغير كيسي في العظام ينتمي إلى هذا المرض.

قد تتكون أيضًا آفات تُسمى الأورام البنية، وينتج لونها عن نزف موضعي وترسب صبغة مشتقة من الدم. ورغم تسميتها أورامًا، فإنها ليست سرطانًا، بل استجابة لتغيرات إعادة بناء العظم. ومع ذلك، قد تشبه أمراضًا أخرى في الأشعة، لذلك لا يكفي مظهرها وحده لتأكيد التشخيص.

جارات الدرقية غدد صغيرة تقع غالبًا خلف الغدة الدرقية في الرقبة، وتفرز هرمونًا يساعد على تنظيم الكالسيوم في الدم. ويؤثر هذا الهرمون في العظام والكلى، كما يساهم في تنظيم الاستفادة من فيتامين د. عندما يبقى مرتفعًا بشدة مدة طويلة، قد يصبح فقدان العظم أسرع من تعويضه.

تضعف العظام تدريجيًا، وقد تظهر آلام أو كسور بعد إصابات بسيطة. وتُعد التغيرات الليفية الكيسية صورة متقدمة من التأثر العظمي بفرط نشاط جارات الدرقية، لكنها لا تحدث لدى جميع المصابين. ويساعد اكتشاف اضطراب الهرمون مبكرًا على تقليل احتمال الوصول إلى هذه المرحلة.

فرط نشاط جارات الدرقية الأولي

يحدث عندما تفرز إحدى الغدد أو أكثر الهرمون بصورة زائدة، وغالبًا بسبب ورم غدي حميد أو تضخم الغدد. يرتفع الكالسيوم عادة في هذه الحالة، وقد تتأثر العظام والكلى معًا. أما سرطان جارات الدرقية فهو سبب نادر، ولا ينبغي افتراض وجوده بمجرد ارتفاع الهرمون أو ظهور آفة عظمية.

فرط النشاط الثانوي والثالثي

قد يرتفع الهرمون استجابة لاضطراب مزمن في توازن المعادن، كما يحدث في مرض الكلى المزمن المتقدم أو النقص الشديد والمطول في فيتامين د. وفي بعض الحالات الكلوية طويلة الأمد، تصبح الغدد مفرطة النشاط بصورة شبه مستقلة، وهو ما يُسمى فرط النشاط الثالثي. ولا يكون الكالسيوم مرتفعًا بالضرورة في فرط النشاط الثانوي.

• يزيد تأخر تشخيص الاضطراب المسبب من فرصة حدوث أذى عظمي واضح.
• قد تسهم اضطرابات امتصاص العناصر الغذائية في اختلال الكالسيوم وفيتامين د.
• تحتاج حالات مرض الكلى المزمن إلى متابعة المعادن والهرمون وفق خطة الطبيب.

قد تتطور التغيرات تدريجيًا، وقد يُكتشف اضطراب الهرمون قبل ظهور شكوى عظمية. وعندما يصبح تأثر العظام واضحًا، تختلف الأعراض باختلاف مكان الآفات وشدتها:

• ألم مستمر في العظام أو إيلام عند الضغط عليها.
• ضعف العضلات وصعوبة صعود الدرج أو النهوض من الكرسي.
• كسر بعد سقوط بسيط أو مجهود لا يسبب كسرًا عادة.
• تورم موضعي أو تغير في شكل العظم، وأحيانًا تأثر عظام الفك.
• تراجع القدرة على الحركة وأداء الأنشطة اليومية.

إذا صاحب الحالة ارتفاع الكالسيوم، فقد تظهر أعراض مثل العطش وكثرة التبول والإمساك والغثيان والإرهاق، وقد تتكون حصوات بالكلى. أما الارتفاع الشديد فقد يسبب جفافًا أو اضطرابًا في الوعي. وهذه الأعراض ليست خاصة بالمرض وحده، لكنها تساعد الطبيب على توجيه الفحوص.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض، وتاريخ الكسور وحصوات الكلى وأمراض الكلى، والأدوية والمكملات المستخدمة. ثم يطلب الطبيب فحوصًا مترابطة؛ فلا يمكن تفسير ارتفاع هرمون جارات الدرقية دون معرفة الكالسيوم ووظائف الكلى وحالة فيتامين د.

• تحاليل الكالسيوم مع الألبومين، أو قياس الكالسيوم المتأين بحسب الحالة.
• قياس هرمون جارات الدرقية والفوسفات والفوسفاتاز القلوي.
• تحليل فيتامين د وتقييم وظائف الكلى.
• فحص كالسيوم البول في حالات مختارة للمساعدة في تحديد السبب.
• أشعة للعظام المتألمة، وقياس كثافة العظام لتقييم أثر المرض في قوتها.

قد يلزم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتحديد مدى آفة معينة أو تقييم كسر. أما تصوير جارات الدرقية، فيُستخدم غالبًا لتحديد موضع الغدة غير الطبيعية عند التخطيط للجراحة، وليس لإثبات الاضطراب الهرموني بمفرده. وقد تُطلب خزعة إذا بقيت طبيعة الآفة غير واضحة بعد التقييم.

من المهم التمييز بين هذه الحالة وبين خلل التنسج الليفي متعدد العظام، والأكياس العظمية، وبعض الأورام والآفات الأخرى. كما يختلف التهاب العظم والنقي، وهو عدوى عظمية، عن التهاب العظم الليفي الكيسي. ويساعد هذا التفريق على تجنب علاج غير مناسب؛ فالمضادات الحيوية وأدوية علاج العقم ليست علاجًا لهذا الاضطراب.

علاج السبب الهرموني أو الكلوي

إذا كان السبب فرط نشاط جارات الدرقية الأولي المصحوب بمرض عظمي واضح، فإن استئصال الغدة أو الغدد المفرطة النشاط يكون غالبًا العلاج الأساسي بعد تقييم الاختصاصي. وفي الحالات المرتبطة بمرض الكلى، تركز الخطة على ضبط الفوسفات والكالسيوم والهرمون، باستخدام تعديل الغذاء والأدوية المناسبة، وأحيانًا الجراحة.

قد تُستخدم أدوية تخفض الكالسيوم أو تؤثر في إفراز الهرمون، وأدوية لحماية العظام في حالات مختارة. ويعتمد الاختيار على السبب ووظائف الكلى وخطر الكسور. كما يُعالج نقص فيتامين د تحت المتابعة؛ فتصحيح النقص قد يكون ضروريًا حتى لدى بعض المصابين بارتفاع الكالسيوم، لكن بطريقة محسوبة.

حماية العظام ومتابعة التعافي

تحتاج الكسور أو الآفات التي تهدد ثبات العظم إلى تقييم جراح عظام، وقد تستلزم تثبيتًا. ويمكن أن تتحسن بعض الآفات تدريجيًا بعد علاج السبب دون جراحة مباشرة عليها. وبعد جراحة جارات الدرقية، قد ينخفض الكالسيوم بشدة نتيجة انتقاله إلى العظام، وهي حالة تُعرف بمتلازمة العظم الجائع وتحتاج مراقبة وعلاجًا.

• اختر نشاطًا آمنًا حسب قوة العظام، وتجنب القفز وحمل الأوزان الثقيلة إذا وُجد خطر كسر.
• قلل احتمالات السقوط بتحسين الإضاءة وإزالة العوائق واستخدام وسائل المساعدة عند الحاجة.
• تناول غذاءً متوازنًا، ولا تفرض منعًا شديدًا للكالسيوم من تلقاء نفسك.
• اشرب السوائل وفق توجيه الطبيب، خصوصًا إذا كنت تعاني مرضًا كلويًا أو قلبيًا.
• تجنب التدخين، والتزم بالتحاليل والمتابعة وبرنامج التأهيل الموصوف.

راجع الطبيب عند وجود ألم عظمي مستمر، أو تورم غير مفسر، أو كسر بعد إصابة بسيطة، أو حصوات كلوية متكررة. وتحتاج نتائج الكالسيوم أو هرمون جارات الدرقية غير الطبيعية إلى تقييم حتى إن لم توجد أعراض. أما الألم المفاجئ الشديد مع العجز عن تحميل الوزن، أو التشوش والنعاس غير المعتاد والقيء المتكرر والجفاف، فتستدعي تقييمًا عاجلًا. التشخيص المبكر وعلاج السبب هما أساس تقليل الكسور والحفاظ على الحركة.