التهاب العظم الليفي التكيسي: أسبابه وعلاجه وحماية العظام

هو أحد المظاهر العظمية المتقدمة لفرط نشاط الغدد جارات الدرقية، وهي غدد صغيرة تقع عادة خلف الغدة الدرقية في الرقبة. تفرز هذه الغدد هرمونًا ينظم توازن الكالسيوم والفوسفات، من خلال تأثيره في العظام والكلى وتنشيط فيتامين د.

عندما يرتفع الهرمون بصورة مستمرة، يزداد ارتشاف العظم، أي تفكيك نسيجه وإطلاق المعادن منه. ومع الوقت قد تصبح قشرة العظام أرق، وتظهر مناطق ليفية وتجاويف أو آفات تسمى «الأورام البنية». وهي آفات غير سرطانية، اكتسبت اسمها من تراكم نواتج نزف قديم داخلها، ولا تعني وجود سرطان.

أصبحت الصورة الشديدة من هذا المرض أقل شيوعًا في الأماكن التي تكتشف اضطرابات الكالسيوم مبكرًا. ومع ذلك، قد تظهر عند تأخر تشخيص فرط نشاط جارات الدرقية أو استمرار اضطراب المعادن المصاحب لمرض الكلى المزمن.

فرط نشاط جارات الدرقية الأولي

ينشأ الخلل من الغدد نفسها، وغالبًا بسبب ورم غدي حميد في إحداها، أو تضخم أكثر من غدة. يرتفع هرمون جارات الدرقية رغم عدم حاجة الجسم إليه، ويكون الكالسيوم في الدم مرتفعًا غالبًا. أما سرطان جارات الدرقية فهو سبب نادر جدًا، ولا ينبغي افتراضه لمجرد وجود تغيرات عظمية.

فرط النشاط الثانوي المرتبط بمرض آخر

قد تزداد إفرازات الهرمون استجابة لاختلال توازن المعادن، خصوصًا في مرض الكلى المزمن المتقدم. فالكلى قد تعجز عن التخلص من الفوسفات وتنشيط فيتامين د بالكفاءة المعتادة، ما يحفز الغدد باستمرار. وقد يسهم نقص فيتامين د الشديد طويل الأمد أو سوء امتصاص الكالسيوم في فرط النشاط الثانوي أيضًا.

فرط النشاط الثالثي

بعد فترة طويلة من فرط النشاط الثانوي، خاصة لدى بعض مرضى الكلى، قد تصبح الغدد مفرطة الإفراز بصورة مستقلة عن المحفز الأصلي. يمكن حينها أن يرتفع الكالسيوم أيضًا. ولا يصاب كل شخص لديه ارتفاع في هرمون جارات الدرقية بالتهاب العظم الليفي التكيسي؛ فالخطر يتأثر بشدة الاضطراب ومدته وعلاجه.

قد لا يلاحظ المصاب أعراضًا واضحة في البداية، ويظهر الخلل عند إجراء تحاليل أو تصوير لسبب آخر. أما عند تقدم إصابة العظام، فقد تشمل الأعراض:

• ألمًا مستمرًا أو متكررًا في العظام، خاصة الأطراف أو الظهر أو الحوض.
• ضعف العضلات وصعوبة صعود السلم أو النهوض من المقعد.
• كسورًا بعد إصابة بسيطة لا تسبب عادة كسرًا في عظم سليم.
• تورمًا موضعيًا أو تغيرًا في شكل العظم عند وجود آفة كبيرة.
• أحيانًا تغيرات في عظام الفك أو مشكلات مرتبطة بالأسنان.

إذا صاحب المرض ارتفاع الكالسيوم، فقد تظهر زيادة العطش والتبول، والإمساك، والغثيان، والإرهاق أو حصوات الكلى. لكن الكالسيوم ليس مرتفعًا في جميع الحالات، خاصة عندما يكون فرط نشاط جارات الدرقية ثانويًا لمرض الكلى. لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص أو نفيه اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض، والكسور السابقة، وأمراض الكلى، والأدوية والمكملات، مع الفحص السريري. يحتاج الطبيب إلى ربط نتائج المختبر بصور العظام، لأن بعض الآفات قد تشبه أمراضًا أخرى إذا نُظر إليها منفردة.

تحاليل الدم والبول

• الكالسيوم مع الألبومين لتفسير مستواه، أو قياس الكالسيوم المتأين عند الحاجة.
• هرمون جارات الدرقية، مع تقييم ما إذا كان مستواه ملائمًا لقيمة الكالسيوم.
• الفوسفات والفوسفاتاز القلوي، الذي قد يرتفع مع زيادة نشاط إعادة تشكيل العظام.
• وظائف الكلى ومستوى فيتامين د لتحديد الأسباب والعوامل المصاحبة.
• قياس الكالسيوم في البول في حالات مختارة، للمساعدة في تقييم الحصوات وتمييز أسباب ارتفاع كالسيوم الدم.

تصوير العظام والغدد

قد تظهر الأشعة السينية ترقق العظام أو تآكلًا تحت السمحاق، وهو الغشاء المغطي للعظم، أو آفات موضعية. ويساعد قياس كثافة العظام على تقدير انخفاض الكثافة، لكنه لا يشخص التهاب العظم الليفي التكيسي بمفرده. وقد يلزم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتقييم آفة أو كسر.

تستخدم أشعة جارات الدرقية، مثل الموجات فوق الصوتية أو المسح النووي، لتحديد موقع الغدة غير الطبيعية عند التخطيط للجراحة، وليست بديلًا عن التشخيص بالتحاليل. وقد تؤخذ خزعة من آفة عظمية إذا ظل التشخيص غير واضح، وليس بصورة روتينية لكل مريض.

نعم؛ التهاب العظم والنقي عدوى قد تسببها البكتيريا، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة واحمرار موضعي أو جرح ملتهب، ويحتاج غالبًا إلى مضادات حيوية وأحيانًا تدخل جراحي. أما التهاب العظم الليفي التكيسي فاضطراب في استقلاب العظم مرتبط بالهرمونات. تشابه الأسماء لا يعني تشابه السبب أو العلاج، كما أن غياب الحمى وحده لا يستبعد العدوى.

الهدف الأساسي هو ضبط فرط هرمون جارات الدرقية ومعالجة مضاعفات العظام. تختلف الخطة بحسب السبب، ومستوى الكالسيوم، ووظائف الكلى، ووجود كسور أو آفات كبيرة، ويشارك فيها عادة اختصاصي الغدد أو الكلى، وأحيانًا جراح العظام.

• في فرط النشاط الأولي: تكون جراحة إزالة الغدة أو الغدد المسببة خيارًا أساسيًا عند وجود إصابة عظمية واضحة، بعد تقييم الحالة.
• في مرض الكلى: يشمل العلاج ضبط الفوسفات وتوازن الكالسيوم وفيتامين د، وقد تستخدم أدوية تقلل إفراز الهرمون، مع اللجوء للجراحة في حالات مختارة لا تستجيب للعلاج.
• عند تعذر الجراحة: قد يصف الطبيب أدوية للتحكم بالكالسيوم أو لحماية كثافة العظام بحسب الاحتياج؛ وليست هذه الأدوية بديلًا متطابقًا في جميع الحالات.
• للكسور والآفات الكبيرة: قد يلزم تثبيت الكسر أو تدخل موضعي إذا هددت الآفة قوة العظم أو ضغطت على أنسجة مجاورة.

بعد علاج السبب، قد تتراجع الآفات وتتحسن قوة العظام تدريجيًا، لكن التعافي يستغرق وقتًا. وبعد جراحة جارات الدرقية قد يحدث انخفاض ملحوظ في كالسيوم الدم بسبب امتصاص العظام للمعادن بسرعة، وهي حالة تسمى متلازمة العظم الجائع، وتحتاج إلى متابعة وتعويض تحت إشراف طبي.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام، أو ظهر ضعف عضلي غير مفسر، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة، خصوصًا مع مرض الكلى أو حصوات متكررة. وراجع الطبيب عند اكتشاف ارتفاع الكالسيوم حتى إن لم توجد أعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد مع العجز عن تحميل الوزن، أو تشوه يوحي بكسر. ويستدعي الارتباك أو النعاس الشديد أو القيء المتكرر والجفاف رعاية عاجلة، خاصة مع ارتفاع الكالسيوم المعروف. وبعد جراحة جارات الدرقية، يستلزم التنميل حول الفم أو التشنج العضلي تواصلًا طبيًا سريعًا.

التزم بالفحوص والعلاج، وتجنب مكملات الكالسيوم وفيتامين د دون مراجعة، ولا تمنع الكالسيوم الغذائي تلقائيًا. ناقش النشاط المناسب مع الطبيب، وتجنب الأحمال أو الرياضات عالية الصدمات عند وجود عظام ضعيفة. قلل مخاطر السقوط، وامتنع عن التدخين، واتبع إرشادات السوائل الملائمة لوظائف الكلى والقلب. هذه الإجراءات تدعم التعافي، لكنها لا تغني عن علاج السبب الهرموني.