التهاب العظم المتبقي: فهم العدوى وطرق علاجها

التهاب العظم والنقي هو عدوى تصيب العظم، وقد تشمل نخاعه والأنسجة المجاورة. تسببه البكتيريا غالبًا، وأحيانًا كائنات دقيقة أخرى. وعندما يبقى جزء من العظم مصابًا بعد تنظيف جراحي أو بتر، قد يوصف ذلك بأنه التهاب عظمي متبقٍّ، بحسب سياق التقرير ونتائج العينات.

أما الألم في الطرف المتبقي بعد البتر، فقد ينتج أيضًا عن ضغط الطرف الصناعي، أو تهيج الأعصاب، أو مشكلة في التئام الجرح. لذلك لا يمكن اعتبار هذا التعبير تشخيصًا مؤكدًا دون مراجعة الفحص والنتائج. كذلك يختلف التهاب العظم عن هشاشة العظام والفصال العظمي والنتوءات العظمية، رغم احتمال تشابه بعض الشكاوى.

تصل الميكروبات إلى العظم عبر الدم من عدوى في موضع آخر، أو بالامتداد من جرح عميق أو قرحة مجاورة، أو مباشرة بعد إصابة مفتوحة أو جراحة. وقد تستمر العدوى إذا بقي نسيج عظمي ميت أو تجمع صديدي، لأن وصول الدم والمضاد الحيوي إلى بعض المناطق المصابة يصبح صعبًا.

وفي وجود شرائح أو مسامير تثبيت، قد تلتصق البكتيريا بسطحها وتكوّن غشاءً حيويًا يساعدها على البقاء. هذا لا يعني أن كل أدوات التثبيت المصابة يجب إزالتها فورًا؛ فالقرار يعتمد على ثبات العظم ومرحلة الالتئام ونوع العدوى وإمكان السيطرة عليها.

المكورات العنقودية من المسببات الشائعة لعدوى العظام، لكن نوع الميكروب يتغير بحسب مصدر العدوى والجراحات السابقة والعلاجات المستخدمة. وقد تشترك عدة أنواع من البكتيريا في بعض الجروح المزمنة، ولذلك لا يناسب مضاد حيوي واحد جميع الحالات.

• داء السكري، خاصة مع قرح القدم أو ضعف الإحساس بها.
• ضعف الدورة الدموية الذي يقلل وصول الأكسجين وعناصر المناعة إلى الأنسجة.
• الكسور المفتوحة والجروح العميقة والعمليات الجراحية السابقة.
• وجود أدوات تثبيت أو تاريخ سابق لالتهاب العظم.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو الأدوية.
• التدخين وسوء التغذية، لما قد يسببانه من تأخر التئام الجروح.

وجود عامل خطورة لا يؤكد الإصابة، لكنه يخفض عتبة طلب التقييم عند ظهور جرح لا يتحسن أو ألم غير معتاد.

تختلف الأعراض بحسب مكان العدوى وسرعة تطورها. فقد تكون واضحة وحادة، أو محدودة ومتكررة على مدى طويل. وفي المصابين بضعف الإحساس، قد تكون تغيرات الجرح أكثر وضوحًا من الألم نفسه.

• ألم عميق أو متزايد قرب العظم أو موضع الجراحة.
• احمرار أو سخونة أو تورم حول المنطقة المصابة.
• خروج صديد أو إفرازات متكررة من الجرح.
• تأخر الالتئام، أو انفتاح الجرح بعد أن بدا مغلقًا.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب.
• صعوبة استخدام الطرف أو تحمل الوزن أو ارتداء الطرف الصناعي.

قد يتكون مسار صغير يصل من العظم إلى الجلد ويصرف الإفرازات بصورة متقطعة. وقد تختفي الحمى تمامًا في الالتهاب المزمن، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. ولا يمكن تقدير شدة العدوى من رائحة الإفرازات أو لونها وحدهما.

الفحص والتاريخ المرضي

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والجراحة أو الإصابة السابقة، والمضادات الحيوية المستخدمة، ووجود السكري أو أمراض الأوعية الدموية. ويفحص الجرح والإحساس والتروية، وقد يراجع تقرير العملية ونتائج عينات حواف العظم التي أُخذت أثناء الجراحة لتقدير احتمال بقاء عدوى.

التحاليل والتصوير

قد تشمل التحاليل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، وتُطلب مزرعة الدم عند الاشتباه بانتشار العدوى. لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد دائمًا التهاب العظم المزمن. تبدأ دراسة العظم أحيانًا بالأشعة السينية، التي قد لا تظهر التغيرات المبكرة، بينما يساعد الرنين المغناطيسي على تقييم امتداد الالتهاب والتجمعات الصديدية.

قد يلزم تصوير آخر عندما لا يناسب الرنين الحالة. وبعد الجراحة، قد تتشابه بعض تغيرات الالتئام مع العدوى في الصور؛ لذلك تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص، لا منفردة.

أخذ عينة لتحديد الميكروب

قد تُؤخذ عينة من العظم أو الأنسجة العميقة للفحص والمزرعة، لأن المسحة السطحية لا تمثل دائمًا الميكروب داخل العظم. إذا كانت الحالة مستقرة، قد يخطط الطبيب لأخذ العينات قبل المضاد الحيوي. أما عند وجود عدوى شديدة، فلا يُؤخر العلاج الضروري انتظارًا للعينات، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف ذاتيًا.

تختلف الخطة بحسب مقدار العظم المصاب، وحالة الجرح والدورة الدموية، ووجود أدوات تثبيت. وقد يشارك فيها اختصاصيو العظام والأمراض المعدية والأوعية الدموية والعناية بالجروح.

• المضادات الحيوية: تُختار وفق المزرعة والحالة العامة، وقد تُعطى وريديًا أو فمويًا. تتفاوت مدة العلاج بحسب بقاء العظم المصاب والاستجابة، ولا يلزم العلاج الوريدي طوال المدة في جميع الحالات.
• التنظيف الجراحي: قد يُزال العظم الميت والأنسجة المصابة وتُصرَّف التجمعات الصديدية، مع محاولة الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة.
• تقييم أدوات التثبيت: قد تُحفظ أو تُستبدل أو تُزال وفق حاجة العظم إلى الثبات وإمكان السيطرة على العدوى.
• تحسين التروية والعناية بالجرح: يشمل ذلك علاج مشكلات الأوعية عند الحاجة، وتخفيف الضغط، وضبط السكري، وتوفير تغذية كافية.

قد تحتاج الحالات المعقدة إلى أكثر من إجراء، ونادرًا قد يكون البتر الإضافي ضروريًا إذا تعذر التحكم بالعدوى أو تضررت الأنسجة بشدة. لكنه ليس نتيجة حتمية، ويُناقش بعد تقييم البدائل.

التزم بمواعيد المتابعة، ولا توقف المضاد الحيوي لمجرد تحسن الألم. احرص على تغيير الضمادات بالطريقة الموصى بها، وتجنب تحميل الطرف المصاب أو استخدام الطرف الصناعي خلافًا للتعليمات. وافحص الجلد يوميًا، خصوصًا عند ضعف الإحساس، وأبلغ الفريق المعالج عن أي احتكاك أو قرحة جديدة.

يساعد الامتناع عن التدخين وضبط سكر الدم وتناول غذاء متوازن على الالتئام. ولا توجد أعشاب أو مستخلصات أو مكملات تُعد بديلًا عن علاج عدوى العظم. وقد يستغرق التعافي وقتًا، وتُقيَّم الاستجابة بتحسن الجرح والأعراض والفحوص المناسبة، لا بصورة أشعة واحدة فقط.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى موت أجزاء من العظم، أو عودة العدوى، أو ضعف الالتئام ووظيفة الطرف. وقد تمتد العدوى إلى المفاصل أو الدم. وتزداد صعوبة العلاج مع ضعف التروية أو استمرار القرحة، مما يجعل معالجة الأسباب المصاحبة جزءًا أساسيًا من منع الانتكاس.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور إفرازات من جرح جراحي، أو زيادة الألم والاحمرار، أو تأخر التئام قرحة، خاصة مع السكري أو ضعف المناعة. وراجع الطبيب إذا عاد الألم أو انفتح الجرح بعد انتهاء العلاج.

توجّه إلى الطوارئ إذا صاحب الاشتباه بالعدوى تدهور سريع، أو ارتباك، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو قشعريرة شديدة مع حمى. كما يستدعي اسوداد الأنسجة أو برودة الطرف المفاجئة تقييمًا عاجلًا. التشخيص المبكر يساعد على تقليل الضرر، لكن تأكيد السبب يحتاج إلى فحص طبي مباشر.